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7/29/2019 modulo de electroterapia
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Estimado alumno:
Este mdulo tiene como finalidad guiar tu proceso de
autoaprendizaje en el campo de la electroterapia, no obstante para satisfacer tus
necesidades en esta rea tendrs que conducir tu bsqueda mas all de este y
acudir a profesionales con experiencia en el tema para dilucidar tus dudas,
adems de recurrir a literatura actualizada y variada a la cual hace mencin el
mdulo y de sumergirte en Internet, herramienta que nos entrega una infinitaposibilidad de aprendizaje, actualizado y ameno. Sin embargo es importante que
tu lectura sea critica y puedas realizar un buen filtrado de la informacin a travs
de mtodos lo mas objetivos posibles.
Sabemos que todo lo que podamos entregarte en este modulo en algn
momento ser insuficiente para satisfacer tus necesidades de aprendizaje, sin
embargo sabemos tambin que este ser un estimulo para continuar en el camino
del conocimiento.Muchas sern tus dudas, muchas tus inquietudes, no dejes que el
transcurso del tiempo y los apremios de las ultimas evaluaciones dejen esas
preguntas sin resolver, esfurzate por encontrar siempre respuesta a tus
interrogantes, y de esta manera podrs enfrentarte tranquila y confiadamente a
tus evaluaciones, y mas importante que esto, a cada uno de tus pacientes.
En tus manos esta tu futuro profesional, esta es una herramienta mas para
caminar hacia all, recuerda que tu eres el principal responsable de este
proceso..... ...............XITO EN TU TAREA.
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PARMETROS FUNDAMENTALES DE LA ENERGA
ELCTRICA
Debemos conocer los parmetros, efectos y comportamientos de la energa
elctrica y magntica a la vez que las respuestas de la materia viva ante dicha
energa. Todo ello bajo el punto de vista del kinesilogo, lo que implica un cierto
conocimiento de la fsica, de manera que tengamos claros los conceptos y
podamos usar el mnimo de formulario, pero a la vez, suficiente como para aplicar
cualquier tcnica de electroterapia.
ELECTRICIDAD
No es otra cosa que la manifestacin de la energa de los electrones, y que
normalmente procede de la ltima capa de los tomos que se aglutinan o
desplazan de unos a otros, produciendo diversos fenmenos.
Este movimiento de electrones est cuantificado y estudiado bsicamente
en las leyes de Ohm, de Joule, de faraday y en la electroqumica.
Las magnitudes ms importantes que manifiesta la electricidad son:
polaridad
carga elctrica
diferencia de potencial o tensin elctrica
intensidad
resistencia
potencia
capacitancia
inductancia
resistividad
impedancia
efecto andico (o sombra de la carga)
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POLARIDAD
Para que aparezca movimiento de electrones, tienen que existir zonas
donde escaseen y zonas con exceso. Dado que la materia tiende a estar
elctricamente equilibrada, se produce un movimiento de donde abundan hacia
donde faltan. La zona con dficit se encuentra cargada positivamente (+) o nodo
y la zona con exceso se encuentra cargada negativamente (-) ctodo.
CARGA ELCTRICA
Es la cantidad de electricidad (nmero de electrones), disponibles en un
determinado momento en un conjunto delimitado de materia o en un acumulador
(batera, pila), cuya unidad es el Culombios, y que aproximadamente son 6,25 *
1018 ( 6,25 trillones de electrones) (96500 culombios = a un mol de electrones). Si
por un conductor elctrico pasan los electrones contenidos en la carga de un
culombio cada segundo, est pasando 1 Amperio de Intensidad.
DIFERENCIA DE POTENCIAL, TENSIN ELCTRICA O VOLTAJE
Es la fuerza impulsora que induce a los electrones a desplazarse de una
zona con exceso a otra con dficit. Dicha fuerza recibe tambin el nombre defuerza electromotriz. Su unidad es el Voltio (V).
Diferencia de potencial es lo que habitualmente denominamos tensin o
voltaje. Para medirlo, la energa elctrica debe manifestarse en forma esttica. Si
ambas cargas que se comparan se las comunica por un conductor, se produce el
trasvase de electrones de una a la otra, desapareciendo progresivamente la
diferencia de potencial de manera inversa a como se produce el trasvase de
electrones.
FUERZA ELECTROMOTRIZ
Es la fuerza que trata de devolver el equilibrio elctrico a los iones (tomos
desequilibrados elctricamente)
A. Si el desequilibrio es (+) (defecto de electrones), genera succin sobre
otras cargas elctricas prximas y de signo (-).
B. Si el desequilibrio es (-) (exceso de electrones), genera repulsin o intento
de salto a otras cargas elctricas prximas y de signo (+).
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Cuanto mayor sea la diferencia de potencial elctrico entre las dos cargas
que se comparan, mayor ser la fuerza electromotriz que se genera entre ambas,
de forma directa a la diferencia entre cargas e inversamente proporcional al
cuadrado de la distancia que las separa.
INTENSIDAD
Es la cantidad de electrones que pasan por un punto, en un segundo. Su
unidad es el Amperio (A). Se representa con (I).
RESISTENCIAEs la fuerza de freno que opone la materia al movimiento de los electrones
cuando circulan a su travs. Luego esta caracterstica no es propia de los
parmetros de la electricidad, sino de la materia al ser sometida a esta energa.
Su unidad es el Ohmio. Se representa con (R).
La resistencia en la materia viva se presenta bastante variable,
dependiendo de su composicin y del tipo de corriente que la circule. Si lasustancia que compone la materia es rica en lquidos y disoluciones salinas, ser
buena conductora.
LEY DE OHM
Establece la relaciones existentes entre los distintos parmetros elctricos
mediante una ecuacin en la que dos variantes nos conducen a la incgnita.
Como incgnita podemos tener la resistencia de un conductor o de un circuito, elvoltaje de entrada o de cada de un circuito, la intensidad consumida, la potencia,
el trabajo, el tiempo necesario para lograr un trabajo, etc.
Una forma fcil y resumida de trabajar esta ley es con las siguientes
formulas:
Clculo de intensidad : I = V/R
Clculo de voltaje : V = I*R
Clculo de resistencia : R = V/I
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POTENCIA
Es la velocidad con que se realiza un trabajo y utilizando la energa
elctrica, ser el producto de V*I. En este caso se emplea para medir la velocidad
con que se produce la transformacin de una energa en otra. Su unidad es el
Vatio, expresado con la (W).
TRABAJO
Si la potencia la multiplicamos durante un determinado tiempo (expresado
en segundos), obtenemos el trabajo realizado. La unidad del trabajo es el Julio
(J).
Ante la diferencia conceptual entre trabajo y potencia, podemos decir que
se trata de lo siguiente: mientras que en la potencia se aprecia la capacidad o
potencial acumulado de poder realizar un trabajo, en el trabajo se mide realmente
lo conseguido y sus parmetros una vez realizado, entrando a formar parte como
parmetro fundamental el tiempo.
CALOR
El paso de una corriente elctrica a partir de determinada intensidad, y si a
su vez el conductor presenta bastante resistencia, genera calor en la materia que
la conduce por transformacin de energa.
El trabajo realizado en los tejidos vivos se expresa segn la formula de
Joule, fundamental en electroterapia:C = k * r * i2 *t
Al observar la frmula, vemos que las posibles caloras a conseguir,
dependen de unos factores que se multiplican todos entre si, siendo (k) 0,24
constante de conversin de julios a caloras (r) la resistencia del conductor (i2) la
intensidad al cuadrado y (t) el tiempo en segundos que se esta produciendo la
transformacin de energa en caloras.
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CALOR Y TEMPERATURA
Calor es la cantidad de energa trmica generada por la agitacin molecular
de la materia o provocada por el movimiento de cargas elctricas a travs de ella.
Se mide en caloras (C).
Temperatura es la concentracin o densidad de caloras en un volumen
dado. Se mide en grados (C, K O F).
El calor es energa, la temperatura no es energa, solamente es la
expresin de la densidad de caloras en una porcin de materia.
VELOCIDAD DE TRANSMISIN ENERGTICA
De los epgrafes anteriores referidos a potencia y trabajo deducimos que al
aplicar una energa podemos hacerlo de forma muy acelerada o lentamente. La
rapidez en la aplicacin de una energa depende fundamentalmente de la
potencia y de la capacidad de los tejidos para asimilarla.
No tiene nada que ver el lser quirrgico, donde a velocidad de inyeccin
energtica es tan alta que volatiliza los tejidos. Pero la misma energa podemos
aplicarla de forma lenta, para que los tejidos la vayan asimilando lentamente.
Dado que en fisioterapia los objetivos pretendidos se basan en conseguir reactivar
situaciones metablicas deficientes, nunca aplicaremos la energa de forma muy
acelerada, pero si lo hacemos lo suficientemente rpido como para elevar la
temperatura local 2 3 C, siempre que el sistema nervioso neurovegetativo
pueda mantener una termorregulacin eficaz. En los procesos agudos
normalmente la tctica teraputica se basa en disminuir la energa mediante la
aplicacin de fro y en los subagudos, la aplicacin energtica ser poca y lenta.
DOSIS O DENSIDAD DE ENERGA
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En electroterapia aplicamos en multitud de tcnicas diversas energas en
superficies corporales ms o menos grandes, con electrodos de distintos tamaos
y con mayor o menor duracin de la sesin.
Si queremos obtener siempre los mismos efectos, independiente del
tamao de los electrodos, debemos elegir valores de referencia para intensidad y
superficie, cuya unidad medida unificada, nos servir como dosis para cualquier
aplicacin, expresada en (mA/cm2) (W/cm2) o (J/cm2).
Ello nos obliga a considerar la dosis como la energa recibida, expresada
en (J/cm2
), que no en la energa aplicada. En muchas nuestras tcnicas noestamos trabajando con la suficiente precisin y convivimos con errores
importantes de dosificacin.
J J(cm2) * S(cm2)
W * T W * T
Pongamos una especial atencin en las frmulas, donde en primer lugar
vemos que el trabajo total (J) es igual a la potencia (W) por el tiempo en segundos
(T). En la segunda parte volvemos a observar la misma frmula pero
contemplando la dosis (J en cada cm2) y la superficie corporal tratada (S en cm2)
que tambin es igual a potencia por tiempo. Este concepto va a ser fundamental
para la dosificacin en muchas de nuestras tcnicas. La potencia influye en la
rapidez de transmisin energtica, y esta condicin influye tambin en la dosis.
ELECTROMAGNETISMO
Es la propiedad que presenta la energa elctrica para generar un campo
magntico alrededor del conductor por el que pasa una corriente elctrica. O
tambin, de generar una corriente de electrones sobre el conductor que es
sometido a un campo magntico. Su unidad es el henrio (H). Si el conductor se
encuentra arrollado sobre s mismo en forma de bobina, se multiplica este efecto,
utilizndose as en la prctica habitual.
INDUCTANCIA (AUTO INDUCCIN)
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Es la resistencia que opone la materia conductora a ser sometida al paso o
cambio y variaciones en la corriente (intensidad) que la circula, o tambin, al corte
de la corriente que la circulaba. En este instante se generan cargas elctricas muy
intensas y de signo opuesto al que se estaba dando. Es el tpico chispazo que
suele producirse al pulsar un interruptor o desenchufar una plancha que est
trabajando.
CAPACITANCIA (CAMPO DE CONDENSADOR)
Es la propiedad que tienen las cargas elctricas de:
atraerse si son de signo opuesto o de,
repelerse si son del mismo signo.
Esto es: una carga elctrica genera otra en su proximidad de signo
contrario, encontrndose ambas sin contacto fsico, o intercalando materia no
conductora entre las dos cargas.
Este fenmeno en electroterapia va a ser muy importante, ya que en l sefundamentarn muchos mecanismos de actuacin sobre el organismo, tales
como:
el campo de condensador de la onda corta,
la respuesta motora andica,
la electroforesis,
la penetracin por irradiacin en micro onda.
Al igual que la inductancia, y debido a la propiedad de crear cargas
elctricas opuestas a la aplicada, en la capacitancia se va a producir un freno o
resistencia a:
1. la invasin de electrones cuando se aplica un electrodo,
2. cuando se cierra o abre el circuito y,
3. cuando sufre variaciones el voltaje llegando a perderse parte de la fuerza
electromotriz aplicada.
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EFECTO ANDICO
El llamado efecto andico consiste en lo siguiente: al aplicar un impulso
elctrico al organismo con un electrodo, dentro de la materia orgnica e
inmediatamente prximo al electrodo, se crea una carga elctrica de signo
opuesto que dar lugar a una diferencia de potencial entre la electricidad aplicada
y las cargas elctricas del organismo.
Esta diferencia de potencial entre el exterior y el interior de la piel es la que
conduce al paso de electrones desde el electrodo a los tejidos, (siempre que el
electrodo sea de carga negativa), mientras que si el electrodo es de carga
positiva, el paso de electrones se har desde el organismo hacia el electrodo.
Podemos hacer un smil, diciendo que los electrones cuando se acercan a
una barrera o membrana la cual tiene que superar, se facilitan el salto o paso
limpiando rpidamente de electrones el otro lado de la membrana, crendose
asimismo un vaco, o carga positiva, que les ayudar a superar el salto de la piel.
La aplicacin del impulso, la respuesta andica y el paso del impulso requieren un
determinado tiempo para completarse y por otra parte: la respuesta andica no va a tener la misma forma, amplitud e intensidad
que el impulso catdico.
ni la forma del impulso andico va a ser la misma que originalmente se
aplic en el electrodo
IMPEDANCIA.
Es la referencia a un conjunto de cualidades que presenta la materia
cuando es sometida a la energa elctrica, fundamentalmente si las corrientes
presentan variaciones de polaridad, de intensidad o de voltaje.
Resulta un concepto complicado de asimilar, pero nos quedaremos con las
ideas bsicas siguientes: es la suma vectorial de las tres formas de resistencia
que presenta la materia.
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1. Resistencia hmica (R). A la intensidad y al voltaje (tanto en corriente
continua como en variable). Freno al paso de energa. Provoca cada en
la tensin y diminuye el paso de intensidad.
2. Resistencia inductiva (I). Resiste el cambio de intensidad cuando la
corriente es variable (solamente variable). Caracterstica propia de las
bobinas. Luego, trataramos de reflejar el grado de comportamiento de la
materia en cuestin, asemejndose a una bobina, retrasando la onda de
intensidad.
3. Resistencia capacitativa (C). Resiste el cambio de voltaje o fuerza
electromotriz (solamente variable). Caracterstica propia de los
condensadores. Se reflejara el comportamiento como condensador de lasustancia en prueba, retrasando la onda de voltaje.
Esto significa que:
Si la materia no presenta ningn componente de resistencia inductiva ni
capacitativa, el rendimiento y la transformacin en potencia es del 100%.
Si la materia ofrece resistencia capacitativa muy alta (o inductiva), tanto
que se retrasen 90 una onda con respecto a la otra, el rendimiento en
potencia ser de cero.
Si retrasamos la onda de intensidad 45, el rendimiento es del 50%
La presencia de resistencia inductiva en grado tal que provoque el retraso
del voltaje en 45, tambin reduce al 50% se rendimiento en potencia.
En ambos casos, las ondas de intensidad o voltaje se desfasan una de la
otra, pero no pierden su valor absoluto tanto en amperios como en voltios,
mientras que:
La resistencia hmica no desfasa las ondas, pero s las hace caer en sus
valores correspondientes.
Para el clculo de la impedancia final, se vuelven a trazar de nuevo
paralelogramos a las impedancias previamente calculadas.
La suma vectorial de los distintos segmentos recibir el calificativo de
impedancia final representada con el smbolo (Z), que en este caso
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coincide con la horizontal y se transforma en hmica, pero puede
desplazarse de la inductiva o de la capacitativa.
Todo esto es importante, ya que influir directamente en la potencia que
realmente se est aplicando, por la simple razn de que:
POTENCIA = VOLTAJE * INTENSIDAD
Es necesario conocer el comportamiento de los tejidos humanos en lo
referente a su impedancia ante las distintas formas de onda y sus frecuencias,
ya que de ello dependern los mejores o insuficientes resultados de unas u otras
tcnicas.
Dado que la electroterapia de baja frecuencia normalmente se aplica con
electrodos sobre la piel, cuando hablemos de su impedancia, lo haremos
refirindolo a (Z) en ohmios por cada cm2 de piel.
CONDUCTIVIDAD
Es la facilidad que presenta la materia a ser circulada por corrientes deelectrones. Lo contrario de la resistencia o resistividad. Se mide en oh/m.
(ohmios por metro lineal o metro cuadrado).
RESISTIVIDAD
Es la dificultad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de
electrones o cargas elctricas. Se mide en moh/m (megohmios por metro lineal o
metro cuadrado). Conductores de primer orden
Excelente conductividad elctrica y admiten mucha intensidad a su travs
sin generar calor ni producir alteraciones fsicas o qumicas sobre la
sustancia.
Conductores de segundo orden o semiconductores
No admiten demasiada intensidad elctrica a su travs, pero en caso de
obligar el paso de corriente, suelen presentar manifestaciones de cambios
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fsicos y/o qumicos, dado que los iones sern los trasportadores de
energa.
Dielctricos
No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades de la
resistividad y dificultan el paso de electrones a su travs.
Si aplicamos una determinada diferencia de potencial como fija e
invariable, los tejidos absorbern la intensidad que permita su resistencia. Pero
si es la intensidad el parmetro que aplicamos como fijo e invariable, ser el
voltaje el que se adapte a la resistencia de los tejidos.
INTENSIDAD CONSTANTE
Cuando la intensidad es el parmetro que se mantiene inalterable aunque
cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en intensidad constante
(C.C.), siendo el voltaje el que se adaptar al circulo segn lo establecido en la
ley de Ohm:
V = I * Rde forma que al disminuir (R), decrece (V); al aumentar (R), aumenta (V).
TENSIN CONSTANTE
Cuando el voltaje es el parmetro que se mantiene inalterable aunque
cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en tensin constante
(V.C.), siendo la intensidad la que se adaptar al circuito segn lo establecido en
la ley de Ohm:I = V / R
de forma que al disminuir (R), aumenta (I); al aumentar (R), decrece (I).
RESISTENCIA DE LOS ELECTRODOS
Los electrodos usados en electroterapia de baja y media frecuencia
manifiestan una determinada resistencia que depende:
De la materia que los componga
Del grado de humedad
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De la presin ejercida sobre la piel
Y del tamao del electrodo
La resistencia y el tamao del electrodo se relacionan de modo inverso, es
decir:
A menor tamao, mayor resistencia
A mayor tamao, menor resistencia
CICLO
Un ciclo es la cadencia completa de una onda con o sin pausas, desde el
momento que se inicia hasta que comienza la siguiente (nicamente se
considera la forma o apreciacin visual).
PERIODO
Es el tiempo que dura una cadencia o ciclo completo.
FRECUENCIA
En caso de que la corriente elctrica sea de forma variante y las
variaciones relativas al nmero de repeticiones con una cierta regularidad en
cada unidad de tiempo (el segundo), nos hallaremos ante la frecuencia: nmero
de veces que se repite una cadencia en 1 sg, es decir, en Hercios.
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Con estos tres factores (unidad de tiempo, frecuencia y perodo), ya
podemos calcular cualquiera de ellos cuando sea expuesto como incgnita en el
siguiente planteamiento.
1 sg 1sg = 1000 ms
per * F
LONGITUD DE ONDA
Dado que el concepto de longitud de onda es complicado de entender, o
quiz ms de explicar (derivada de espacio es igual a velocidad por tiempo), nos
quedaremos con la siguiente definicin: es el cociente de dividir la velocidad de la
luz entre la frecuencia. Tomamos la velocidad de la luz como indicativo de la
velocidad de propagacin en el vaco de las ondas electromagnticas.
La localizacin grafica sobre la representacin de una onda va a coincidir
con el perodo, pero mientras ste se valora en tiempo, la longitud de onda lo ser
en metros por segundo, luego su unidad es la velocidad.
sta es la frmula:
Velocidad de propagacin = longitud de onda * frecuencia
La velocidad de la luz y la longitud de onda se expresan en metros.
Tendremos la precaucin de operar de manera que las conversiones entre
parmetros de (V. de Pr.) o (L. de O.) se hallen en el mismo nivel de unidad.
V. de la luz = 300000000 m/sg V. de L.
L. de O. * F
Esta formula se va a emplear fundamentalmente para calcular los
parmetros de las altas frecuencias, aunque tambin se puede aplicar con las
bajas. En general, diremos que es la formula caracterstica cuando se opera con
el espectro electromagntico y formas de ondas alternas regulares en cuanto a su
forma y repeticin.
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EFECTO BATIDO O DE INTERFERENCIA
Cuando dos o ms frecuencias se cruzan o entremezclan en un punto de la
materia, dan como resultado otra frecuencia que va a ser la diferencia entre las
mezcladas. Veamos. Si aplicamos 4000 Hz por un circuito y 4100 de otro,
conseguiremos una nueva de:
4100 4000 = 100 Hz resultantes
Este fenmeno es debido al desfase entre las crestas de las ondas, de
manera tal, que si coinciden en el mismo instante dos crestas positivas, se
producir un efecto sumativo; si coinciden en el mismo instante una cresta
positiva con otra negativa, se producir una anulacin mutua, apareciendo la
ondulacin diferencia entre ambas y, por consiguiente, menor frecuencia.
Los dos casos anteriores se daran ante coincidencia del 100% en la
anchura de sus ondas, pero en realidad, la interferencia se realiza en unos
porcentajes de desfase, influyendo (en esos mismos porcentajes) a las ondasresultantes tanto para las crestas positivas como para las crestas negativas.
La onda correspondiente a la frecuencia de batido ser de distinta forma a
las ondas aplicadas, conforme a que: si las originales tienen crestas positivas y
negativas alternndose, la resultante va a ser una cresta positiva y negativa
(prcticamente) a la vez, en el mismo instante, con la apariencia de aumentar y
disminuir por ambos lados de la lnea de cero al mismo tiempo. Es decir, en
amplitud de modulacin.
Estas modulaciones en amplitud pueden conseguirse electrnicamente
mediante diversos mtodos: la mezcla o interferencia de dos circuitos es
nicamente uno de ellos. Los modernos equipos de electroterapia usan ms otros
sistemas de modular una frecuencia, sin descartar el de batido.
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EFECTO JOULE
Cuando una energa circula a travs de la materia y, dependiendo de la
resistencia que oponga sta a ser circulada por la energa, las molculas que
componen dicha materia se ven sometidas a agitacin y roces, produciendo una
nueva energa generada por la aplicada que ser transformada en otra nueva y
distinta (normalmente calor)
Este fenmeno lo vamos a utilizar en aplicaciones de alta frecuencia para
generar calor dentro de los tejidos orgnicos, de acuerdo con la siguiente frmula:
C = K * R * I2 * T equivalente a:
J = ( W * T ) * KSiendo:
C = Caloras generales
K = 0,24 (constante de conversin de julios a caloras)
R = Resistencia de la materia
I2 = Intensidad al cuadrado
T = Tiempo en segundos
J = JuliosW = Potencia aplicada
MOVIMIENTO BROWNIANO
Cuando hablamos de movimientos de cargas elctricas dentro del
organismo (y dado que el organismo realmente es una disolucin), no vamos a
mover electrones, pero s moveremos los electrolitos disueltos en el agua de los
tejidos.
Los iones y molculas constantemente se mueven dentro de la materia,
unos con relacin a otros, para dar lugar a nuevas molculas y disociar otras, de
manera que dicho movimiento o agitacin generar o irradiar ondas
electromagnticas en forma de calor.
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Cuanto ms agitemos la molculas por aporte de nuevas energas, ms
energa trmica generaremos, pudiendo calcular las caloras generadas en julios *
0,24.
La energa aplicada podemos expresarla en vatios (W); y los julios sern
obtenidos despus de haber transcurrido en tiempo en segundos.
FORMAS DE ELECTRICIDAD
Las formas de manifestarse la energa elctrica son:
Electricidad EstticaEs la manifestada al producirse cargas elctricas de un signo o de otro, en
un punto o lugar determinado de la materia, sin que haya desplazamiento de
electrones. Se produce por reacciones qumicas, disoluciones de electrolitos, por
rozamiento, por calentamiento, por presiones mecnicas, al tener prximas otras
cargas elctricas y no existe movimiento de electrones entre las dos cargas.
Cuando se establece un puente conductor con otra zona de distinto potencial
elctrico o se rompen los equilibrios qumicos que mantenan dicha polarizacinde cargas, para equilibrarse ambas zonas elctricamente, la electricidad se
mueve y se convierte en dinmica.
Esta forma de electricidad se observa dentro de la materia viva, en las
polarizaciones de las clulas, los equilibrios inicos en el liquido intersticial, o la
polarizacin elctrica en el sistema nervioso cuando ste se encuentra en reposo.
Son ejemplos que nos puede servir para entender el fenmeno. Aunque no
debemos confundir movimiento de cargas entre dos masa elctricas con el
movimiento o agitacin de cargas dentro de cada masa elctrica.
Electricidad Dinmica
Se objetiva porque en la materia hay movimiento de electrones entre dos
cargas elctricas de (-) a (+).
Esto se produce de dos formas:
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1. saltando los electrones de tomo en tomo (por sus rbitas ms externas)
para ocupar el hueco dejado por el electrn anterior que se movi, y as
sucesivamente.
2. provocando que los iones de una disolucin con sus respectivas cargas
elctricas (tomos desequilibrados elctricamente), se muevan a travs de
la disolucin hasta los puntos de aplicacin de la fuerza electromotriz,
donde liberarn o captarn electrones para reaccionar qumicamente
llegando a producir una corriente de electrones: Electrlisis.
ELECTRLISIS Y ELECTROFORESIS
Es el fenmeno por el cual se ponen en movimiento los iones de unadisolucin al ser sometida al paso de corriente elctrica de forma continuada,
polarizada y sin oscilaciones (corriente continua o galvanismo), mediante dos
electrodos que son aplicados o introducidos en la disolucin en lugares distintos y
separados entre s, recibiendo uno el nombre de ctodo y el otro el de nodo.
El movimiento que se imprime a los iones es el ms ptimo, el menos
resistente o el de la lnea recta entre ambos electrodos. De manera que los ionescon carga negativa se dirigen en sentido del nodo, recibiendo ste los electrones
que llevan en exceso, circunstancia que da el nombre a los iones que a l llegan,
aniones.
Asimismo, al electrodo ctodo llegan los iones positivos o cationes del cual
toman los electrones que le hacen falta para convertirse en tomo neutro o
elemento en su estado original.
Tanto los cationes como aniones, al llegar a su electrodo correspondiente,
se ven sometidos a una reaccin electroqumica por la que cambian sus
caractersticas fsicas y qumicas, ensendonos con esto, que es muy distinto el
mismo elemento o compuesto como ion que como elemento neutro.
Al aplicar al organismo galvanizacin, en los polos se acumulan elementos
qumicos en elevada concentracin, dando lugar a alteraciones de la disolucin
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que localmente sufrir concentraciones exageradas de alcalinidad y acidez, en el
ctodo y en el nodo respectivamente. La alcalinidad o la acidez en exceso
provocarn quemaduras qumicas en la materia orgnica prxima a los
electrodos.
Este comportamiento para nosotros importantsimo nos lleva a ver que hay
tres zonas bien delimitadas en las disoluciones sometidas a electrlisis o
electroforesis:
dos zonas prximas a los electrodos o polares y,
una zona intermedia entre ambos electrodos o de interfase.
Mientras que en la zona de interfase los iones se mueven en ambossentidos, se vuelven a hidrolizar aquellos que escapen a las zonas polares; en
stas, se producen concentraciones inicas que alteran las condiciones qumicas
de la zona.
Cuando hacemos una aplicacin de galvanismo, la practicamos a travs de
una gamuza empapada en agua o disolucin salina sobre la piel, de manera que
si se originan reacciones qumicas intensas en el electrodo, se producirn en la
gamuza y no en la piel. Por lo tanto, la piel frena el desplazamiento de iones hacia
los electrodos. En la piel no se producen las reacciones electroqumicas de los
electrodos y si sta se altera, es por exceso de pH en un sentido o en el otro.
LEY DE FARADAY
La cantidad de iones que se desplazan por la disolucin para conseguir
alcanzar el electrodo opuesto a su signo elctrico y convertirse en tomos
neutralizados, es regulada por la ley de Faraday, que enunciada dice:
La cantidad (expresada en masa) de iones o soluto contenida en una disolucin
que se deposita o reacciona con los electrodos durante un tiempo, es
directamente proporcional a la cantidad de energa elctrica aplicada en el mismo
tiempo. Y cuando la misma corriente pasa por varias cubetas electrolticas en
serie, las masas liberadas de cada sustancia son proporcionales a sus
equivalentes electroqumicos.
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Esta ley es aplicada en los procesos de electrlisis o baos galvnicos de
los metales para recubrirlos de otro metal que los protege o embellece. Se
formula como sigue:
m = k * I * t
Siendo:
m = masa depositada
k = al equivalente electroqumico
I = intensidad de la corriente en amperios
t = tiempo en segundos
Cuando pensemos en la cantidad de medicamento introducido con la
iontoforesis, aplicaremos la siguiente modalidad:
mg = pm * mA * t
v * 96500
siendo:
mg = miligramos de medicamento introducido
mA = miliamperios (si la intensidad se mide en amperios, mg debe ir en
gramos)
v = valencia del radical medicamentoso
96500 = constante de Faraday
t = tiempo en segundos
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DEFINICIN DE DOLOR
El dolor es un sntoma tan antiguo como el hombre y las definiciones queencontramos en la literatura son casi tan numerosos como los que investigan
este fenmeno, sin embargo el comit internacional de asociaciones de estudio
del dolor lleg a un consenso definiendo el dolor como una experiencia sensorial
o emocional desagradable producida por un dao tisular actual o potencial
descrita en trminos de ese dao .
El dolor constituye el sntoma ms frecuente de enfermedad y por lo tantoes la causa mas frecuente de consulta. Es una experiencia nica para cada
individuo razn por la cual el dolor es referido y vivido en cada paciente de
manera diferente, es un problema fsico, psicolgico y social que puede afectar el
desenvolvimiento y conducta normal del individuo. La importancia fisiolgica del
dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del
ser es un mecanismo de proteccin que aparece cada vez que hay una lesin
presente o potencial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir
una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estimulo doloroso.
Por esta razn instintiva los estmulos dolorosos son capaces de activar todo el
cerebro y poner en marcha potentes mecanismos encaminados a aliviarlo.
Los mecanismos cerebrales que representan la psicologa del dolor tienen
tres dimensiones especiales con sitios neuroanatmicos definidos, propuestos
por Melzack y Casey conocidos como:a.- Dimensin sensitivo - discriminativa : reconoce las cualidades estrictamente
sensoriales del dolor como localizacin , intensidad , cualidad , caractersticas
espaciales y temporales.
b.- Dimensin cognitiva - evaluadora: valora no solo la percepcin tal como se
esta sintiendo; sino tambin se considera el significado de lo que esta
ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.
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c.- Dimensin afectiva - emocional: la sensacin dolorosa despierta un
componente emocional en el que confluyen deseos , esperanzas , temores
y angustias .
TIPOS DE DOLOR
A pesar de la complejidad que supone el intento de clasificar un sntoma
que incluye un componente subjetivo y emocional tan significativo, es importante
considerar de forma separada algunos tipos de dolor, ya que tanto la valoracin
clnica, como los planteamientos diagnsticos y teraputicos son muy diferentes.
DOLOR AGUDO
El dolor agudo indica la existencia de una lesin que es preciso
diagnosticar y tratar por lo que se considera til, avisa de la presencia de un
proceso cuya causa debe ser identificada y corregida, por lo constituye un dato de
elevado valor en la semiologa de las enfermedades, orientando su diagnostico
mediante caractersticas tales como su naturaleza, localizacin , extensin,
duracin e intensidad. Con frecuencia se acompaa de signos objetivos de
hiperactividad del sistema nervioso autnomo tales como taquicardia,
hipertensin arterial, diaforesis, midriasis y palidez. El dolor agudo suele
responder bien a los analgsicos y los factores psicolgicos desempean un
papel menor en su patogenia. La duracin de este no supera los 3 a 6 meses, o
bien no sobrepasa a la causa que lo desencadena.
El dolor agudo se percibe 0,1 seg. despus del contacto con el estimulo
doloroso; el impulso nervioso generado viaja hacia el sistema nervioso central a
travs de fibras de alta velocidad de conduccin .
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DOLOR CRNICO
Ms que un sntoma constituye una entidad nosolgica por s mismo. Con
la cronificacin del dolor se produce una disminucin en el umbral de excitacin,dando lugar a una serie de modificaciones psquicas que condicionan la fijacin
del dolor. De esta forma el dolor crnico es un dolor intil, es decir no tiene valor
semiolgico. El abordaje teraputico de este tipo de dolor debe incluir aspectos
multidisciplinarios como farmacolgicos, psicolgicos y rehabilitadores.
El dolor crnico tarda 1 seg. o ms en aparecer y aumenta lentamente su
frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o varios das y persiste masall del tiempo razonable para la curacin de una enfermedad aguda ,por lo que
se asocia a un proceso patolgico crnico que provoca dolor continuo ; se
relaciona con las estructuras profundas del cuerpo ; no esta bien localizado y es
capaz de producir sufrimiento continuo e insoportable.
ANATOMA DEL DOLOR
Si el dolor es una experiencia sensorial es obvio que debe existir una va
de transmisin, es decir un conjunto de estructuras nerviosas que convierten l
estimulo perifrico potencialmente nocivo en la sensacin dolorosa. La recepcin
perifrica de los estimulas dolorosos ocurre a travs del aferente primario,
compuesto por terminaciones libres(receptor perifrico), las vas perifricas
aferentes o axones y el cuerpo neuronal en el ganglio de la raz dorsal que
continua hasta llevar la informacin al asta posterior de la medula, en donde
mediante la liberacin de un neurotransmisor , se excita la segunda neurona
;despus mediante un sistema de vas ascendentes la informacin llega al SNC
donde ser procesada y reconocida como dolor.
Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos
comienzan en receptores especiales denominados nocioceptores, que son
terminaciones nerviosas libres, que se encuentran en diferentes tejidos corporales
como son piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, cpsulas de tejido
conectivo, periostio y hoz cerebral, los dems tejidos apenas cuentan con
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terminaciones nocioceptivas y responden a estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos de alta intensidad. Estos receptores a su vez transmiten la informacin
a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y
grado de mielinizacin. Las fibras A se subdividen en alfa, beta y delta siendo solo
las A delta y C las que conducen estmulos propioceptivos.
Los receptores perifricos se caracterizan por:
a.-Tener un umbral alto para todo tipo de estimulo que ocurre comparado con
otros receptores dentro del mismo tejido.
b.- Aumentar progresivamente la respuesta a un estimulo repetitivo
(sensibilizacin).
De acuerdo a su localizacin los nocioceptores se clasifican en:
1) Cutneos : aqu encontramos los mecano receptores y los receptores
polimodales, los primeros estn constituidos por fibras A delta ,que se
encuentran en las capas superficiales de la dermis y sus terminaciones llegan
hasta la epidermis; responden exclusivamente a estmulos mecnicos (
pinchazos ,pellizcos) con un nivel muy superior encontramos las fibras A betay fibras mielinizadas de 5-30 m/seg que transmiten dolor punzante. Los
polimodales estn constituidos por fibras tipo amielnicas, que conducen a baja
velocidad 1,5m/seg y responden a estmulos mecnicos, qumicos y trmicos
y transmiten dolor tipo quemante.
2) Musculares: Situados entre las fibras musculares, en las paredes de los vasos
y los tendones. Son C y responden a estmulos como presin qumicos, calor y
contraccin muscular.
3) Articulares: Constituidos por fibras C y son estimulados por la inflamacin.
4) Viscerales: Son fibras C que forman parte de las aferencias de los nervios
simpticos. Responden a estmulos como, distensin e inflamacin de las
viseras. El dolor visceral suele presentarse con una pobre localizacin y
discriminacin, acompaado con frecuencia de reflejos vegetativos y
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somticos y suele inducir el dolor referido en otras estructuras somticas
especialmente en la piel. La base de este dolor se encuentra fundamentada en
la convergencia de aferencias viscerales y msculo cutneas sobre una
misma neurona espinal. En menor grado la convergencia puede deberse a que
una misma neurona espinal presenta ramificaciones viscerales y cutneas.
5) Silenciosos: No responden a estimulacin excesiva transitoria, pero se
vuelven sensibles a estmulos mecnicos en presencia de inflamacin. Se
encuentra en la piel , articulaciones y viseras.
FIBRAS NERVIOSAS PARA LA CONDUCCIN DEL DOLOR.
Tipo de fibra Velocidad(m/seg)
EstmulosMielinizacin
A beta 40-80 Luz intensa,
movimiento.
+++
A delta1 2,5-36 Fuerzas mecnicas. ++
A delta 2 2,5-36 Mecnicos y trmicos. +
C 0,5-1,7 Polimodal. (qumicos) -
Las fibras A delta transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que
son correlacionados con el dolor agudo; mientras que las fibras C conducen dolor
crnico y son fundamentalmente de naturaleza qumica.
Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno
dorsal de la medula donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P
y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). En el asta posterior
se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que incluye la integracin,
seleccin, abstraccin local y diseminacin de estmulos, con lo que se logra la
modulacin de la nociocepcin y otras sensaciones mediante un complejo
procesamiento a nivel local, el cual es activado por los fenmenos de
convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, procedentes de la periferia, de
interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo. Por esta situacin el asta
posterior de la medula es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado
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compuerta, donde los impulsos dolorosos son filtrados, es decir modificados en
sus caractersticas.
En esta compuerta las fibras del tacto penetran en la sustancia gelatinosa
y sus impulsos pueden inhibir la transmisin de las fibras de dolor, quizs por
inhibicin
presinptica. Esta compuerta tambin es sitio de interaccin de la hiperalgesia y
de los opioides.
Las fibras A delta terminan en las laminas I y V de Rexed y las de tipo C lo
hacen en las laminas II y III que corresponden a la sustancia gelatinosa, de ellasse originan las clulas del tracto espinoreticular, mientras que en la lamina I se
conforma el tracto dorsolateral de Lissauer, que conduce informacin nocioceptiva
de una distancia de varios segmentos espinales, provenientes de las fibras A
delta que se bifurcan en esta zona hacia arriba y hacia abajo. En las lminas II y
III hay clulas exitatorias que liberan sustancia P, cido gamma aminobutrico
(GABA) y prostaglandina E (PGE).
Las fibras A y C terminan en interneuronas exitatorias (INE) que
establecen sinapsis con la neurona involucrada en el acto reflejo o
interneuronas inhibitorias que bloquean la nociocepcin (INI).
Es bueno recordar que el cuerpo celular de las neuronas aferentes
primarias se encuentra en los ganglios de la raz dorsal. De la lamina I emergen
fibras que forman el haz espinotalmico directo ( Neoespinotalmico) que cruza
la sustancia blanca anterolateral del lado contrario y asciende hacia la regin
ventrobasal del tlamo, lo hace junto a la va lemnisco medio la cual conduce
tacto por lo tanto el dolor agudo es bien localizado. Algunas fibras terminan en el
grupo nuclear posterior del tlamo. Desde estas reas talmicas se transmiten los
impulsos hacia otras reas del cerebro y de la corteza somatosensitiva. El
neurotransmisor de las clulas en la medula es el Glutamato.
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Del tlamo ventrobasal salen mltiples proyecciones hacia la corteza
cerebral, principalmente a las reas somestsica primaria y secundaria, a la
nsula y a la parte anterior del giro del cngulo. Las caractersticas del impulso
nociceptivo que son transmitidas son de dolor agudo. (Localizacin, intensidad,
cualidad).
La va Paleoespinotalmica es un sistema ms antiguo y conduce el dolor
sordo y crnico a partir de las fibras tipo C. Las fibras perifricas de esta va
terminan en las lminas II y III de las astas dorsales. Despus, la mayora de las
seales atraviesa una o ms neuronas adicionales de axon corto del interior de
las astas dorsales antes de penetrar en la lmina V. Aqu la ultima neurona de la
serie emite axones largos que en su mayora se unen a las fibras de la va rpida
atravesando primero hasta el lado contrario de la medula ascendente hasta el
encfalo por esa misma va anterolateral. Esta va es mejor descrita como
Espinorreticular (anterolateral), la cual esta vinculada con la reaccin afectiva y
automtica del dolor, llega como su nombre lo indica, a la formacin reticular,
puente, reas medulares y ncleos talmicos mediales. Una dcima cuate parte
de las fibras llegan al tlamo, las dems terminan en una de las tres reassiguientes.
FISIOLOGA DEL DOLOR
El proceso de transmisin primaria en la fisiologa del dolor, es llevado a
cabo por los nocioceptores; los cuales son activados en presencia de dao tisular
o inflamacin; procesos en los cuales se liberan sustancias que activan los
receptores especficos de las fibras sensoriales.
El proceso inflamatorio y el dao tisular liberan gran cantidad de sustancias
que tambin actan sobre los receptores, el efecto neto de todas estas sustancias
y estimulas es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para
llevarlo al potencial de accin. Los nocioceptores poseen un alto umbral , cuando
se alcanza se produce un potencial de accin y los impulsos nerviosos generados
son conducidos a la medula espinal donde se liberan neurotransmisores
excitadores, los cuales mediante vas especificas como la espinotalmica
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,espinorreticular y espinomesenceflica ,llegan al sistema nervioso central a partir
del cuerno posterior de la medula espinal donde se liberan tambin un gran
repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras , muchas de las
cuales son neuropptidos que no son encontrados en otras fibras nocioceptoras
.De ah son enviados al tlamo y de aqu a diferentes lugares de la corteza.
CONDUCCIN DEL DOLOR
Los impulsos dolorosos despus de los nocioceptores viajan a travs de los
axones de las fibras aferentes primarias que son principalmente A beta, A delta,
Alfa y C, siendo de nuestro inters las A delta y C directamente relacionadas con
la transmisin del impulso doloroso.
Las fibras A delta son mielnicas y entran a la medula por la porcin lateral
hasta las laminas I Y II,son de umbral bajo y conduccin lenta; perciben dolores
agudos bien localizados y cuando se estimulan producen una respuesta
adecuada .
Las fibras C son fibras amielnicas ,el 70% entran por el lado ventral delasta posterior y una minora (30%) ,una vez en el ganglio dorsal se devuelven y
entran a la medula por el asta anterior hasta el asta posterior a nivel de la lamina
II . Son de umbral alto; se activan con estmulos intensos o repetitivos y generan
dolor continuo, insoportable y mal localizado.
Las fibras A beta son largas de bajo umbral, entran a la porcin media del
asta posterior sin hacer sinapsis hasta la columna dorsal , dando colaterales a
diferentes laminas , a nivel de la lamina II hacen sinapsis con las fibras C , una
vez que las fibras aferentes nocioceptivas se aproximan hacia la medula se
agrupan dentro de las races dorsales en posicin ventrolateral y algunas
dorsomediales, luego penetran en el tracto de Lissauer ramificndose hacia arriba
y abajo tras recorrer pocos milmetros se introducen en las laminas del asta
posterior.
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Segn el esquema de Rexed el asta posterior esta formada por distintas
con aferencias primarias terminales especificas para cada lmina individual.
Lamina I o zona marginal: Es la terminacin de la mayora de las aferencias
nocioceptivas, recibe impulsos directo de las fibras mielnicas A delta e
indirectamente de las fibras C (estmulos mecnicos nocivos).
Laminas II y III o sustancia gelatinosa de Rolando: es la terminacin de
aferentes termo y mecanoreceptores .Estas clulas participan en circuitos locales
y son de tipo internuncial.
Lamina IV: Recibe fibras aferentes cutneas gruesas que conducenimpulsos sensoriales no nocivos procedentes de campos cutneos pequeos.
Recibe fibras A beta y A alfa.
Lamina V: Recibe los estmulos nociceptivos que llegan por las fibras A
delta y C de forma directa e indirecta, tambin recibe fibras A alfa
(mecanoreceptoras) de impulsos de baja intensidad.
Lamina VI: La excitacin y respuesta en esta capa se relacionan
principalmente con estmulos no nocivos. Fibras gruesas A beta y gamma
terminan aqu. Estas fibras conducen estmulos propioceptivos de msculos,
tendones y articulaciones.
Laminas VII; VIII y IX: Estn localizadas sobre el asta ventral, sus clulas
contribuyen a los fascculos ascendentes para la nociocepcion.
Lamina X: Las clulas se concentran alrededor del conducto central y
responden a estmulos muy intensos. Constituye una cadena multisinaptica en la
medula espinal que lleva informacin nocioceptiva al cerebro.
LAMINAS DE LA SUSTANCIA GRIS ESPINAL.
Las neuronas espinales que reciben informacin propioceptiva
neurofisiolgicamente son de dos tipos:
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1) Neuronas nocioceptivas especificas que responden exclusivamente a estmulos
nociceptivos y se encuentran principalmente en las laminas I Y II; existiendo
algunas en las laminas IV Y V.
Las fibras A beta entran en la porcin media de la raz dorsal y pasan sin hacer
sinapsis en la columna dorsal, estas dan colaterales que entran en el asta gris
dorsal y se ramifican en varias laminas; en la lamina II ellas terminan sobre
terminales de fibras no mielinizadas (fibras C). Estas entran principalmente a
travs de la divisin lateral de la raz dorsal (70%).Una minora de sus
clulas(30%)tiene sus clulas ganglionares en el ganglio de la raz dorsal; pero
doblan regresando para entrar a la medula a travs de la raz ventral. Forman el
20 25 % de las neuronas espinotalmicas .Reciben impulsos exclusivamente deexcitatorios provenientes de aferencias A delta nociceptivas (trmicas, mecnicas
de alto umbral) y aferencias C polimodales.
2) Neuronas de amplio rango dinmico (ARD): Se concentran principalmente en
las laminas V Y VI y en menor proporcin en las I , II Y IV, reciben aferencias de
diverso origen y naturaleza: fibras gruesas mielinizadas A beta que llevan
sensibilidad tctil no nociceptiva, y fibras finas nocioceptivas A delta y polimodales
C . El rasgo mas caracterstico es su capacidad de responder con frecuencia
creciente de impulsos tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos de
diversa intensidad.
Interneuronas: Buena parte de la modulacin de la sensacin dolorosa a
nivel del asta posterior de la medula, se realiza a travs de las neuronas
presentes en la lamina II, donde se distinguen dos tipos de interneuronas.
1). Clulas limitantes de Cajal (Stalked): Situadas en la porcin mas dorsal,
reciben abundantes aferencias primarias tanto nocioceptivas como tctil y
terminaciones descendentes provenientes de ncleos supraespinales. Su axn
se conecta principalmente con las neuronas de la lamina I . Son de carcter
excitador.
2). Clulas centrales de Cajal (Islet): Situadas en la mitad mas ventral, tienen
prolongaciones dendrticas que no suelen salir de la lamina II, por lo que
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representan una actividad tpicamente interneuronal, restringida casi
exclusivamente a esta lmina. Reciben aferencia primaria principalmente no
nocioceptivas y lo conectan con neuronas espinotalmicas NE y ARD.
NEUROTRANSMISORES
A nivel del asta posterior de la medula hay sinapsis entre la primera y la
segunda neurona, mediante la liberacin de los neurotransmisores y
neuromoduladores. Estas sustancias son producidas por el soma de las clulas
del ganglio raqudeo; transportados y almacenados en vesculas y liberados al
espacio sinptico para activar los receptores de la segunda neurona y astransmitir la informacin nociceptiva. Existen diversos neurotransmisores alguno
de los cuales se encuentran simultneamente en una misma fibra como co-
transmisores. Entre ellos existen unos de accin rpida; siendo el NT excitador el
Glutamato presente en grandes cantidades dorsales; el ATP posee funcin
transmisora de accin rpida y existen otros NT de accin lenta como la SP y el
Gaba.
Los neurotransmisores presentes en la medula espinal se pueden clasificaren:
1.-Pptidos opiodes endgenos.
2.-Pptidos no opiodes endgenos.
3.-Sistema monoaminrgico.
4.-Sistema GABA.
5.-Aminocidos excitatorios.1.-Pptidos opiodes endgenos: juegan un papel importante en la modulacin de
la nocicepcion y percepcin del dolor, debido a que poseen accin similar a la
morfina. Estn formados por tres familias que derivan de precursores diferentes.
a) Encefalinas.
b) Beta-endorfinas.
c) Dinorfinas.
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Cada uno de los opiodes endgenos deriva de uno de los tres genes que
codifica la lipoprotena precursora de los pptidos fisiolgicamente activos. Estos
tres genes son: propiomelanocortina; proencefalina y podimorfina. Cada uno
causa analgesia, siendo la encefalina y la beta endorfina ms potente que la
dinorfina.
Encefalinas y dinorfinas se distribuyen en cuerpos celulares neurales y
terminales nerviosos en la sustancia gris periacueductal y mdula y en el asta
dorsal de la mdula espinal en particular en las laminas I y II. Las endorfinas
estn confinadas primariamente a neuronas en el hipotlamo que enva
proyecciones a la regin gris periacueductal y ncleos noradrenrgicos en el tallo
cerebral.
2.-Ppticos opides no endgenos: Calcitonina; el factor relacionado con el gen
de la calcitonina, colecistoquinina, neurotensina y somatostatina, cuya accin no
esta aun muy clara.
3.-Neuromoduladores:
Serotonina (SH), es una amina bigena presente en los ncleos de la
protuberancia y el rafe, de all desciende a la mdula con accin inhibitoria.Catecolaminas noradrenalina, presente en el ncleo del locus ceruleus,
ncleo gigantocelular y ncleo reticular lateral de accin inhibitoria.
4.-Sistema GABA: es inhibidor medular cuyo mecanismo de accin esta mediado
presinpticamente .Estudios recientes han demostrado clulas gabaergicas en el
asta dorsal formando sinapsis axoaxnicas con fibras aferentes disminuyendo la
excitabilidad de fibras terminales A delta y C.
5.- Aminocidos excitatorios: Como el glutamato o el aspartato que intervienen en
la sensibilizacin central.
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CORRIENTES DE FRECUENCIA MEDIA
(INTERFERENCIALES)
INTRODUCCIN
Existe una gran variedad de formas de corriente de frecuencia media, pero
la mas conocida es la que se aplica en terapia interferencial.
Como frecuencia media se definen aquellas que tienen un valor entre
1.000 y 10.000hz.( Esto puede variar segn los autores.)
Los trabajos de Lullies demuestran que las corrientes de frecuencia media
permiten estimular de forma selectiva las fibras gruesas, sin embargo en
comparacin con las de baja frecuencia la despolarizacin no se realiza de la
misma forma. Segn Lullies. La estimulacin continua con una corriente de
frecuencia media puede dar lugar a una situacin en la que la fibra nerviosa deje
de reaccionar a la corriente, o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda
producirse la transmisin del estimulo.
Para prevenir esto es necesario interrumpir la corriente despus de cada
despolarizacin. Este efecto puede ser logrado mediante un aumento y
disminucin rtmicos de la amplitud (modulacin de amplitud). La frecuencia de
modulacin de amplitud (AMF), determina la frecuencia de la despolarizacin.
DEFINICIN DE TERAPIA INTERFERENCIALFenmeno que ocurre cuando se aplican dos o mas oscilaciones
simultaneas al mismo punto o serie de puntos de un medio.
Es una aplicacin transcutnea de corriente elctrica alterna de frecuencia
media, con amplitud modulada a baja frecuencia para propsitos teraputicos. De
acuerdo con esta definicin, la Terapia Interferencial es vista como un tipo de
Electro-estimulacin Nerviosa Transcutnea.
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La corriente interferencial se forma por la superposicin de dos corrientes
alternas de mediana frecuencia la cual varia entre 4.000 y 4.250 Hz que
interactan entre si, dando origen a una tercera corriente denominada
interferencial , en el punto donde se cruzan las corrientes aparece una nueva,
cuya frecuencia final corresponde a la resta de las dos frecuencias que la originan
y se denomina AMF o frecuencia de tratamiento.
Por ejemplo: Si tenemos una corriente fija de 4.000Hz la cual interfiere
con una de 4.150Hz , la frecuencia resultante de la nueva corriente ser igual a la
resta de las primeras, es decir la AMF ser de 150Hz.
AMF = F1 F2
TERAPIA INTERFERENCIAL
En el ao 1950 Hans Nemec, buscaba superar los problemas de malestar
ocasionados por la corriente de baja frecuencia, mientras intentaba mantener el
efecto teraputico (Nelson y Currier, 1991). La resistencia de la piel a las
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corrientes de baja frecuencia era demasiado elevada para permitir la penetracin
de la corriente en el tejido ms profundo; sin ocasionar malestar en el paciente.
La impedancia de la piel a la electricidad es inversamente proporcional a la
frecuencia de la corriente elctrica.
La siguiente ecuacin describe la relacin entre ambas:
Donde: Z= Resistencia de la piel, f= frecuencia de la corriente y C=capacitancia
de la piel.
Las corrientes de media frecuencia, disminuyen la resistencia de la piel,
son generalmente ms agradables que las corrientes de baja frecuencia; el uso
de la corriente de media frecuencia permite una penetracin ms tolerable de la
corriente en la piel.
Nemec, utilizando los principios de modulacin de amplitud, argument que
la corriente de media frecuencia podra usarse para producir corriente de baja
frecuencia.
Se sostuvo, de esta manera, que los efectos de la estimulacin de baja
frecuencia podran obtenerse mientras se mejoraba el factor de comodidad.
Los puntos para la terapia pueden ubicarse en la superficie o en la
profundidad de los tejidos y esta profundidad estar determinada por las
propiedades galvnicas de las corrientes y por la frecuencia.
Una corriente galvnica interrumpida o no, tiene un efecto estimulador
superficial, por lo tanto son mas adecuadas para tratar regiones cutneas y
tejidos subcutneos. Una corriente alterna de frecuencia media en cambio, ser
ms apropiada para tratar capas profundas de tejido.
=
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Ms detalles de esta descripcin fueron realizados por Treffene (1983)
Treffene concluy que la interferencia se estableca en todas las reas del medio
incluyendo los electrodos, pero principalmente dentro del rea descrita
anteriormente. Todas las teoras actuales, conciernen un medio homogneo.
FRECUENCIA MODULADA DE AMPLITUD (AMF)
La estimulacin interferencial usa dos corrientes de frecuencia media, una
con una frecuencia fija de 4000 Hz y la otra se puede ajustar entre los 4000 Hz y
los 4250 Hz (esto puede variar segn los diferentes modelos de mquinas). Lainclusin de esta frecuencia ajustable permite la seleccin de un rango de
amplitud modulada a baja frecuencia, la corriente de frecuencia media cambia
consiguientemente.
PROFUNDIDAD DE MODULACIN.
La modulacin de la amplitud se caracteriza no solo por la AMF, sino
tambin por la profundidad de modulacin, esta se expresa en porcentaje y puedevariar entre 0% y 100%. Siendo evidente que se necesita una profundidad de
modulacin del 100% para una interrupcin efectiva de la corriente.
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INTENSIDAD
La intensidad de la corriente puede ser ajustada en la mquina y en
algunas se puede regular a travs de un control remoto. La intensidad es
aumentada de acuerdo a la sensacin que sienta el paciente. Con mayor
intensidad puede ocurrir una contraccin del msculo. Si la corriente es aplicada
con una intensidad lo suficientemente alta, el paciente puede sentir malestar o
dolor. La progresin de la sensacin-efecto est relacionada con la estimulacin
selectiva de acuerdo al tipo de nervio. (Den Adel and Luykx, 1991).
Aunque es imposible poder determinar que intensidad lograr los efectos
teraputicos en los sujetos, estudios sealan que intensidades entre 4 y 10 mAproducen efectos sensoriales y que intensidades entre 8 y 15 mA producen
respuesta motora (Martin y Palmer, 1995).
Estos valores varan de acuerdo al rea del cuerpo tratada y a la respuesta
individual.
De esta manera, es imposible determinar los valores de tratamientoptimos, ya que estos pueden variar de acuerdo a la respuesta del paciente y el
criterio del terapeuta.
ESPECTRO
Si un paciente se somete a estimulacin con una determinada corriente, la
siente con menos fuerza conforme el paso del tiempo hasta no sentir la corriente,
fenmeno conocido como acomodacin, la cual se debe a que los receptores
estimulados pasan informacin sobre los cambios externos en un grado cada vez
menor. Para evitar la acomodacin pueden tomarse dos medidas, la primera es
aumentar la intensidad hasta que el paciente sienta nuevamente la sensacin
producida por la corriente .La segunda es variar la frecuencia donde se alternan
dos frecuencias distintas, que en terapia interferencial reciben el nombre de
frecuencia de espectro donde una gama de frecuencias sern
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automticamente y rtmicamente modificadas al superponerlas sobre la frecuencia
base de tratamiento que viene dada por la AMF.
Un espectro amplio evita mas la acomodacin que un espectro estrecho, al
igual que una AMF baja evitara mayormente la acomodacin
Existen tres programas para introducir variaciones en el espectro:
1. La AMF permanece en la frecuencia base durante un segundo, luego se
produce un ascenso rpido hasta la frecuencia ms alta, la cual tambin se
mantendr durante un segundo para luego bajar sbitamente hasta la
frecuencia base. Este mtodo es bastante agresivo, produce una hiperemiasuperficial por lo cual se recomienda su uso en procesos crnicos o
subagudos.
2. La AMF se mantiene se mantiene por 5 segundos, despus se recorren todas
las frecuencias del espectro ajustado durante un segundo hasta llegar a la
frecuencia mxima, la cual se mantendr durante treinta segundos para volver
en un segundo a la AMF inicial. Esta forma de tratamiento es mas suave y
mejor tolerada por los pacientes.
3. En este caso las frecuencias no se mantienen constantes, cambian
continuamente, durante los seis primeros segundos la frecuencia aumenta
hasta la mxima frecuencia ajustada, para luego bajar en seis segundos a la
minina frecuencia ajustada. Esta modalidad es la ms suave y la ms sujeta a
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acomodacin, se recomienda en procesos agudos. Para evitar la acomodacin
es recomendable ir aumentando la intensidad cada vez que la sensacin
desaparezca.
Vector
Este se creo para aumentar la regin de estimulacin efectiva, se usa para
trabajar superficies extensas o muy precisas, eso depende de la programacinque le demos al vector.
El diseo del vector rotando est incorporado dentro de algunas mquinas
para hacer variar la fuerza relativa entre las corrientes. El modelo de interferencia
rotar para asegurar que un rea amplia sea cubierta por la corriente
interferencial
La terapia interferencial es usualmente aplicada usando cuatro electrodos,
sin embargo, tambin es posible usar dos electrodos. Aqu, la amplitud de la
modulacin ocurre dentro de la mquina antes de la aplicacin hacia los tejidos.
TCNICAS DE APLICACIN
a) Tcnica bipolar: Se usan dos polos, por lo tanto la profundidad de modulacin
ser siempre 100%, por lo cual tiene un efecto estimulador ptimo.
b) Tcnica tetrapolar: Se utilizan cuatro electrodos por lo tanto la corriente se
cruza dos veces.
c) Tcnica de cuatro polos con uso de rastreo de vector automtico: Este se usa
para aumentar la regin de estimulacin, la localizacin del estimulo optimo
rota dentro del rea de interseccin. Esta rea es mejor utilizada cuando
tratamos reas extensas.
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d) Electrodo de disco o lpiz: Al estimular con estos electrodos se pueden
estimular puntos especficos de dolor, ya que la corriente ser mayor bajo el
electrodo ms pequeo.
INDICACIONES DE USO
Las indicaciones generales de terapia interferencial son alivio del dolor,
promueve la reparacin de los tejidos, y la produccin de contraccin muscular.
(e.g. Savage, 1981; Niklova 1987; Low and Reed 1990; Goats, 1990).
EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: EFECTO ANALGSICO
1.-MODULACIN A NIVEL PERIFRICO:
De Domeico (1982) expres que TIF podra modular el dolor por un bloqueo
perifrico en la actividad de las fibras nerviosas que conduciran los estmulos
nociceptivos. Sobre la base que las fibras A y C tienen un valor de transmisin
del impulso de 40 y 15 Hz respectivamente, l argumento que estas fibras podran
ser estimuladas por sobre ese valor, de manera que se lograra usando la terapia
interferencial con una AMF aproximadamente de 100 Hz. Algunos autores han
establecido la posibilidad del bloqueo perifrico con electroestimulacin (e.g.
Inglezi and Nyquist, 1976).
2.-MODULACIN A NIVEL MEDULAR:
EL TIF produce disminucin del dolor de acuerdo a los principios que explican
la teora de control de entrada de Melzack y Wall, ya explicados en relacin a
TENS. El TIF realiza la neuromodulacin a nivel del asta dorsal de la ME,
especficamente en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR), en las lminas II y
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EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: REPARACIN DEL TEJIDO
A causa de su componente de baja frecuencia (debido a la modulacin de
amplitud), se sostiene que la terapia interferencial ofrece beneficios teraputicos
similares al proceso de recuperacin.
MECANISMOS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIN DEL DOLOR UTILIZANDO
TIF:
1. Activacin de mecanismos de control de entrada.
2. Estimulacin de los sistemas de supresin del dolor descendentes y
mecanismos endogenos opiceos.3. Bloqueo fisiolgico del influjo nociceptivo
4. Remocin de sustancias algogenas.
5. Efecto placebo.
VENTAJAS DE LA APLICACIN DE TIF:
Buena tolerancia por parte del paciente. Escaso efecto a nivel cutneo.
Elevado efecto con profundidad
Posibilidad de usar mayor intensidad.
Permite uso en nios.
Seguro en trastornos de sensibilidad.
ELECCIN DE LOS ELECTRODOSTanto el tamao como la ubicacin de los electrodos va a depender de la
zona a tratar.
ELECTRODOS DE ALMOHADILLA O 4 POLOS
Consisten en 4 pequeos electrodos adecuado para puntos dolorosos y
tratamientos faciales.
ELECTRODOS DE SUPERFICIE
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Son los mas usados y su tamao puede modificarse de acuerdo al efecto
que queramos obtener, siempre bajo el electrodo mas pequeo la densidad de
corriente ser mayor por lo tanto el efecto logrado ser tambin mas intenso. El
electrodo indiferente se coloca opuesto al estimulador que ser el activo
negativo
ELECTRODO DE LPIZ
Son los mas adecuados para tratar puntos especficos y corresponde al
electrodo negativo. Se puede complementar con electrodos de superficie.
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TCNICAS DE APLICACIN:
1. PUNTOS DOLOROSOS: Situados en estructuras profundas como msculos,
tendones, ligamentos y cpsulas, se usan preferentemente dos polos con
uno mvil o buscador de puntos.
2. NERVIOS: selecciona fibras aferentes de grueso calibre, depende del sector
el tipo ,de electrodo.
3. PARAVERTEBRAL: Los electrodos se colocan cerca de la columna o sobre
ella, adems de la estimulacin selectiva de fibras aferentes mielinizadas se
logra normalizacin del balance neurovegetativo producido por descargas
ortosimpticas procedentes de la estimulacin de fibras aferentes mielincas
propias de msculo y de la piel lo cual produce aumento de la micro
circulacin y relajacin.
EXPLORACIN PARAVERTEBRAL: Localiza hiperestesia en dermatomas y
miotomas. Se usa mtodo bipolar con el electrodo activo ms pequeo y el
indiferente o positivo ms grande, luego se aumenta la intensidad hasta que
el paciente sienta la vibracin definida a una frecuencia fija de 100Hz. Elelectrodo activo se mueve con lentitud en direccin caudal a lo largo de la
columna, es recomendable hacerlo a diferentes distancias de esta. En el
miotoma se experimenta una sensacin de dolor de presin profunda, en el
dermatoma la sensacin es ms superficial, produce un dolor urente o
quemante superficial.
4. TRANSREGIONAL: Se recomienda el uso de cuatro polosELECCIN DE LA INTENSIDAD: El paciente puede experimentar la corriente
como mnima o mitis, obvia o normal o a penas tolerables o fortis, lo cual
depender del tipo, naturaleza y estadio del trastorno, as como del efecto que
se desee lograr.
DURACIN DEL TRATAMIENTO: Los periodos varan entre 10 y 30 minutos
y dependen de cada paciente. En los casos agudos deben usarse dosis mitis
o normal con un periodo corto de tratamiento ojal diario , en cambio en los
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casos crnicos la dosis debe ser normal o fortis , con un tiempo mas
prolongado de tratamiento y en das alternos.
5. SELECCIN DE LA FRECUENCIA PORTADORA: la frecuencia portadora
clsica es de 4.000Hz , sin embargo se ha demostrado una alta actividad
motora con frecuencias de 2.000Hz, la corriente se percibe mas fuerte y
proporciona estimulacin mxima a nivel muscular por lo cual es ideal usar
esta frecuencia portadora para trabajo de fortalecimiento muscular.
6. Eleccin de la AMF :
Amf alta 75 150 Hz: Se utiliza en casos agudos, hiperalgesias,
inicio de tratamiento.
Amf media 25 50 Hz: Se utiliza para tratamiento subagudo.
Amf baja 25 Hz o menos: Se utiliza para tratamiento crnico y
debe tener un componente motor.
A grandes rasgos podramos considerar que:
Teniendo en cuenta los problemas de acomodacin, lospacientes agudos deben ser tratados con:
Una amplitud relativamente baja .
Una Amf relativamente alta.
Un espectro relativamente amplio.
Un recorrido de espectro fluido y de larga duracin(6/6 o 1/30).
Teniendo en cuenta los efectos de acomodacin los pacientes
con trastornos crnicos deben ser tratados con:
Una amplitud relativamente amplia.
Una Amf relativamente baja.
Un espectro relativamente estrecho.
Un recorrido de espectro relativamente brusco y breve (1/1).
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sobre las fibras C y A . En estos casos, dado el umbral del nervio o rama
perifrica, la estimulacin debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar
el dolor, si se llega al umbral de las fibras nociceptivas (Taub y Campbell 1974.
long 1991)
2.-Modulacin a nivel medular:
A.-Bloqueo de circuitos autosostenidos de la medula espinal (ME)
El TENS a frecuencia alta aplicado en largas sesiones y por tiempo prolongado
provocara una ruptura o bloqueo definitivo de circuitos neuronales viciosos del
dolor, que se desarrollan y son autosostenidos por un pool neuronal de la ME que
se autoexcitan perpetuamente.
B.-Control espinal en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR)
La teora de Melzack y Wall o de control de puerta de entrada , dice que las
fibras aferentes tipo A, mielinizadas de mayor dimetro conducen los impulsos
nerviosos provenientes de la estimulacin de receptores del tacto y presin, y las
fibras de tipo C, de menor dimetro y amielnicas, conducen los impulsos
nocicepetivos de los estmulos provocados en los receptores y terminacioneslibres. Estas 2 vas convergen en interneuronas de la SGR. Cuando predominan
las aferencias, en frecuencia e intensidad, por las fibras de tipo A y A, de
rpida conduccin, los impulsos facilitan por medios de axones colaterales, a las
interneuronas de las lminas II y III del asta posterior, las cuales a su vez inhiben
presinpticamente a las neuronas T, por tanto se bloquea el paso de los impulsos
nociceptivos hacia niveles superiores del Sistema Nervioso Central (SNC). El
efecto opuesto ocurre si predomina la funcin a travs de las fibras C y A, que
son de menor velocidad de conduccin. El mecanismo de accin del TENS es
bsicamente aumentar la estimulacin sobre lasa fibras mielinizadas. Esto
provoca un bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibicin
presinptica, mediado a travs de encefalinas (Akil 1975, Pomeranz 1976). Este
efecto se produce principalmente con la aplicacin de TENS , modalidad
convencional (50-100 y hasta 200 Hz)(Bromage 1976)
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C.-Activacin del control inhibitorio difuso medular segmentario
Otro mecanismo que explica la modulacin del dolor con el TENS comprende
los que se denomina en control inhibitorio difuso nociceptivo (CIDN) (Lebars1978). En este caso las respuestas evocadas a travs de impulsos dolorosos
continuos convergen hacia las neuronas del asta dorsal de la ME, las que pueden
ser suprimidas efectivamente con la estimulacin cutnea intensa. Esta
estimulacin intensa activara el sistema de CIDN espinal y su efecto se facilitara
por la accin de influencias supraespinales que provocan el bloqueo de los
impulsos a nivel de la ME. Este bloqueo ocurre an cuando predomine la
activacin de las fibras de menor dimetro y los estmulos nociceptivos no sufran
variacin.
3.-Modulacin central supramedular:
A.-Liberacin de opiodes endgenos
La estimulacin a frecuencias sobre 250 hasta 500 Hz, logra aumentar el
umbral de percepcin del dolor, actuando en el neuroeje sobre los sistemas
neuronales liberadores de opiodes endgenos (Sjolund 1976, Basbaum y Fields
1978, Abram 1981). En estos casos los impulsos ascienden por el neuroeje y
activan la alerta conciente del dolor. Ciertos axones dentro del sistema
ascendente hacen sinopsis en ncleos de la formacin reticular medular (FRM),
estos a su vez transmiten los impulsos a la regin gris periacueductal del
mesencfalo (SGPA) que libera altas concentraciones de opiodes endgenos.
B.-Activacin de mecanismos inhibitorios descendentes
B.1.-Activacin de la va serotoninrgica
Con el TENS de alta frecuencia, adems de la liberacin de endorfinas, se
tiene otro mecanismo de modulacin del dolor.
El uso del TENS con estmulos intensos y breves que activa las fibras
neurales profundas, produce lo que se ha denominado analgesia por
estimulacin, y forma parte del conocido fenmeno de contrairritacin. Esta
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modalidad de aplicacin va a estimular y activar, fundamentalmente, los
mecanismos inhibitorios descendentes del dolor. Anatmicamente, las reas
involucradas son el tronco enceflico, el cual recibe aferencias de todo el cuerpo y
hace sinapsis con mltiples niveles espinales y corticales, luego la activacin de la
SGPA por intermedio de los axones eferentes, hacen sinapsis con los ncleos
raphe magnus y reticulares magnocelularis) dentro de la mdula oblonga. Las
eferencias de estos grupos nucleares, que tiene como neurotransmisor a la
serotonina, deciende a travs de funculos dorsolateral de la ME para hacer
sinapsis con neuronas encefalolinrgicas, que inhiben la transmisin espinal por
bloqueo de la liberacin de la sustancia P, un polipptido neurotransmisor de la
informacin nociceptiva. Esta interaccin neural es la completa el circuito deretroalimentacin negativo que modula la llegada y la transmisin de los estmulos
nociceptivos. La aplicacin es 1ero en zonas distantes y vecinas y finalmente en
los puntos de mayor sensibilidad miocutnea (Jeans 1979, Fox 1976, Chapman
1976, Junnila 1982, Melzack 1975).
B.2.-Activacin de vas endorfnicas
Con el TENS de baja frecuencia (2 Hz) se ha demostrado que se facilitan los
sistemas de inhibicin descendente del dolor y se ha visto que es la nica
modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral
del dolor (Holmgren 1975). Esta modalidad de aplicacin tiene un tiempo de
induccin menor (Ericksson 1976) y es bloqueado por naloxona, lo que nos dice
que su efecto es mediado por sustancias opiodes.
C.-Ruptura de los circuitos reverberantes de la SGPA
En los casos de dolor crnico, se sabe que se originan en la SGPA circuitosneuronales reverberantes, autosostenidos, aun en ausencia de los estmulos
nociceptivos. El TENS, sobre todo el de alta frecuencia, o el de alta intensidad y
pulsos breves, rompe esos circuitos centrales que mantienen el dolor crnico. En
estos casos en TENS facilita y activa directa e indirectamente las vas de
inhibicin descendentes del dolor dentro de la SGPA y regiones vecinas del
mesencfalo (Livingstone 1943, Melzack 1975 y Mayer 1978).
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D.-Liberacin de otras sustancias endgenas
La activacin de la SGPA por el TENS tambin favorece la activacin de otras
sustancias endgenas, similares a la morfina y endorfinas, que actan inhibiendola transmisin nociceptiva (Weddel 1955, Wolf 1978, Sjolund 1976, Albus 1970,
Melzack 1975). Se ha mencionado tambin a la dopamina, acetilcolina y otros.
Los efectos inhibitorios de los sistemas descendentes, en estos casos, se logran
principalmente con TENS de alta intensidad y baja frecuencia.
SITUACIN CLNICA PARA COMPRENDER EL MECANISMO DEL
DOLORSe debe saber cuales son los caminos por los cuales el TENS puede
actuar sobre el dolor y a la vez se debe realizar una evaluacin comprensiva del
paciente, lo que guiar al fisioterapeuta a enfocar de la mejor manera el
tratamiento (Frampton, 1994). Es importante destacar que el TENS puede formar
parte de un programa de tratamiento para pacientes con dolor crnico (Frampton,
1994), y modificar cambios anormales a nivel del nervio daado (Withrington y
Wynn Parry, 1984). A su vez el TENS tambin puede se prescrito para provocaranalgesia en cuadros agudos de dolor.
La electroestimulacion nerviosa transcutanea consiste en una corriente de
baja frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes
elctricas de uso teraputico, que incluye diversas modalidades de aplicacin y
de estimulacin. Existen diversas modalidades de clasificacin, segn frecuencia ,
segn amplitud etc. La clasificacin que veremos a continuacin se basa en elnivel de estimulacin:
Estimulacin a nivel sensitivo:Aqu se debe estimular por sobre el umbral
sensitivo y bajo el umbral motor:
Mtodo convencional: Tiene parmetros de estimulacin relativamente
fijos, la intensidad esta determinada por la sensacin del paciente, con este
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tipo de estimulacin se reclutan fibras nerviosas superficiales de gran
dimetro (Ab) y la analgesia se produce por la puesta en marcha de la
teora de la compuerta, la respuesta suele ser rpida, pero no muy
prolongada,es la modalidad de eleccin para dolor agudo y postoperatorio.
Un inconveniente de esta modalidad es la aparicin de acomodacin. Por
esta razn la intensidad debe aumentar peridicamente para mantener una
adecuada percepcin del estimulo.
Duracin de fase 50-200microsegs (0,05-0,2 milisegs)Frecuencia 50 150 hzAmplitud Segn toleranciaTiempo 30 60 o masIndicaciones Dolor agudoDosis mitis
Estimulacin a nivel motor: La estimulacin se debe producir sobre el
umbral motor provocando una contraccin visible optima.
a) Mtodo de electroacupuntura : Se caracteriza por ser de baja
intensidad y elevada frecuencia, la intensidad se ajusta para provocar
contracciones musculares intensas y mas resistentes a la acomodacin,
este mtodo recluta fibras C y Ad , produciendo un bloqueo perifrico y
activacin de mecanismos inhibidores centrales y humorales. Se usa
fundamentalmente en dolores crnicos o agudos que no ceden con t
erapia convencional. La analgesia se produce despues de los 20 minutos y
dura varias horas , en relacin a las AVD.
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La respuesta de irritacin sobre la piel es uno de los problemas ms
comunes experimentados en la aplicacin del TENS. Sin embargo, existen
realmente muy pocas razones por las cuales no se puede usar el TENS y a la vez
constituye una de la mejores tcnicas no invasivas disponibles para el manejo del
dolor.
Manejo y Aplicacin del TENS
Como una gua general, los principios de colocacin de los electrodos son
los siguientes:
Los electrodos se colocan sobre el nervio donde es superficial y proximal al
sitio del dolor.
Los electrodos se colocan sobre el dermatoma doloroso o adyacente al
dermatoma.
Los electrodos se colocan sobre el tronco nervioso.
Los electrodos se colocan arriba y ms adelante del sitio doloroso.
Los electrodos pueden colocarse sobre los trigger points .
La colocacin precisa de los electrodos generalmente requiere de tiempo. Es
muy importante conocer bien la causa del dolor para que la colocacin delelectrodo sea sobre una base de conocimiento en relacin a los mecanismos del
dolor involucrados.
Antes de conectar al paciente a la mquina se le debe explicar en que
consiste la estimulacin elctrica. Se les debe sealar a los pacientes que la nica
manera de que ellos sientan una sensacin desagrable; es si manipulan
accidentalmente los parmetros de la mquina de manera exagerada. Sin
embargo, esto no ocurre con las mquinas modernas ya que disponen de
ventanas protectoras.
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CORRIENTES DIADINMICAS
Son una modalidad de electroterapia de baja frecuencia introducida porBernard, a partir de una corriente alterna rectificada monofsica o difsica. Esta
corriente alterna deriva directamente de la corriente de la red.
Los impulsos de forma sinusoidal con una duracin de 10 milisegundos
(ms.). La corriente alterna rectificada monofsica tiene una frecuencia de 50 Hz y
la duracin del impulso es igual a la duracin del intervalo entre los impulsos. La
corriente alterna rectificada difsica tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos
se siguen uno a otro sin interrupciones.
DESCRIPCIN DE LA FORMA DE ONDAS
Corriente diadinmica DF (Difase fija)
Impulsos sinusoidales de 10ms sin pausa, con una frecuencia resultante de
100 Hz.
Corrientes diadinmicas MF (Monofase fija)
Impulsos sinusoidales de 10ms con pausas de 10ms y con una frecuencia
resultante de 50 Hz.
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Corrientes diadinmicas LP (Largos perodos)
Alterna periodos de 6 segundos de corriente MF (50 Hz) con periodos de 6
segundos de corriente DF (100 Hz). La transicin se hace progresivamente por el
aumento gradual de intensidad de los impulsos intercalados en la MF hasta
conseguir una DF pura.
Corriente diadinmica CP (Cortos perodos)Alterna periodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1
segundo de corriente DF (100 Hz).
Corrientes diadinmicas CPI (Cortos perodos con refuerzo DF)
Alterna perodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1
segundo de corriente DF (100 Hz). Para compensar la menor efectividad y
sensacin comparativa de la fase DF, se refuerza automticamente aumentando
su intensidad en un 10%.
SENSACIONES DE LA FORMA DE ONDA
Bajo condiciones normales las ondas se sienten de diferente forma:
DF: se experimenta prurito dbil o sensacin de hor