Post on 03-May-2018
Modelos de Gestión en la Seguridad Social
Momentos del modelo de gestión
Modelo de Gestión
Direccionamiento Estratégico
Modelo de Atención
Asignación de Recursos
Caracterización de la CCSS en el sistema vigente
CCSS
Plan de Gobierno
Gobernanza Institucional
Capacidad instalada
Modelo de Desarrollo Estratégico Institucional
Condiciones del medioAnálisis situacional
Modelo de gerencia por gestión de objetivos y resultados
Marco Estratégico
Misión:Proporcionar los servicios de salud enforma integral al individuo, la familia yla comunidad, y otorgar la proteccióneconómica, social y de pensiones,conforme la legislación vigente, a lapoblación costarricense
Visión:Seremos una Institución articulada,líder en la prestación de los serviciosintegrales de salud, de pensiones yprestaciones sociales en respuesta a losproblemas y necesidades de lapoblación, con servicios oportunos y decalidad y en armonía con el ambientehumano.
Universalidad-Solidaridad-Unidad-Igualdad-Obligatoriedad-Equidad-Subsidiariedad
Principios Filosóficos
SistemaSalud
SistemaPrestaciones
Sociales
SistemaPensiones
Pilares
Esquema de la Situación Actual: Tres Pilares
Interacciones de la CCSS
Manejo Social del Riesgo
Situación internacional
Situación legal
Situación política
Situación social y cultural
Determinantes de la Salud
CCSS
Ambiente interno
Usuarios
Asociaciones
Competidores
Gremios
TrabajadoresGobierno
Comunidad
Proveedores
Medios de comunicaciónSituación
medioambiental
Situación económica
Direccionamiento Estratégico
Diagnóstico Situacional y Agenda Priorizada
de Problemas
Establecer un Modelo Integrado de Gestión (dinámico, flexible y
adaptativo)
Asignación de Recursos (Fondo de Inversión
Social)
Fortalecer la Evaluación con
Enfoque a Riesgos
Gestión Institucional
Administración en la CCSS
Estrategias
Personas
Estructura
Sistemas
Tecnología
Competencias
Valorcompartido
Estrategia de las 7S de Mc Kinsey
Administración en la CCSS
Proceso Administrativo
Planeación Organización
DirecciónControl
Presupuestos
Programas
Estrategias
Retroalimentación
Indicadores de desempeño
Manejo de Conflictos
Trabajo en Equipo
Motivación
Comunicación
Liderazgo
AutoridadProcedimientosDeterminación
de tareasDiagnósticoInstitucional
Producción y operaciones
Contabilidad y finanzas
Desarrollo Humano Servicio
Áreas Funcionales
Básicas
Objetivos
Cambio
Estructura Organizacional
Redes de Servicios de Salud
Modelo de gestión
• Áreas de salud• Hospitales• Unidades de sede• Unidades producción• Sucursales
Nivel operativo
Nivel político Estratégico
Nivel Táctico
• Junta Directiva• Presidencia Ejecutiva• Consejo de Gerentes• Secretaría Técnica de Planificación
Estratégica
• Dirección de Planificación Institucional
• Gerencias• Direcciones de Sede• Direcciones Regionales
Macro procesos HospitalesComplementarios-Estratégicos
Sustantivos
Complementarios de Seguimiento y Mejora
Apoyo
Complementarios de Aporte
Atención Integral personas
Gestión administrativa y logística
Complementarios a la Atención Integral
Conducción y Dirección
Seguimiento y mejora
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Regulaciones Normativas
SERVICIOS DE SALUD, PENSIONES
Y PRESTACIONES SOCIALES
Constitución Política de Costa Rica
Ley Integral para la Persona Adulta Mayor
N°7935
Ley Constitutiva de la CCSS
Ley de Deberes y Derechos de las
personas usuarias de los servicios de
salud
Acuerdo de Junta Directiva, artículo V sesión 3114, 5
febrero 1964
Reglamento de Salud
Reglamento de Prestaciones
Sociales
Reglamento del Seguro de
Invalidez, Vejez y Muerte
Una CCSS Renovada
hacia el 2025
Plan Estratégico Institucional
(PEI-CMI) 2007-2012
OPORTUNIDAD AMENAZA
Administración por objetivos
ADMINISTRACIÓN
Eficiencia(Uso de medios)
Eficacia (Alcance de metas)
Hacer las cosas bien
Lograr las metas(Resultados)
ProductividadVentaja
estratégica
Provisión de servicios
Gerencia enfocada al servicio
Gerencia de servicio al
usuario
Filosofía de servicio
Cultura de servicio
Estrategias de servicio
Cadena de servicio
Sistemas de evaluación de
la calidad
Triángulo de servicio
Concepto de servicio al
usuario (interno y externo)
Redefinir oferta de servicios
Visión Futura
Innovadora
Intervención Integrada
Agenda Priorizada
Revalorar la Estrategia
Gestión de Redes
Mejora Continua en la Gestión
Protección social
Contribuir a Satisfacer las Necesidades de la Población
Coordinación
Cooperación
Alianzas Estratégicas
Optimizar capacidades y recursos
Administración financiera
Administración Financiera
(Aspectos básicos)
Decisiones
Relación con el entorno local, nacional y mundial
Actividades de administración
Administración financiera internacional
Ética y responsabilidad social
Inversión
Financiamiento
Administración de activos
Inversión en activos de capital
Análisis y planeación financiera
Análisis a administración del riesgo financiero
Administración del capital de
trabajo
Costos y estructura de capital
Financiamiento a mediano y largo plazo
Control financiero
Presupuesto 2010:2,0 billones de colones
Gastos 2010:1,8 billones de colones.
Fuerza laboral 2011: 48.000funcionarios/as
Infraestructura administrada: 1.049.005 m²Entre:
29 Hospitales104 Áreas de Salud
982 EBAIS
76 Sucursales
Consultas 2010: 18.499.883
CCSS en datos
IVM 2010 : 61.826 Pensiones otorgadas
Cobertura contributiva 2010: IVM 56.90% SEM 66.6% PEA activa
Equilibrio Financiero de la CCSS
Ingresos
• ¢ 1.217.465.091
Gastos
• ¢ 1.231.877.002
Fuente: Informe OPS, 2011
Gestión en la CCSS
CCSS(gestión de riesgos)
Riesgos del entorno
Proyecto de desarrollo
basado en una
estrategia global con
cuatro Áreas Estratégicas
IncertidumbreFuturos
Conflictos
Problemas complejos
ComplejidadDiversidad
R
R R
REALIDAD
RECURSOSRECEPTIVIDAD
Balance Global de la Estrategia
Sostenibilidad Financiera
Desarrollo del Régimen de
Invalidez, Vejez y Muerte
Desarrollo de la Capacidad
Operativa
Desarrollo de los Servicios de
Salud Estrategia global
Garantizar la prestación
de los servicios
¿Cómo?
Sostenibilidad financiera
Desarrollo del régimen de
invalidez, vejez y muerte
Desarrollo de la capacidad
operativa
Desarrollo de los Servicios de
SaludEstrategia
global
Garantizar la prestación
de los servicios
• Cambios en el comportamiento de la
demanda• Modelo de atención
• Coberturas• Marco regulatorio y
fiscalización• Fortalecimiento de la red
primaria• Fortalecimiento del recurso
humano• Promoción y prevención salud
• Participación social• Capacidad instalada
• Desarrollo de proyectos estratégicos
Sostenibilidad Financiera
Desarrollo del régimen de
invalidez, vejez y muerte
Desarrollo de la capacidad
operativa
Desarrollo de los Servicios de
saludEstrategia
global
Garantizar la prestación
de los servicios• Recaudación e ingresos
• Morosidad
• Evasión
• Gastos
• Continuidad en las inversiones
• Sistemas de información financieros y contables, seguros y confiables
• Controles eficaces
Sostenibilidad financiera
Desarrollo del Régimen de
Invalidez, Vejez y Muerte
Desarrollo de la capacidad
operativa
Desarrollo de los Servicios de
saludEstrategia
global
Garantizar la prestación
de los servicios
• Sostenibilidad del Sistema de Invalidez, Vejez y Muerte
• Administración y gestión de recursos
• Mecanismos de control• Marco regulatorio y
fiscalización• Sistemas de información
financieros y contables, seguros y confiables
• Estudios actuariales• Plataforma de servicios y
capacidad instalada• Administración de otros
programas sociales (RNC)
Sostenibilidad financiera
Desarrollo del régimen de invalides,
vejez y muerte
Desarrollo de la Capacidad
Operativa
Desarrollo de los Servicios
de saludEstrategia
global
Garantizar la prestación
de los servicios
• Modelo organizacional• Desarrollo de sistemas de
gestión• Administración de los RRHH
• Asignación de los recursos• Tecnología médica
• Tecnología de información y comunicación
• Infraestructura • Logística
• Marco regulatorio y fiscalización (asesoría legal)• Comunicación e imagen
institucional• Proyectos estratégicos de
investigación y desarrollo
FilosofíaDesarrollo, calidad y
participación
Política
Bienestar individual, institucional y
seguridad social
Objetivos
ProductividadSupervivencia
CalidadCrecimiento
Desarrollo humanoSostenibilidad
EstrategiaDesarrollo
OrganizacionalCompromisosComunicación
Control y gestión de los riesgos
Círculos de calidad
CONTEXTO
CRECIMIENTO CAMBIO
CONFIANZAGESTIÓN HUMANA
COMPROMISO
USUARIO
Repensar los principios fundadores.
Enfrentando los desafíos y necesidades
del siglo XXI.
Atendiendo y adaptándose a los cambios en el comportamiento de la demanda; respondiendo a las
necesidades y expectativas de los usuarios.
Sostenibilidad financiera
Desarrollo del régimen de
invalidez, vejez y muerte
Desarrollo de la capacidad operativa
Desarrollo de los Servicios de
salud
Estrategia global
R
R R
REALIDAD
RECURSOSRECEPTIVIDAD
“El momento de máximo riesgo es también el momento de máxima oportunidad”
Slywotzky-Weber