Post on 11-Feb-2017
El modelo sanitario británico es usado como referencia en todo el mundo al hablar de modelos basados en la financiación pública. Sin embargo, como todos estos sistemas, atraviesa en la actualidad por graves problemas de sostenibilidad, por lo que necesita apoyarse en una herramienta de racionalización, que también le hace distinguirse de otros modelos europeos: el NICE.
I. El servicio de salud británico, NHS, es el pionero de los sistemas de acceso universal a la sanidad.
II. Destina un 8,5 de su PIB a Sanidad, menos que España, aunque invierte más per cápita.
III. No tiene prácticamente copagos más allá del farmacéutico, que es fijo para todos los medicamentos: 8,05 £.
IV. La industria innovadora y el Gobierno han firmado un pacto sobre el crecimiento del mercado.
V. Tienen uno de los mercados de EFG más fuertes de Europa, a pesar de tener prohibida la sustitución.
1. SISTEMA SANITARIO
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
EL SISTEMA SANITARIO DE REINO UNIDO ES EL PIONERO DE LOS SIST
Se alinea así con países como Alemania, Austria, Bélgica, Grecia, Luxemburgo o Países Bajos que, dentro de la Unión
SISTEMA SANITARIO
[02MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
EL SISTEMA SANITARIO DE REINO UNIDO ES EL PIONERO DE LOS SISTEMAS DE COBERTURA PÚBLICA EN EUROPA. SU SERVICIO NACIONAL DE SALUD (NATIONAL HEALTH SERVICE [NHS]) SE CREÓ EN 1948, INSPIRADO EN EL LLAMADO INFORME BEVERIDGE, Y ES EL REFERENTE DE ESTE TIPO DE ESTRUCTURA SANITARIA BASADA EN EL ACCESO UNIVERSAL. LA FINANCIACIÓN SANITARIA SE HACE MAYORITARIAMENTE A TRAVÉS DE LOS IMPUESTOS. ESTE MODELO SE BASA EN LA SOLIDARIDAD (QUIEN MÁS TIENE MÁS PAGA) Y EL RESTO DE LOS IMPUESTOS PIVOTA FUNDAMENTALMENTE SOBRE EL VALOR AÑADIDO.
El Gobierno de cada país de los que componen Reino Unido (Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte) decide el presupuesto en Sanidad en su jurisdicción, y recibe del Gobierno central la cantidad correspondiente. Los cuatro países tienen las competencias sanitarias transferidas y operan como cuatro sistemas independientes, aunque las bases y multitud de servicios y funcionamientos son similares. En Inglaterra, por ejemplo, se destina un 85% a Atención Primaria basándose en una fórmula ponderada que incluye capitación y resultados de diversos indicadores cumplidos por las Organizaciones de Atención Primaria (152 Primary Care Trusts).
La financiación del gasto sanitario proviene esencialmente del impuesto, mientras que las cotizaciones sociales están destinadas a pagar prestaciones (jubilación, invalidez, paro y política de la familia). El gasto total para la Sanidad en Reino Unido está en torno a los 120.000 millones de £. Sirva el ejemplo de reparto con datos de 2012:
SISTEMA SANITARIO
Entidad
NHS Inglaterra
NHS Escocia
NHS Gales
Health and Care Irlanda del Norte
Presupuesto (en millones de £ en 2012)
108.900
9.300
5.800
3.900
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [03SISTEMA SANITARIO
NO EXISTE EN EL NHS UNA CARTERA DE SERVICIOS COMO TAL. EN GENERAL, HAN DE PROPORCIONARSE LOS SERVICIOS SANITARIOS “RAZONABLEMENTE NECESARIOS” (LEY NACIONAL DE SANIDAD DE 1977). LA LEY DE SANIDAD DE 2009 RECOGE EL DERECHO DE ACCESO A LA ATENCIÓN SANITARIA GRATUITA, CON EXCEPCIONES LIMITADAS ACORDADAS EN EL PARLAMENTO, Y A RECIBIR LOS TRATAMIENTOS RECOMENDADOS POR NICE (NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE), QUIEN EMITE RECOMENDACIONES CLÍNICAS Y SOBRE EL USO DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS QUE TIENEN CARÁCTER OBLIGATORIO PARA TODO EL NHS.
Tiene más de 63 millones de habitantes y es uno de los países más poblados de Europa, a pesar de que ocupa la mitad de superficie que España. La esperanza de vida en Reino Unido se sitúa en cifras muy similares al del resto de países desarrollados, si bien, comparada con España, está ligeramente por debajo.
Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Esperanza de vida media por países en 2013 (o año más cercano).
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0
Años
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [04SISTEMA SANITARIO
ESTÁ INMERSO EN LA ACTUALIDAD EN UN IMPORTANTE PROCESO DE RENOVACIÓN Y TRANSFORMACIÓN, QUE LOGRE MEJORAR SUS IMPORTANTES LISTAS DE ESPERA EN HOSPITALES O EL DETERIORO DE LA ASISTENCIA ESPECIALIZADA, ASÍ COMO LA OPTIMIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, CON IMPORTANTES CARENCIAS EN LAS ZONAS RURALES Y ESCASEZ DE MÉDICOS. A LO QUE SE SUMA QUE, TAMBIÉN COMO FRUTO DE LA CRISIS ECONÓMICA DE LOS ÚLTIMOS SIETE AÑOS, SE ESTÁN EXTERNALIZANDO SERVICIOS PARA CONSEGUIR AHORROS PARA EL NHS.
Además, aunque los ciudadanos británicos están “orgullosos” de su sistema sanitario en general, recogía un artículo de El País, previo a las elecciones generales del pasado mayo de 2015, que desde 2010: “Se ha cerrado uno de cada cuatro centros de atención continuada, se han incrementado las listas de espera un 11% y recortado los sueldos de los trabajadores sanitarios hasta un 10%. Además, las cuentas no les salen a una cincuentena de distritos sanitarios, que están en números rojos; algunos con un déficit de más de 20 millones de £ (27,1 millones de c)”.
También es indicativo de este país sus índices de obesidad, inferiores a los de Estados Unidos pero muy superiores a los de España y a los de la media de la OCDE; de hecho, lidera el ranking dentro de la Unión Europea, aunque le siguen de cerca Luxemburgo e Irlanda. Especialmente relevantes son las cifras de sobrepeso entre la población infantil, un problema que desde el NHS están abordando incluso desde las oficinas de farmacia por la vía de la promoción de hábitos de vida saludables (ver módulo 4).
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [05SISTEMA SANITARIO
Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Índice de obesidad entre adultos en 2013(o año más cercano).
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Datos de medición
Datos propios
% de población de 15 años y más
Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Incremento de los índices de obesidad entre 2000 y 2013(o año más cercano).
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2013
2000
% de población de 15 años y más
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [06SISTEMA SANITARIO
EN POSITIVO, EL NHS DESTACA, ENTRE OTROS FACTORES, POR LOS ALTOS ÍNDICES DE VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS. JUNTO CON LOS PAÍSES BAJOS, REINO UNIDO ES EL ESTADO EUROPEO CON UNA TASA MAYOR QUE SUPERA EL 75%. BUENA PARTE DE LA CULPA DE ESTA CIFRA LA TIENE LA FARMACIA COMUNITARIA, A LA QUE SE LE PERMITE PARTICIPAR EN EL SUMINISTRO DE ESTA INMUNIZACIÓN CON UN ALTO ÍNDICE DE PARTICIPACIÓN (VER MÓDULO 4).
Cobertura de vacunación contra la gripe entre población de más de 65 años en 2013 (o año más cercano).
Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Cobertura de vacunación contra la gripe entre población de más de 65 años en 2013 (o año más cercano).%
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MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [07REINO UNIDO DESTINA UN 8,5% DE SU PIB AL GASTO SANITARIO GLOBAL, ALGO INFERIOR AL 8,8 ESPAÑOL, SEGÚN EL ÚLTIMO INFORME ACTUALIZADO DE LA OCDE. NO OBSTANTE, SU GASTO SANITARIO PER CÁPITA ES SUPERIOR: 3.235 $ FRENTE A LOS 2.898 DE ESPAÑA.
GASTO SANITARIO Y FARMACÉUTICO
Público Privado Fuente: Estadísticas sanitarias de la OCDE 2015.
Gasto sanitario sobre el porcentaje del PIB por países en 2013 (o año más cercano).
% GDP
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MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [08GASTO SANITARIO Y FARMACÉUTICO
Asimismo, y como en la mayoría de los países de Europa, en los últimos cinco años ha visto decrecer la inversión en Sanidad frente al lustro anterior, aunque lo ha hecho en una proporción mucho menos significativa que en el caso de España o, por supuesto, Grecia.
Público Privado Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Gasto sanitario per cápita por países en 2013 (o año más cercano).% GDP
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3
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [09GASTO SANITARIO Y FARMACÉUTICO
LOS SEGUROS SANITARIOS PRIVADOS EN REINO UNIDO YA ESTÁN CUBRIENDO A UN 12% DE LA POBLACIÓN (PROPORCIONAN ACCESO A DETERMINADOS TRATAMIENTOS OPCIONALES, TERAPIAS ALTERNATIVAS, SALUD DENTAL Y SIMILARES).
2009-2013
2005-2009
Fuente: Estadísticas Sanitarias de la OCDE 2015.
Crecimiento medio per capita del gasto sanitario, en términos reales, por países entre 2005 y 2013 (o año más cercano).
Porcentaje de crecimiento medio anual
-5
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MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [10GASTO SANITARIO Y FARMACÉUTICO
RESPECTO AL GASTO EN MEDICAMENTOS, REINO UNIDO DEDICARÍA, SEGÚN LOS ÚLTIMOS DATOS DISPONIBLES DE LA OCDE, EL 1% DE SU PIB A GASTO FARMACÉUTICO, FRENTE AL 1,6 ESPAÑOL.
Fuente: Año 2001 OECD Health Data 2013, actualizado a junio de 2013
Gasto farmacéutico como porcentaje del PIB
BulgariaGreciaHungríaRepública EslovacaLituaniaFranciaPortugalEsloveniaAlemaniaBélgicaEspañaIrlandaItaliaLetoniaPoloniaRepública ChecaRumaníaAustriaChipreEstoniaFinlandiaPaíses BajosSueciaReino UnidoDinamarcaLuxemburgoMalta
Croacia
-1,62,11,9-
1,71,9-
1,5-
1,51,01,8--
1,5-
1,2-
1,21,21,01,21,00,80,7-
-
2,82,62,62,21,91,81,81,71,61,61,61,61,51,51,51,51,41,31,31,31,21,11,11,00,70,6-
-
2011 (o más cercano disponible)2001
Observaciones: Datos de 2011 o más cercano disponible. Los países están ordenados según los valores del 2011 de mayor a menor
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [11LOS CIUDADANOS DE REINO UNIDO, JUNTO CON LOS DE DINAMARCA Y ESPAÑA (DENTRO DE LA UE), TIENEN ACCESO GRATUITO, SIN COPAGO ALGUNO, A LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA, A LAS CONSULTAS AMBULATORIAS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA, EN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS Y EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.
COPAGO
Sí que existe un copago farmacéutico para los medicamentos de prescripción, que consiste en abonar 8,05 £ sea cual sea el medicamento recetado; existen “bonos” anuales y trimestrales, y Escocia y Gales han eliminado este copago recientemente. Como en otros países, esta tasa cuenta con excepciones para niños, personas con bajos ingresos, embarazadas, mayores de 60 y personas con enfermedades crónicas.
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [12LAS VENTAS DE MEDICAMENTOS INNOVADORES HASTA 2014 EN REINO UNIDO, Y DESDE HACÍA 20 AÑOS, ESTABAN REGULADAS POR LO QUE SE CONOCÍA COMO PHARMACEUTICAL PRICE REGULATION SCHEME (PPRS) QUE, AUNQUE NO REGULABA DIRECTAMENTE LOS PRECIOS DE LOS FÁRMACOS, SÍ QUE FIJABA CUÁL ES LA TASA MÁXIMA DE RENDIMIENTO SOBRE EL CAPITAL (O SOBRE LAS VENTAS) PERMITIDA A LOS LABORATORIOS. ESTE SISTEMA SÓLO SE APLICABA A LOS MEDICAMENTOS PATENTADOS FINANCIADOS PÚBLICAMENTE. LAS VENTAS DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS, ESPECIALIDADES PUBLICITARIAS Y LOS PRESCRITOS A PACIENTES EN CONSULTAS PRIVADAS SE ENCONTRABAN EXCLUIDOS DEL CÁLCULO.
MERCADO DEL MEDICAMENTO
El PPRS era un sistema de participación voluntaria que se renegociaba periódicamente. Así, si los beneficios de una compañía farmacéutica excedían la tasa máxima permitida en más de un 40%, ésta debía reducir sus precios o devolver el gasto excedente al Departamento de Salud. Si los beneficios se encontraban por debajo del 50% de la tasa objetivo, el laboratorio podía solicitar un aumento de precios. Dentro de estas bandas de beneficios (10,5% y 29,5%), los laboratorios podían alterar los precios de sus productos.
Este modelo, ahora obsoleto, ha dado un salto cualitativo y, desde el 1 de enero de 2014 y hasta el 31 de diciembre de 2018, el Gobierno y la patronal de la industria innovadora, ABPI, han acordado crecimiento cero del gasto farmacéutico para los dos primeros años (2014 y 2015) y un tope del 1,8% para los tres años siguientes. En caso de superarse estos límites, la industria devolverá el dinero al Estado. El objetivo del acuerdo era dar estabilidad y predictibilidad a ambas partes.
El otro concepto que está ganando fuerza dentro del mercado del medicamento es el Value-Based Pricing, un sistema enfocado a medir el coste-efectividad del fármaco, al que se le otorga un precio inicial que será revisable en función de la utilidad en los pacientes.
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [13REINO UNIDO OCUPA EL CUARTO LUGAR DE EUROPA EN PENETRACIÓN DE GENÉRICOS EN EL MERCADO DEL MEDICAMENTO, POR ENCIMA DE LA MEDIA EUROPEA, HASTA SUPERAR EL 65% DE UNIDADES DISPENSADAS, Y SÓLO SUPERADA POR HOLANDA, POLONIA Y EL GIGANTE ALEMÁN. NO OBSTANTE, NO SERÍA ALEMANIA EL PAÍS QUE MÁS AHORRO CONSIGUE CON SU IMPULSO DE LOS GENÉRICOS, SINO REINO UNIDO, QUE LLEGA A AHORRAR PARA SU SISTEMA 6.000 MILLONES DE C AL AÑO, FRENTE A LOS 3.000 MILLONES DE ALEMANIA O LOS 2.000 DE SUECIA, TAMBIÉN CON UN PORCENTAJE POR ENCIMA DEL 50% EN EL USO DE EFG. LLAMAN LA ATENCIÓN ESTAS CIFRAS DEL MERCADO BRITÁNICO, PUES NO PERMITE LA SUSTITUCIÓN POR GENÉRICO EN LAS FARMACIAS.
MERCADO DEL MEDICAMENTO
La media europea en un 55%
Mercado de medicamentos genéricos de prescripción en los principales países de la Unión Europea
30%
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Eslov
equia
57%
Rep. C
heca
60%
Espa
ña
51,3%
Fran
cia
52,3%
Hungr
ía
52,5%
Media
54,8%
Norue
ga
44,3%
Finlan
dia
47,8%
Irlan
da
49,1%
Portu
gal
49,9%
Austri
a
37,5%
Grecia
27,3%
Bélgi
ca
38,8%
Italia
40,6%
Suiza
43,5%
65,6%
Fuente: EGA, junio de 2014.
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [14MERCADO DEL MEDICAMENTO
LA PATRONAL DE LOS FABRICANTES DE PRODUCTOS PARA EL AUTOCUIDADO CIFRA EL MERCADO DE LOS MEDICAMENTOS SIN RECETA EN LOS 2.500 MILLONES DE £.
En 2013 los británicos compraron más de 940 millones de envases de over-the-counter (OTC), que pueden adquirir, muchos de ellos, en cualquier supermercado, estanco o establecimiento off-license, que cuentan con secciones específicas para ello. Del mismo modo, como las farmacias son establecimientos menos intervenidos que en España y más parecidas a supermercados en ciertos aspectos, los medicamentos sin receta están organizados en estanterías o pasillos al alcance de los usuarios para que ellos mismos puedan abastecerse.
MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [15MERECE UN CAPÍTULO APARTE EL NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE), QUE NACIÓ EN 1999 COMO UNA AUTORIDAD SANITARIA ESPECIAL PARA MEJORAR EL ACCESO Y LA CALIDAD A LOS TRATAMIENTOS Y SERVICIOS DEL NHS.
EL NICE
En 2005 comenzó a desarrollar guías de Salud Pública y de promoción de estilos de vida saludable, y en abril de 2013 se constituyó como organismo independiente de las autoridades públicas con nuevas responsabilidades en evaluación de tratamientos.
Las decisiones de los comités del NICE, con oficinas en Londres y Manchester, son de aplicación en Inglaterra, aunque también se hacen puntualmente recomendaciones para los sistemas de Gales, Escocia e Irlanda del Norte (www.nice.org.ok).