Post on 25-Jun-2015
MIEMBRO ESCAPULARDaniel Pacheco Covarrubias
Articulaciones Primarias
Glenohumeral• Bola-cuenca
Codo• Bisagra
Radiocarpiana• Condilea
Articulaciones secundarias
Acromioclavicular claviculoesternal
Metacarppofalangicas• Condileas
Cubitoradial• Sindesmosis
Características en niños y lactantes
•Crecimiento de huesos se da por aposición y crecimiento de discos epifisiarios.
•Ligamentos son mas duros que huesos.•El numero de fibras musculares queda
definido en etapa fetal y solo crecen.
Características en adolescentes
•Pierden flexibilidad pero ganan resistencia.•Calcificación total de discos epifisiarios a
los 20 años.•La densidad y resistencia continúan
aumentando.
Características en ancianos
•La resorción supera al deposito.•Hay deterioro de las capsulas articulares.•En musculo se deposita colágeno y
después se fibrosa.•Tendones se vuelven menos elásticos.
INTERROGATORIO
Molestias articulares, esqueleticas y musculares•Carácter•Hechos asociados•Factores temporales•Tratamientos previos•Medicaciones
Lesiones
•Sensacion en el momento de la lesion.•Mecanismo de la lesion.•Dolor•Tumefaccion•Tratamientos intentados
Otros aspectos
• Profesión• Ejercicios• Peso, altura y nutrición• Enfermedades crónicas• Traumatismos•Cirugías•Deformidad congénita•Antecedentes familiares▫Artritis▫Gota
•Alteraciones genéticas
•Dolor. Común en esta área en mayores de 40 años.▫Daños en el sistema locomotor.▫Daño visceral
Absceso subfrénico, quiste hepático, etc. Isquemia a miocardio. Dolor proveniente en vesícula biliar. Tumor apical de Pancoast + Sx de Bernard-
Horner.
Para diferenciar puede preguntar:
•¿El dolor se acentúa con el movimiento del hombro o del cuello?
HOMBROMiembro escapular
TO
PO
GR
AFIA
•La movilidad del hombro esta dada por 4 articulaciones:▫Escapulo-humeral.▫Acromio-clavicular.▫Esterno-clavicular.▫Escapulo-torácica.
•Todas estas estructuras excepto la acromio-clavicular se inervan por C5.
•Articulación de amplio grado móvil, mas no de apoyo.
▫Patología tendinosa
DeterioroCalcificaciónRotura
INSPEC
CIO
N
•Parado o sentado y desnudo.•Simetría.▫Hombro en charretera en luxación
acromioclavicular.•Posición.•Abducción.▫Normal = 190º▫Ej. Anomalía arco doloroso de
Simmonds.
INSPECCION DINAMICA
•Aducción. ▫Normal = 30-45º.
•Aproximación.▫Normal = 110-120º.
•Retro posición.▫Normal = 70-90º.
•Rotación externa.▫Normal = 60-90º.
•Rotacion interna.▫Normal = 90-120º.
•Circunduccion.
PALPACION
•Comprobar integridad de estructura ósea.•Buscar dolor.
Signo de la tecla
•Demuestra luxación acromio-clavicular o fractura clavicular.
•Palpación de la cabeza humeral delante y debajo de la apófisis coracoides en luxación anterior del hombro.
Puntos dolorosos
•Subacromial. Se palpa en retro posición.
•Subcoracoideo. Coloque el dedo en intersticio deltopectoral y suba hasta tocar apofisis coracoides.
•Supraespinoso.
•Acromioclavicular.•Axilar.▫Al mismo tiempo que se hace presion en
subacromial y subcoracoideo.
PERCUSION
•Directa o con martillo para buscar dolor.
AUSCULTACION
• En caso de aneurisma o tumor.
BrazoMiembro escapular
TOPOGRAFIA
INSPECCION
•Simetría.•Posición.•Estructura ósea y de tejidos blandos.
Luxacion anterior de hombro.
Ruptu
ra d
e t
endón d
e
bíc
eps
PALPACION•Explorar integridad de estructuras óseas y
blandas y diferenciarlas.
PERCUSION Y AUSCULTACION
• Similar a hombro.
CODOMiembro escapular
Articulaciones que lo forman
Humerocubital
Humerorradial
Cubitorradial
Region posterior del codo
INSPECCION•Piel▫Tofos▫Xantomas▫Psoriasis▫Vitiligo
•Aumento de volumen▫Edema inflamatorio▫Luxaciones
•Estructura
Triangulo
de
Tillaux
Inspección Dinámica
•Flexión.▫Máximo de 30º.
•Extensión.▫Normal = 150º.
•Supinación y Pronación.▫Cono el brazo semiflexionado.
PALPACION•Para definir estructuras del triangulo de
Tillaux, y puntos dolorosos.
PERCUSION Y AUSCULTACION
• Similar a estructuras anteriores.
ANTEBRAZO
•El antebrazo puede ser explorada junto a codo pues se evalúa pronación y
supinación, añadiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación como
en regiones anteriores.
MUÑECAMiembro escapular
Evalúa…
Articulación radio carpiana
• Condilea
Articulación radio cubital inferior
• Sindesmosis
Inspección estática
•Forma•Volumen•Posición
Eje de posición de la muñeca
Tunel del carpo
Fractura de Colles
Inspección dinámica
•Flexión▫Normal = 90º
•Extensión▫Normal = 90º
•Desviación cubital▫50-60º
•Desviación radial▫30º
PALPACION
• Inflamación•Dolor
•Temperatura•Estructura
MANOMiembro escapular
INSPECCION
•Nudillos metacarpo falángicos e interfalangicos.▫Si se hallan borrados sugiere sinovitis.
•Volumen tenar e hipotenar.•Edema localizado o global.•Alineación a eje en escafoides carpiano.
Tumefacción e hipertrofia de articulación interfalangica proximal de
manera fusiforme sugiere sinovitis.
Desviación cubital en procesos reumatoides…
Desviación en cuello de cisne o de dedos en hojal.
Nódulos o excrecencias• Indoloros de 2 – 3 mm de diámetro.
• Si son interfalangicos distales son: de Hebedern.• Si son interfalangicos proximales son: de Bouchard.
• Se asocian con osteoartritis.
Paralisis de nervio cubital
Parálisis de nervio mediano
•Hiperextension metacarpo falángica con flexión interfalangica.
•Atrofia de toda la mano.•Aducción del primer dedo.
Lesion de nervio radial
•Flexión palmar de palma o puño.
•Flexión de los dedos.•No puede levantarse
la mano.
Mano en garra
•Enfermedad de Dupuytren.▫Contracción de la aponeurosis palmar.
•Síndrome de volkmann▫retracción
isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo.
INSPECCION DINAMICA•Apertura y oclusión del puño.•Oposición del pulgar con los dedos restantes.•Separación interdigital.•2º - 5º dedo ▫Flexión = 80-90º.▫Extensión = 0º opcional a 30ª.
• Interfalangica proximal.▫120º - 0º
• Interfalangica distal▫80º - 0º.
Evaluación de tendones extensores
•Actitud flexora en falanges distales.• Incapacidad de extensión activa.
Maniobra de pinza
•Permite evaluar▫Músculos flexores de dedos▫Aductor, flexor y oponente del pulgar.
Se da por inervación del mediano.
Maniobra de aducción y abducción de dedos respecto al 3er dedo.•Evalúa inervación cubital de los músculos
interóseos.
Maniobra de oposición extensora metacarpo falángica.•Evalúa nervio radial•Tendones extensores de los dedos.
Sx de Túnel Carpiano
•Dado por compresión del nervio medial al engrosarse las vainas de los tendones flexores.▫Movimientos repetitivos▫Vibraciones▫Micro traumatismos
Sx de Túnel Carpiano
•Signo de Tinel.▫Percusión sobre retináculo flexor // positivo:
entumecimiento irradiado de aquí a toda la mano.
•Prueba de Phalen.▫Por un minuto.
•Prueba deabducción del pulgar.
Gota
•Articulaciones eritematosas•Calientes• Inflamadas •Dolor agudo•Limitación de grado de movilidad•Febrícula
Art
rosi
s
•Erosión cartilaginosa y neo formación ósea.
•No inflamatoria.
Art
riti
s R
eum
ato
ide
•Pro
ceso
auto
inm
un
e.
Dislocación de la cabeza del radio
Gracias…