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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES
Escuela Profesional de Estomatologí a
MODULO IIISEGUNDO CICLO DE ACTUALIZACION PRE-PROFESIONAL DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA
NOMBRE DEL MODULO : ESTOMATOLOGIA III
RESPONSABLE DEL CURSO : CD. ROS MERY HUAMAN CRUZ
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PSICOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA
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ETAPAS DEL DESARROLLOEMOCIONAL
LACTANCIA
0- 3 años
INFANCIATEMPRANA
3-6 años
INFANCIAINTERMEDIA
6-12 años
ADOLESCENCIA13 -18 años
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DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓNDE LA CONDUCTA
Diagnóstico debe ser
dinámico, evaluarlodesde el ingreso a laconsulta.
Deben considerarse losantecedentesodontológicos delpaciente como lasexperiencias previas
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ESCALA DE FRANKL
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TIPOS DE PADRES
• Quierenparticipar yayudar alodontólogo.
PADRESMOTIVADOS
• Ayudan y noayudan.
PADRES ANSIOSOS
• El operadortoma la decisiónde realizar untratamiento
PADRES AUTORITARIOS
• Intentarimponer eltratamiento delniño
PADRESMANIPULADORES
• Motivarlos y
comprometerlos
PADRESINDIFERENTES
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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Aplicar diversas técnicas de manera aisladao simultánea de acuerdo con cada situación.Para obtener los siguientes objetivos:
Calidad de tratamiento.
Seguridad
Comunicación
Confianza y Motivación
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Requiere :suficiente madurez delniño, permitiendo un
intercambio entre él y su dentista(leng. pediátrico).• Desensibilización• Decir-Mostrar-Hacer•
Modelamiento•Manejo de la Contingencia(refuerzos positivos/negativos)• Distracción
TÉCNICAS COMUNICATIVAS
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TÉCNICAS AVERSIVAS
Manejar la conducta de niños quepor diversas razones interrumpeno impiden concluir el tratamiento;de manera que el odontólogopueda manejar la situación y
acondicionar al niñopsicológicamente o restringirlofísicamente.
• Control de Voz.
• Mano sobre boca.
• Abre boca . •Estabilización protectiva
(Restricción física )
-Activa: Control mediado porpersonal auxiliar.
- Pasiva : Control mediado porelemento mecánicos.
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TÉCNICASFARMACOLÓGICAS
Niño incapaz de tolerarsin molestias losprocedimientos dentalesa pesar de una técnicaanestésica adecuada .
Estas son :
• Sedación consciente• Sedación profunda• Anestesia General .
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FUNDAMENTOS DE PREVENCIÓN
EN ODONTOPEDIATRÍA.
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PREVENCIÓN ENODONTOPEDIATRIA
EXITO
SOCIEDADTOTAL
COMUNID AD
FAMILIA
INDIVIDUO
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PREVENCIÓNPrevención Primaria Paciente sano, se evita
la enfermedad (flúor).
Prevención Secundaria Paciente enfermo, conlesiones incipientes(remineralización conflúor).
Prevención Terciaria Reparación del daño(resinas).
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OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN
Considerar al individuo como un ser integradocon su medio ambiente.
Diseñar programas de prevención de acuerdo asus necesidades.
Informar, instruir, motivar en salud oral antes dediseñar y describir la acción preventiva.
Detener el progreso de la enfermedad antes de laaparición de esta.
Restaurar tan pronto como sea posible el daño.
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CUALIDADES DE UN PROGRAMAPREVENTIVO
• Individuo sano• Garantiza condiciones
de salud óptimas.PROFILACTICO
• Detiene la enfermedad.CONTROL
• Fase de mantenimiento, seevita la recurrencia de laenfermedad.
SUSTENTACIÓN
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RIESGO ESTOMATOLOGICO EN ELNIÑO Y EN EL ADOLESCENTE
Probabilidad de que un individuo, adquiera unade las enfermedades bucales de mayor
prevalencia, es decir, caries dental, enfermedadperiodontal o maloclusiones
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CRITERIOS DE EVALUACION
Microflora(índice de
placa)
Influencia delsustrato (dieta)
Suceptibilidad
al huesped(experienciade caries)
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INDICE DE PLACA BLANDA(SILNESS Y LÖE).
PERMANENTES DECIDUA O MIXTA
Bucal de 16Bucal de 11 ó 21Bucal de 26Lingual de 36
Bucal de 31 ó 41Lingual de 46
Bucal de 55 ó 54Bucal de 51 ó 61Bucal de 65 ó 64Lingual de 75 ó 74
Bucal de 71 ó 81Lingual de 85 ó 84
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RIESGO ESTOMATOLÓGICO BAJO
<= 1
(índicede placa)
Influencia delsustrato
3 veces al día
Hasta 2sup,.
oclusales(experiencia decaries)
2 criterios
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RIESGO ESTOMATOLÓGICO MODERADO
> 1 y < =2
(índicede placa)
Influencia delsustrato
> 3 y <= 4
De 2 a 6sup,.
oclusales(experiencia decaries)
2 criterios
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RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
> 2
(índice deplaca)
Influencia delsustrato
> 4
+ 6 sup,oclusales ó
1 superf.lisa
(experiencia de caries)
2 criterios
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FISIOTERAPIA ORAL
Pulido dedientesDestartraje
Instrucciónde higiene
oral
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TÉCNICAS DE CEPILLADO
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EL FLÚOR Y SELLANTES COMOMATERIALES PREVENTIVOS.
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FLÚOR
Es el elemento más electronegativo y es tanintensamente reactivo que no se encuentraprácticamente en estado puro, sino en compuesto.
Interés por el estudio del flúor se inicio en 1930-40.
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ACCIONES DEL FLÚOR
Reducción de la solubilidad. Acción antienzimática (glicosiltransferasa). Modificación del efecto tidal (mayor captación
iónica). Disminución de la permeabilidad del esmalte.
(pigmentos). Mejoramiento de la superficie oclusal.
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ADMINISTRACION DEFLUORUROS
La aplicación profesional de flúor está indicadaen pacientes de riesgo alto y moderado de caries,la frecuencia de aplicación es baja y laconcentración de flúor suele ser alta. Su
aplicación es independiente del uso diario dedentífricos fluorados.
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MODALIDADES DE APLICACIÓN DEFLUOR
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TOXICIDAD DEL FLÚOR
Edades críticas para la fluorosis: desde el nacimiento hasta los5 años.Hasta 8 años para incisivos y otros dientes permanentes.
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AGENTES FLUORURADOSRECOMENDADOS
AGENTES SISTEMICOS Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg) AGENTES TOPICOS De aplicación profesional :
1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% 2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% 3. Solución de diaminofluoruro de plata 30% De autoaplicación : 1. Solución de NaF 0,05% 2. Solución de NaF 0,02% 3. Solución de NaF 0,2%
4. Dentífricos con 1000 mgF/kg 3. FLUORUROSSISTEMICOS
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APLICACIÓN DE FLÚOR: BARNIZ, GEL
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FLUORIZACIÓN
FLÚORFOSFATO
ACIDULADOFFA AL
1.23%
FLÚORNEUTRO 2%
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INDICACIONES
El gel de FFA está indicado en niñosmayores de 2 años de edad según el riesgoestomatológico
Microflora(índice de
placa)
Influencia delsustrato (dieta)
Suceptibilidadal huesped
(experiencia decaries)
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RIESGOESTOMATOLÓGICOBAJO
RIESGOESTOMATOLÓGICOMODERADO
RIESGOESTOMATOLÓGICO
ALTO
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INSTRUMENTAL NECESARIO
Equipo de exploración. Escobilla de cerdas blancas para profilaxis. Cubetas para fluorización.
Pasta de profilaxis Hilo dental. Hisopos. Separador de labios pediátrico. Eyector de saliva
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PROCEDIMIENTO POR ARCADAS Seleccionar el material e instrumental adecuado. Explicar al paciente y acompañante el procedimiento a
realizar. Uso de pasta profiláctica y luego lavar y secar hasta
eliminar toda la pasta. Sentar al paciente con el respaldo en ángulo de 90°. Colocar separador de labios (puede variar dependiendo
del tipo de paciente. Verter el gel en cada cubeta sin que sobrepase la mitad
de la altura de la cubeta.
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Secar los dientes con chorro de aire. Pasar el hilo dental embebido en gel, por los
espacios interdentales. Llevar las cubetas a la boca del paciente y colocar
el eyector de saliva. Después del tiempo indicado por el fabricante
retirar el eyector y las cubetas. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
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IMPORTANTE
Entregar al acompañante la indicación por escrito deque el niño no puede ingerir alimentos ni bebidasdurante los próximos 30 minutos.
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PROCEDIMIENTO POR CUADRANTES
Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plástico. Con el paciente echado, efectúe una profilaxis en los
cuadrantes a tratar. Lavar profusamente con un chorro de agua y aire
hasta eliminar la pasta de profilaxis. Aisle con rollos de algodón el cuadrante de trabajo.
En casos de niños pequeños, puede ser necesariocortar los rollos de algodón para adecuarlos al
tamaño de la boca del paciente.
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PROCEDIMIENTO POR CUADRANTES Seque los dientes con un chorro
de aire. Embeba una torunda de algodón
en el gel y aplíquelo en todas lassuperficies dentarias delcuadrante de trabajo. Essuficiente con que una fina capadel gel cubra la superficie delesmalte.No es necesario frotar.
Espere cuatro minutos para queel gel actúe.
El paciente puede escupir, perono enjuagarse.
Repita los pasos en cadacuadrante.
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CONTRAINDICACIONES
Pacientes menores de 6 años porque no tienenmaduro el reflejo de la deglución.
Pacientes con discapacidad motora o mentalsevera se lo pueden tragar.
Pacientes en tratamiento de ortodoncia conbandas fijas se queda atrapado en las bandas ybrackets, mejor usar barniz y colutorios.
Pacientes sometidos a radioterapia. Pacientes con disminución del flujo salival
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BARNICES FLUORADOS
Profilaxis. Aislamiento. Aplicación del barniz mediante
pincel o torunda de algodón,aplicar en fosas y fisuras, espaciosinterproximales.
Esperar a que se evapore elsolvente en 1 minuto.
Se recomienda no cepillarse entre6 a 24 horas, ni consumiralimentos en 1 hora
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• Los sellantes de fosasy fisuras handemostrado seragentes efectivos en laprevención de la caries
dental, sobre todo enaquellas superficiescon alto riesgo de serafectadas por laenfermedad y en las
que los fluorurostienen un efectolimitado.
SELLANTES
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CUETO Y BUONOCUORE PUBLICARON, EN 1967, SU
TRABAJO SOBRE LA PRIMERA APLICACIÓN EXITOSA
DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS,
•Proteger unasuperficieretentiva, dedifícil acceso parala limpieza, conuna microflora
particular.
PROPOSITO
•Una barrera físicaque impida laacumulación debacteriaspatógenas y de sussustratos.
PROPOSITO
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1976 LA A SOCIACIÓN DENTAL A MERICANA
ACEPTÓ OFICIALMENTE QUE LOS SELLANTES DE
FOSAS Y FISURAS CONSTITUÍAN UN MÉTODO
APROPIADO PARA PREVENIR LA CARIES DENTAL
En la actualidad se utilizan principalmente las resinasdel BIS-GMA, con y sin fluoruro, y los ionómeros devidrio.
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INDICACIONES Piezas que estan presentes en boca menos de 3 años
Fosas y fisurasprofundas yretentivas, libres delesiones de caries(técnica convencional
o no invasiva).
Fosas y fisurasprofundas y
retentivas, conlesiones de caries
dudosas o incipientes(técnica
invasiva).
Fosas y fisuras profunday retentivas, remanenteen una superficie dentacon restauracioneconservadoras damalgama, resin
compuesta o ionómero dvidrio.
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APLICACIÓN DE SELLANTES
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•En molares ypremolarespermanenteslibres de lesionescariosas confosas y fisuras
profundas.INDICACIONES
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•En molarestemporarios
libres delesionescariosas, en
pacientes conriesgo de caries
INDICACIONES
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• Fosas y fisurasprofundas yretentivas, en una
superficie dentalcon restauracionesde amalgama,resina compuesta o
ionómero de vidrioINDICACIONES
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CONTRAINDICACIONESPiezas dentarias libres de
caries con un tiempomayor a tres años dehaber erupcionado.
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INSTRUMENTAL NECESARIO
Papel dearticular
Escobillaprofiláctica
Equipo deexploración
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PROCEDIMIENTO
Limpiar las superficiesdentales con escobillapara profilaxis/pastaprofiláctica y agua.
Colocar el eyector desaliva en la boca delpaciente y lavar con unchorro de agua y aire.
Secar el diente con unchorro de aire.
Acondicionar (ácido grabador) el
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Acondicionar (ácido grabador) elesmalte durante 30 segundos.
Lavar el diente con un chorro deagua y aire por 20 segundos.
Secar nuevamente la superficiecon un chorro de aire sinresecar.
Aplicación del adhesivo, aireary fotocurar por 10 segundos.
Aplicar el sellante haciéndolofluir a lo largo de las fosas yfisuras, evitar la formación deburbujas. El material no debecubrir las cúspides.
Polimerice con luz halógena. Verificar la oclusión con papel de
articular, desgastar los excesos.
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TÉCNICAS DE APLICACIÓN DESELLANTES INVASIVOS
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Aislamiento absoluto del campo operatorio. Limpieza de la superficie con micromotor
y escobilla de cerda blanca y aguaoxigenada de 10 vol. Lavado x 15’’. Secado Ampliar las fisuras con una fresa de fisura
(fisurotomy) hasta eliminar las lesiones decaries en el esmalte.
Lavado Secado
Grabado ácido del esmalte por 30segundos. Lavado.
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Secado hasta apreciar elaspecto color tiza.
Aplicación del Agente Adhesivo. Fotocurar 10’’. Aplicación del sellante (Resina
Fluida), verificar la extensión
en todo el surco. Fotocurado por 20 segundos. Control de retención del
sellante. Control de la oclusión.
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RECORDAR
Los ionómeros pueden ser usados como sellantescuando la pieza esta en proceso de erupción.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
AGENTE CAUSAL
Anomalíashereditarias.
Anomalíascongénitas.
Anomalíasadquiridas.
Factores etiológicosactúan en la fase deinformación genética.
Factores etiológicosactúan en a fase deformación intrauterina.
Factores etiológicosactúan en a fase deformación post natal..
S
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C O N O
C I M I E N T O
D E
L
A O D O N T O
G É N E
S I S
INICIACIÓN: 6ta semanaformación de lámina dental
PROLIFERACIÓN:multiplicación celular yformación del germen.
HISTODIFERENCIACIÓN YMORFODIFERENCIACIÓN:determina tamaño y forma
final del diente.
APOSICIÓN YCALCIFICACIÓN:
formación de la matriz ydeposición del mineral
Ó
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6ta semana de vidaintra uterina,engrosamiento de lacapa epitelial : “lamina
dental” precursor delesmalte. 10 engrosamientos
darán lugar agérmenes dentales
ETAPA DE BOTÓN, BROTE O YEMA
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ETAPA DE CASQUETE
Se forma el retículoestrellado u órganodental.
8va semana se observa
esbozo de papiladental. Saco dental dará
origen a los tejidos del
periodonto:Ligamento, cemento yhueso alveolar.
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ETAPA DE CAMPANA:
Aumenta de tamaño el órgano dental y la papila dental.
Las células de la papila dental, que están debajo de losameloblastos, se diferencian en odontoblastos. La formación de la raíz no comienza hasta que la formación
del esmalte de la corona ha finalizado.
SECUENCIA DE ERUPCIÓN Y
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SECUENCIA DE ERUPCIÓN YCALCIFICACIÓN
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• Ocurren en
la fase deiniciación yproliferacióndel germen .
ANOMALÍASDE NÚMERO
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ANOMALIAS DENÚMERO
ANODONCIA
ODONTOMASSUPERNUMERARIOS
ANODONCIA
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ANODONCIA Ruptura u obstrucción de la lámina dental.
Total: ausencia de todos los dientes. Parcial: ausencia uno o más dientes. IL sup,
IL y C inf., predominante en el sexofemenino y en la mandíbula.
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• Ausencia de 1 ónúmero reducido.HIPODONTIA
• Ausencia de variosdientes.OLIGODONTIA
• Ausencia de dientes ANODONCIA
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Se asocian a pacientes con labio y paladarhendido, pacientes con displasia ectodérmica.
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TRATAMIENTO
Ortodóntico. Prótesis Parciales y Removibles. Prótesis Fija. Implantes osteointegrados.
DIENTES
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DIENTESSUPERNUMERARIOS
IL sup. Mas frecuente Permanentes sexo masculino 3:1
Frecuentes en maxilar y mandíbula.
Pueden ser únicos o bilaterales
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MESIODENS Se encuentran próximos a la línea media.
Morfología:
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Morfología:
Normal : típicas o suplementales
Rudimentarios: Cónicos (raíz formada),
tuberculares ( cortos y forma de un barrilcon varios tubérculos, raíz incompleta),molariformes (corona semejante a unpremolar y raíz formada en su totalidad)
Pueden quedarse impactados o asumir
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Pueden quedarse impactados o asumirposiciones ectópicos siguiendo un caminoanormal de erupción.
Los tuberculares rara vez erupcionan
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IMPORTANCIA CLÍNICA - Impiden o retardan erupción de
permanente.
- Provocan diastemas.
- Pueden provocar giroversiones por endemaloclusiones.
- Pueden erupcionar en fosas nasales.
- Si se impactan pueden producir quistesdentígeros.
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TRATAMIENTO
- Se recomienda extracción una vez formado losápices de dientes adyacentes, previa evaluaciónconsiderando cercanía a piso de la nariz y senomaxilar.
Puede asociarse con labio y paladar fisurado.
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ODONTOMA
Son malformaciones deldesarrollo del diente, además deesmalte y dentina elodontoblasto esta constituido decemento, tejido pulpar, tejidoóseo y fibroso.
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O. Compuesto
Semejanza al
diente
O. Complejo
Masa de tej. sinsemejanza al
diente
O. Compuesto: Es el más común, sin predilección
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p , ppor género, 2da década de vida, frecuente en laregión anterior de la maxila.
O. Complejo: Frecuente en 2da década de vida,género masculino, premolar/molar ambosmaxilares
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O. Compuestos: Lesiones radiopacas,uniloculares, múltiples estructuras (dentículos),se ubican sobre coronas de dientes noerupcionados.
O. Complejos: Masas radiopacas sólidas, amorfas,bordes irregulares, uniloculares.
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ETIOLOGIA Traumatismos. Infección local. Enfermedades sistémicas.
Se encuentra asociado a un germen dental endesarrollo.
- Rara vez erupcionan.- Puede aumentar el volumen en el rebordealveolar, causando asimetría facial.
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PROBLEMAS ASOCIADOS:
Reabsorción radicular.Retención del diente temporal.
TRATAMIENTO- Enucleación quirúrgica.- Cerciorarse de la eliminación del tejido fibroso
que lo cubre.
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ANOMALÍAS DEESTRUCTURA
HIPERPLASIAS
A. HETEROTRÓPICASHIPOPLASIAS
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ANOMALÍAS HIPOPLÁSICAS
AMELOGÉNESISIMPERFECTA.
Causada por la función
deficiente del esmalteEn etapa de maduraciónla matriz tiene cristalesde hidroxiapatita
incompletos, y prismasdel esmalte sin vainainterprismática.
TIPOS DE AMELOGÉNESIS
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IMPERFECTA
HIPOPLASIA: Formación deficiente de la matriz. HIPOCALCIFICACIÓN(hipomineralización)
DEL ESMALTE: Formación deficiente de lamatriz formada.
HIPOMADURO: Cristales no se completan ypermanecen inmaduros.
HIPOCALCIFICACIÓN DEL
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HIPOCALCIFICACIÓN DELESMALTE
Formación de la matiz del esmalte es normal, sumineralización es deficiente, produciendo prismasdel esmalte irregulares, ausentes en las áreasperiféricas.
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CLÍNICAMENTE
Coloración amarilla o castaño claro. Superficie áspera. Más frecuentes en superficie vestibulares de
dientes anteriores y en vértice de las cúspides de
molares.
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RADIOGRÁFICAMENTE
Esmalte semejante a la dentina. Pérdida de caras proximales (paralelas ), en casos
severos el esmalte no se visualiza.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE.
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Formación incompleta de la matriz orgánica delesmalte
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Superficie lisa y dura a veces con surcos, esmaltepuede estar completamente ausente.
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Coloración amarilla a castaño oscura.
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Radiográficamente esmalte no es visible.
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TRAUMA DURANTE EL NACIMIENTO. Línea neonatal en dientes temporales y 1ras
molares, similar a hipoplasia. Común en niños prematuros-
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INGESTA DE FLÚOR Manchas Blancas. Manchas blancas opacas. Depresiones y/o erosiones de color
castaño.
INFECCIÓN O TRAUMA LOCAL
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INFECCIÓN O TRAUMA LOCAL.
- DIENTES DE TURNER: Común en incisivospermanentes sup. y PM.
La gravedad de esta hipoplasia dependerá de lagravedad de la infección adyacente.
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Intrusión. Pigmentación amarillenta o castaña del esmalte.
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POR NEUMONIA
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POR NEUMONÍA
ANEMIA FALCIFORME
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TRATAMIENTOFlúor, Técnicas de cepillado,profilaxis, sellantes, coronas.
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DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
Coloración de dientes anormal, desde ceniza alcastaño violeta, o al amarillo castaño.
Excesivo desgaste en superficies incisales yoclusales.
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TRATAMIENTO: Prevenir desgastes mediante coronas.
ANOMALIAS DE LA FORMA
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ANOMALIAS DE LA FORMA FUSIÓN GERMINACIÓN DENS INVAGINATUS DENS EVAGINATUS TAURODONTISMO MICRODONCIA MACRODONCIA
INCISIVOS DE HUTCHINSON MOLARES EN FRAMBUESA.
Ó
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FUSIÓN
Unión de los dientes por la pulpa y la dentina.Los dientes han nacido de dos brotes dentales.
Número de piezas disminuye en cavidad oral.
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GERMINACIÓN
Nacimiento de un segundo diente a partir de unúnico brote dental.
Solo existe un conducto. Número de dientes en arcada es normal.
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DENS INVAGINATUS
Incisivos laterales superiores pueden presentaruna invaginación de la fosa cingular, con una finabarrera de tejido duro entre la cavidad oral y lapulpa.
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DENS EVAGINATUS
Un tubérculo cubierto de esmalte que sobresalede la superficie oclusal de un premolar, canino omolar.
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TAURODONTISMO
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TAURODONTISMO
Cámara pulpar muy grande. Distancia de la unión cemento esmalte a la
bifurcación radicular es mayor que la longitud delas raíces.
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MICRODONCIA
Uno o varios dientes son más pequeños de lonormal para este tipo de diente. Menos frecuente en dentición primaria. 3ros Molares e Incisivos laterales
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MACRODONCIA
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MACRODONCIA
Cualquier diente de tamaño superior al normalpara este tipo de dientes.
DENS IN DENTE
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DENS IN DENTE
INCISIVOS DE HUTCHINSON YMOLARES EN FRAMBUESA
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MOLARES EN FRAMBUESA
Relacionados con Sífilis congénita. Incisivo central superior tiene forma de
destornillador, con la superficie mesial y distalconvergente hacia el borde incisal, IC e IL
inferiores se afectan de manera idéntica. La corona de las 1ras molares es más estrecha en
la superficie oclusal que en el tercio cervical, lascúspides malformadas con aspecto de masas
globulares, con surcos y fisuras pigmentadas.
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