Post on 24-May-2015
Int. Mariana Lanata Piazzon
2004 – vigesimo quinto aniversario de la formulacion de la atencion primaria estrategia mas importante.
57ava asamblea munidal de salud (Ginebra 2004)
Constituye el Sexto Lineamiento de Política del sector Salud 2002-2012.
Determina el marco técnico conceptual de la reforma para transformar la realidad de salud pública del país.
Organiza a los servicios para enfretar los problemas actuales.
Prepara al sistema para prevenir y hacer frente a los problemas futuros.
trabajar en los determinantes de salud y no en enfermedad
PREVENIR!
Estrategias sanitarias son parte del MAIS en respuesta a prioridades nacionales.
PROMOCION Y
PREVENCION
PRACTICAS Y
ESTILOS SALUDABL
ES
DEMOCRATIZACION DE LA
SALUD
PARTICIPACION ACTIVA
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
ENFOQUE DE
CALIDAD
PROCESO DE DESENTRALIZACI
ON
INCLUSION SANITARIA
Aplicacion de acciones de salud Eje Central: Necesidades de salud de las
personas
Contexto: Familia y comunidad
Vision multidimensional y biosicosocial.
PROMOCION PREVENCIONRECUPERACION
REHABILITACION
(RM 729/2003)
Principio fundamental.
Individio : caracter multidimensional y biopsicosocial.
Mirada integral ampliacion de acciones de salud hacia el entorno.
Priorizacion de problemas especificosEstrategias sanitarias.
Mayor cobertura Accesibilidad Mayor disponibilidad y suficiencia de
recursos
PARTICIPACION ACTIVA DEL PERSONAL DE SALUD!
Solidaridad y justicia social
Inclusion al Seguro integral de Salud (SIS)
Satisfaccion del usuario.
Atencion de calidad de manera integral.
Cumplimiento de metasDiferenciacion de funciones:
Gobierno
FinanciamientoPrestacion
de servicios
Derechos humanos
Equidad de genero
Interculturabilidad
Deberes y derechos
Empoderamiento de la poblacion
Comu -nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDANiñ @
AdolescenteAdult@
Adult@ Mayor
Entorno Comu -nidadFamiliaPersona
ETAPAS DE VIDANiño
Adolescente : 10 -19 añosAdulto
A.Mayor
Ambiente
SOLO ESTA SOLO ESTA COMPLETA COMPLETA
CUANDO ACTUA CUANDO ACTUA EN LAS 3 EN LAS 3
DIMENSIONESDIMENSIONES
Abordaje familiar ycomunitariocon enfoquede riesgo
Plan
Hogar•Escuela•Establecimiento de salud•Lugar de trabajo•Comunitario
Escenarios...
Reorientar la forma de producir y prestar salud
Con enfasis en la prevencion y promocion
Finalidad: Mejorar estado de salud de las personas, familias y comunidades
Meta: Desarrollo sostenible de poblacion peruana
CONCEPTOS GENERALES ORGANIZACIÓN PROVISION GESTION FINANCIAMIENTO
Mas de 10 años Depende de la política y de la gestión
nacional y regional Ajustable
Socioeconomico, cultural, politico y epidemiológico.
Promueve creatividad e innovación Proceso gradual dinámico flexible y
participativo
Comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que nos permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atención de salud de las personas, familia y comunidad.
Sectorizacion MAS IMPORTANTE.
Identificacion CENSOS.
Plan de Salud Local PARTICIPATIVO. INSTRUMENTO DE
GESTION.
Organización de consultorios de atencion integral de Salud“DOSIFICAR EL ESPACIO”
Registro y seguimiento: PERSONAL, FAMILIAR Y COMUNALREGISTRO DIARIO TARGETAS ESPECIFICAS SEGUIMIENTO FAMILIARHISTORIA CLINICA
FICHA FAMILIAR HISTORIA CLINICA POR CADA ETAPA DE VIDA
Minicipios saludables Comunidades saludables
Desarrollo comunal Concertacion local Trabajo con agentes comunales Escuelas promotores de la salud
Comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que nos permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atención de salud de las personas, familia y comunidad.
PERSONA
FAMILIAR
COMUNAL
Comprende los procesos y acciones que permiten conducir la prestación y organización de los servicios de salud hacia el logro de los objetivos.
PLANEAMIENTO, PROGRAMACION, SUPERVICION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
MONITEREO Y EVALUACION E IMPACTO DE LA APLICACIÓN DEL MAIS
FICHA FAMILIAR
HISTORIAS CLINICAS POR ETAPAS DE VIDA
FORMATOS DE RESGISTRO Y SEGUIMIENTO
Es la orientación de los recursos necesarios para el logro de los resultados, considerando criterios de equidad, eficiencia y eficacia
Int. Mariana Lanata
15 10 5 0 5 10 1515 10 5 0 5 10 15
1993 2010
PIRAMIDE POBLACIONALPERÚ: 1993 - 2010
Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025
El MINSA acorde a los Lineamientos del Sector busca atender de manera integral las necesidades de salud de la población adulta mayor, a fin de lograr el bienestar, físico social y mental, que promueva el envejecimiento activo y aborde los problemas de salud.
Especificidad de las necesidades en salud en este grupo poblacional.
Necesidad de atención diferenciada para las PAMs.
Necesidad de diseñar intervenciones preventivas, promocionales, curativas y rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades de salud.
Oportunidad de reforzar estilos de vida saludable, que permitan prevenir y/o revertir vulnerabilidades.
Oportunidad de habilitarlos y rehabilitarlos para un proyecto de vida pleno, que incluya el cuidado de su salud y la de los demás.
Cuidado y promoción de su salud como una condición necesaria para su participación como agente de desarrollo.
Mejorar y mantener las condiciones de salud de
los adultos mayores, en especial de los más
excluidos y vulnerables, a través de la provisión
de una atención integral, continua y de calidad
adecuada a sus necesidades de salud y
expectativas de atención, previniendo riesgos,
recuperando y rehabilitando el daño,
promoviendo factores de protección, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos
y deberes en salud.
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYORATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVOOBJETIVO
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMsATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONALPROMOCIONAL:•Desarrollo de prácticas de autocuidado•Estilos de vida saludables
PREVENTIVOPREVENTIVO:•Orientación / consejería integral
Salud PsicosocialSalud Física y nutricionalSalud Sexual Salud Ambiental
•InmunizacionesTétanosFiebre AmarillaInfluenzaNeumonía
Actividad fisica Alimentacion Higiene Derechos y deberes en
salud Habilidades para la vida Autoestima Buen uso del tiempo libre
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMsATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
RECUPERATIVARECUPERATIVA:
Atención a todas las patologías priorizadas y más frecuentes (Enfermedades crónicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales)
REHABILITACIONREHABILITACION:
• Adultos mayores con discapacidades o secuelas• Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc. referidos al nivel competente
día mes año
FECHA
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia:
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación
Domicilio Teléfono
Familiar o cuidador responsable :
ANTECEDENTES SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer TuberculosisDiabetes ? Cáncer de cervix / mama
? Cáncer de próstata
Obesidad/Sobrepeso
TransfusionesIntervencion Quirúrgica
Accidentes
Descripción de antecedentes y otros:
2
ANTECEDENTES
Grupo sanguineo
Rh
Nº
DATOS GENERALES
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
ACV (Derrame Cerebral)
Enfermedad Cardiovascular(Infarto, Arritmia, ICC)
Hepatitis Tuberculosis
Hospitalizado el último año
ANTECEDENTES PERSONALES
Dislipidemias (Colesterol Alto)
Osteoartritis
Medicamento de uso frecuenteNo. Nombre Dosis Observaciones
SI Cuál?
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)Dependiente Independiente
1. Lavarse INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia
APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 2
DEPENDIENTE TOTAL
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
KATZ
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS NO
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
I. VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM
2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
VALORACION COGNITIVA
NORMAL
DC LEVEDC MODERADO
DC SEVERODC: Deterioro Cognitivo
¿Dónde nació?
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
¿Está satisfecho con su vida?
¿Se siente impotente o indefenso?
¿Tiene problemas de memoria?
SIN MANIFESTACIONES DEPRESIVAS(0 - 1 marca)Colocar una
marca (X), si corresponde CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS ( 2 ó más marcas)
Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel educativo alto : se admite un error menos. DC = Deterioro cognitivo, E= errores, No Deterioro Cognitivo := 2 E; Deterioro Cognitivo Leve : 3 a 4 E Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
¿En que lugar estamos? (vale cualquier descripción correcta del lugar)
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene ¿Cuál es su dirección completa?
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del Perú?
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errónea la respuesta)
¿Cuál es el nombre del presidente del Perú?
¿Cuántos años tiene?
Dígame el primer apellido de su madre
SI
SI
¿Qué día de la semana?
¿Siente desgano o se siente imposibilitado respecto a actividades e intereses?
SI
NO
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año)
3
II. VALORACION MENTAL
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES
Pts VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3
4
Vive con familia, presenta algún grado de dependencia física/psíquica
Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con cónyuge de similar edad
5
1
2
3
1
2
3
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
1
2
3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
4
2
3
4
5
4
Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos vitales
Un Salario mínimo vital
Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
Adecuada a las necesidadesBarreras arquitectónicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.)Mala conservación, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto).
Mantiene relaciones sociales en la comunidadRelación social sólo con familia y vecinos
Relación social solo con la familia
Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del país o extranjero) 5
1
2
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Vivienda semi construida o de material rústico
Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
3
5
III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, =15 pts : Existe problema social
Situación de abandono familiar
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
5
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
1
FECHA:
FECHA:Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)Antihepatitis B (3 dosis)Antinfluenza (anual)Antineumococica (Cada 5 años)
Consumo de alcoholConsumo de tabacoActividad Física
Salud bucal: EncíasCaries dentalEdentulismo parcial o totalPortador de prótesis dental
Otros exámenes:
? mamas ? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)? Mamografia ( c/ 2 a)
?
? ?
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Estado de higiene dental
Habitos y Estilos de Vida
Evaluación de Próstata (tacto rectal) y/o PSA
CADA CONSULTA COMENTARIO
PERIODICAMENTE (Anual)
Densitometria
4
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR
COMENTARIO
Fiebre en los últimos 15 díasTos por más de 15 días
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
UreaCreatininaColesterol TriglicéridosExamen de orina
Vértigo-mareoSíncopeDolor crónicoDeprivación AuditivaDeprivación VisualInsomnioIncontinencia urinariaProstatismo (síntomas prostáticos)EstreñimientoUlceras de presiónInmovilizaciónCaídas: Caídas en el último año Caídas ( Número de caídas: _______ ) Fracturas Sitio Anatómico:
APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3
Síndromes y Problemas Geriátricos (Colocar SI ó NO)
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Comentario
FECHA: HORA: Edad:Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:
Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:Orina: Deposiciones:Ex. Físico Tº: P A : FC: FR: Peso: Talla: IMC:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):Cabeza y Cuello:Cavidad oral:Tórax y Pulmones:Aparato Cardiovascular:Abdómen:Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:
Sistema Nervioso:Aparato Locomotor:
5FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
Piel:
DIAGNOSTICOS:
I. FUNCIONAL :II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado AfectivoIII.SOCIO-FAMILIAR :IV. FISICO :
Exámenes Auxiliares
CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE FRAGIL
ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO
Próxima Cita: Firma y Sello:Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Referencia (lugar y motivo)
TRATAMIENTO
Nº
Nº
1
FECHAFECHA FECHA OBSERVACIÓN
CONTROLADO/NO CONTROLADO OBSERVACIÓNFECHA PROBLEMAS CRÓNICOS
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMAS AGUDOS
APELLIDOS Y NOMBRE:
FORMATO 1
5
1
2
3
4
EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO
CONSEJERIA INTEGRAL
INMUNIZACIONES
EVALUACIÓN BUCAL
ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRALFECHA FECHADESCRIPCIÓN FECHA
7
8
VISITA DOMICILIARIA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
9
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
TEMAS EDUCATIVOS
ATENCIÓN DE PRIORIDADES SANITARIAS
6
LUGAR
Nº
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR-
VACAM* I. VALORACIÓN FUNCIONAL
II. VALORACIÓN MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL
IV. VALORACIÓN FISICA
Actividades Básicas de la Vida Diaria: KATZ : Valoración de dependencia o no en las actividades básicas de la vida diaria
Función Cognitiva : Existencia o no de deterioro cognitivo Función a fectiva : Existencia o no de manifestaciones depresivas
Existencia de cuidador Modos de convivencia y red social Situación económica y vivienda
Enfermedades presentes Fármacos Carencias sensoriales: audición,
visión Incontinencia de esfínteres Hábit os y factores de riesgo
I.
FUNCIONAL
II.
MENTAL
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ENFERMO
SALUDABLE
FRAGIL
GERIÁTRICO COMPLEJO
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR-VACAM
CATEGORÍAS
ENFERMO
SALUDABLE
FRAGIL
GERIÁTRICO COMPLEJO
CATEGORÍAS
Promoción y
prevención de la salud
Atención Primaria
Asistencial, rehabilitador y preventivo
Atención
Primaria o Especializada
Prevención y la atención
Atención
Primaria OEspecializada
Asistencial y
rehabilitador
Atención Especializada
OBJETIVOS EN LA ATENCION
CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
ENFERMO
AM que presenta alguna afección aguda o crónica,
en diferente grado de gravedad,
habitualmente no invalidante y no cumple criterios
de frágil o geriátrico complejo
SALUDABLE
AM con características, funcionales, mentales, sociales y físicas de acuerdo a su edad cronológica
FRÁGIL
AM que cumple 2 ó más
de las siguientes condiciones:
80 años o más Dependencia Parcial o
total Deterioro cognitivo Manifestaciones
depresivas Problema social Caídas Pluripatología Enf. Terminal por
neoplasia Enf. Crónica que
condiciona discapacidad
Polifarmacia Hospitalización IMC menor de 20
GERIÁTRICO COMPLEJO
AM que cumple 3 ó más de las siguientes
condiciones:
80 años o más Dependencia Pluripatología Problema mental Problema social
CATEGORÍAS
Indicador Formula Fuente
Periodicid
ad
Uso del indicador
% de Adultos mayores atendidos
No. Adultos mayores atendidos
HC Trimestral
Capacidad para identificar a los adultos mayores para tamizarlos según factores de riesgo.
----------------------------- x 100
Anual
Población Total de adultos mayores
INDICADORES: ADULTO MAYOR
Para lograr el “envejecimiento Para lograr el “envejecimiento saludable”, .... el mejor saludable”, .... el mejor objetivo que se puedeobjetivo que se puedefijar es el cuidado de uno mismofijar es el cuidado de uno mismoy de los demás. y de los demás.
(Hikkimen,1997)(Hikkimen,1997)
El RETO:El RETO:
Implementar el Modelode Atención Integral para las PAMsPAMs en el país.
““El objetivo no solo es vivir más años, El objetivo no solo es vivir más años, sino vivir una vida que merezca la sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida”pena ser vivida”