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5/9/2018 Microsporidiasis Version Final - slidepdf.com
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Microsporidiosis
Diego Muñoz ,Maria Valladares, Laura Gonzales
10 de mayo del 2010
Escuela de salud
Tecnología medica
Universidad Santo Tomas
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Microsporidiosis 10 de
mayo
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Índice
Introducción 2
Biología.. 3Patología y ciclos biológicos 6Sintomatología. 8Diagnostico.. 9Tratamiento. 10Conclusión. 11
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Microsporidiosis 10 de
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Introducción.
La microsporidiosis es una enfermedad parasitaria causada por protozoos de la familia
Phillum microsporidia. En la actualidad se ha abierto paso como una enfermedademergente debido a que se han descubierto varios tipos de estos microorganismos
patógenos que afectan al ser humano. Gracias a su evolución relativamente rápida se ha
concluido que estarían más relacionados a los hongos.
A lo largo de la historia se han descubierto más de 1200 especies pero solo 6
corresponden a los encontrados en humanos. Su ubicación dentro de la naturaleza es
muy amplia se puede encontrar en el agua, en el aire, en alimentos, en animales, etc.
Además de encontrarse en variados lugares es una enfermedad oportunista ya que tiene
como principal objetivo a las personas con déficit inmunológico (pacientes con VIH),aunque esto no quiere decir que el resto este a salvo de contagio.
La vía de infección aun no ha sido esclarecida del todo pero algunas suposiciones
conducen a que la principal vía es el consumo de carne cruda, agua contaminada, por
aerosoles, etc.
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Microsporidiosis 10 de
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Biologia
Corresponden a protozoos parasitarios obligados, poseen un núcleo (pueden presentar dos
nucleos) rodeado por una membrana nuclear, separación de los cromosomas por husosmitóticos y carecen de organelos como mitocondrias, peroxisomas y aparato de Golgi. Al
poseer una estructura tan primitiva estos organismos han sido clasificados como organismos
procariontes, y a la vez eucariontes, por las características ya descritas. Los microsporidios
pertenecen al Phyllum Microspora (Sprague, 1977).
La forma infectante de los microsporidios, son esporas muy pequeñas que miden de 1 a 3 µm,
presentan una pared indivisible bilaminar: una exospora (de naturaleza proteica) y una
endospora. En esta pared bilaminar se encuentra el esporoplasma que corresponde a un
elemento plasmoidal, que presenta uno o dos núcleos y el tubo polar. Este tubo se enrolla
alrededor del parasito (5 a 7 vueltas), su parte anterior es recta y est á conectada al saco polar
ubicado en la extremidad anterior de la espora, justo donde la exospora se adelgaza. Esta
sección recta del tubo polar est á rodeado por el polaroplasto que corresponde a una
membrana compuesta de capas laxas y densas.
El mecanismo de infección del microsporidio es único, ya que cuando alcanza un nuevo
huésped, la membrana de polaroplasto que rodea al tubo polar se hinchan provocando una
presión intensa que concluye con la salida del tubo polar hacia el exterior, el cual se estira y
desenrolla, en busca de una célula de la pared intestinal. Cuando alcanza la célula el
esporoplasma avanza a través del tubo polar desenrollado, quedando inoculado en el
citoplasma de la célula invadida.
Dentro de la célula huésped, los microsporidios se reproducen activamente, ya sea por fisión
binaria o fisión múltiple, en su primera fase de división. La segunda fase corresponde a la
esporogonia, correspondiente a la formación de esporas.
Los huéspedes de los microsporidios pueden ser invertebrados y vertebrados, incluido el
hombre.
Hasta el momento se conocen mas de 700 especies de microsporidios, siendo 6 identificadas
en el hombre, estas son:
1. Encephalitozoon:
Este tipo de microsporidio parasita solamente a vertebrados, dentro de su hospedero se
desarrolla en vacuolas parasitoforas, estos pueden dividirse en 3 clases que ya han sido
estudiados:
E. cuniculi: el primero reconocido en mamíferos, en animales se a encontrado
contagio por transmisión congenita de madres preñadas sin manifestaciones clínicas
que contagian al cachorro, que nace con transtornos nerviosos, convulsivos y de rigidez.
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Microsporidiosis 10 de
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Afectan macrófagos,células peritoneales y tubulos renales, desde aquí se diseminan y en
infecciones muy avanzadas se localizan principalmente en cerebro y riñon.
E. hellem : se aislado solo del epitelio corneal y de la conjuntiva, y algunas infecciones
en pacientes con sida.
E intestinalis : afecta principalemente a pacientes inmuno deprimidos com los
enfermos de sida causando graves dearreas e infecciones generalizadas. Denominado
previamente como septata intestinales, debido a que cuando se desarrolla en el enterocito,
dentro las vacuolas parasitoforas, los estados esporogonicos se encuentran separadas por
septos.
2 Enter ocytozoon
El E. bieneusi, es el mas importante de los que producen patologías en el hombre y se ubica en
los enterocitos del intestino delgado de pacientes con sida. Se desarrolla en contacto directo
con el citoplasmade su celula hospedera sin formar vacuolas parasitoforas.
3 Nosema
Constituido por diversas especies prasitas de insectos, por ejemplo, nosema bombicis de los
gusanos de seda y N. Apis de las abejas. Es uno de los mas conocidos y afecta en gran cantidad
a los vertebrados.
Tampoco forma vacuolas esporoforas, en el hombre se a descrito N.connori
4 Vittaforma
Antiguamente conocido como nosema corneum, pero a sido aislado en como vittaforma
corneae en el estroma corneal de pacientes inmunocompetentes.
5 Pleistophor a
Parasito principalmente encontrado en peces, su desarrollo es por medio de vacuolas
esporoforas de las células hospederas, en el hombre se a encontrado la pleistophora sp que
parasita la musculatura esquelética.
6 Micr ospor idium sp.
Esta clasificación comprende aquellas especies cuyo genero no ha sido establecido, son
microsporidios aislados encontrados por ejemplo en el estroma corneal de un niño de sri
Lanka, y esporas libres encontradas en el estroma corneal de una mujer en bostwana.
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Tabla de clasificación
tipo Forma ytamaño de las
esporas
Desarrollo encélula
hospedera
Nº de volutasdel tubo polar
Localización enel hombre
Encephalitozooncuniculi
Elipsoidales y elongadas 2,5 a 3,2
x 1,2 a 1,6
En vacuolaspar asitofor as
4-5 Diseminada
E.hellem Redondeadas de 2 a 2,05 x 1 a 1,5 En vacuolaspar asitofor as 6-8 Epitelio corneal y conjuntival
E. intestinalis Ovales de 1,2 x 2 En vacuolaspar asitofor as
4-7 Enter ocitos de pacientes con sida
Enterocytozoonbieneusi
Elipsoidales de 1,1a 1,6 x 0,7 a 1
Directamente en elcitoplasma
5-7 Enter ocitos de pacientes con sida
Nosema connori Ovales de 4 a 4,5 x2 a 2,5
Directamente en citoplasma
11 Inf ección sistémicaen el niño
inmunocompr ometido
Vittaformacorneae
Cilí ndr icas de 3,7 x1
Directamente en citoplasma
6 Estr oma corneal
Pleistophora sp. Ovales 3,2 a 3,4 x2,8
Vacuolaspar asitofor as
11 Musculatur aesquelética en
paciente con VIHMicrosporidiumsp.
Ovales de 3,5 a 4,5 x1,5 a 2,5
Directamente en citoplasma
11-13 Estr oma corneal de pacientes sanos
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Patología y ciclos biológicos
Los microsporidios son parasitos intracelulares obligados, por lo que se desarrollan dentro de
las células de su hospedero, se transmiten por medio de alimentos infectados o carne deroedor infectado, sus esporas pueden viajar por el agua en ocasiones, también en algunos
animales se a descubierto trasmisión congénita, nunca en el hombre.
El microsporidio entra al organismo por via oral o respiratoria (aerosoles) debido a que son
esporos, se liberan en el estomago donde germinan las esporas para desarrollarse, también
pueden llegar directamente a infectar los epitelios oculares. La infección con Microsporidios
se inicia mediante la ingestión de esporas. Después de la ingestión, las esporas pasan al
duodeno, donde el esporoplasma, con su material nuclear, es inyectado a la célula adyacente
del intestino delgado. Una vez en el interior de una célula huésped adecuada, los
microsporidios se multiplican extensamente
dentro de una vacuola parasitofora o de formalibre dentro del citoplasma. La multiplicación
intracelular incluye una fase de divisiones
repetidas mediante fisión binaria (merogonia) y
una fase que culmina en la formación de esporas
(esporogonia). Los parásitos se diseminan de
célula en célula, provocando la muerte celular e
inflamación local. Aunque ciertas especies son
altamente selectivas en el tipo de célula que
invaden, los microsporidios son colectivamente
capaces de infectar cada órgano del humano y sehan descrito infecciones diseminadas en
individuos gravemente inmunodeprimidos.
Posteriormente a la esporogonia, las esporas
maduras que contienen el esporoplasma
infeccioso pueden ser excretadas al exterior,
continuando de este modo el ciclo.
El microsporidio es capaz de invadir todo tipo de
células, aunque su sitio de penetración
comúnmente es el intestino, donde son
fagocitados por macrófagos y esparcidos por todo
el organismo. En roedores la infección es natural y
casi no provoca daño, pero en carnívoros suele
ser mortal, ya que se localizan casi siempre en
riñones y cerebro, donde se infiltran causando inflamación y por la acumulación en aumento
de sus esporas alteran el funcionamiento normal de los tejidos. En el hombre, la otra
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Microsporidiosis 10 de
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localización mas frecuente de microsporidios es en los epitelios oculares, tanto conjuntivales
como corneales.
Hellem:
Nosema:
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Microsporidiosis 10 de
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Sintomatología.
Los síntomas ocasionados por la microsporidiosis pueden ser de tipo generales o
localizados (infecciones en intestinos, hígado, vía biliar y muscular) variando su efecto
según al tipo de paciente que parasite y al tipo de microsporidio que cause la infección.
En pacientes que presentan una falla inmunitaria leve se manifiesta con fiebre, cefalea,
vómitos, convulsiones, compromiso corneal profundo (V ittaforma corneae) y perdida de
conciencia. Mientras que en pacientes con VIH los síntomas se manifiestan como
peritonitis, atrofia cerebral, insuficiencia renal crónica, compromiso corneal a nivelsuperficial y masa tumoral abdominal.
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Microsporidiosis 10 de
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Diagnostico
El diagnostico y detección es muy dificultoso debido al diminuto tamaño de las esporas que miden
de 1 a 4 micrones; antiguamente se utilizaba el análisis de biopsias por microscopia electrónica detrasmisión, pero esta técnica implicaba un alto costo y un método demasiado invasivo y poco
sensible.
También se han utilizado técnicas como la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) y Western
Blot , pero estas son variedades de exámenes de difícil acceso y de alta complejidad para
laboratorios clínicos.
Existen algunas coloraciones exitosas para microsporidios como la hematoxilina-eosina,
coloración de Gram, Giemsa y tinción tricrómica modificada de Weber como el
Cromotropo modificado4. La coloración tricrómica emplea Cromotropo modificado que
permite la observación con microscopio de luz, las esporas se colorean de color rosadoclaro con un fondo verde azul, algunas aparecen transparentes, pero la mayoría
muestran una pequeña línea central que corresponde al túbulo polar, lo que confirma
el diagnóstico.
La prueba del Quit-hot utiliza además del Cromotropo la tinción de Gram13, por lotanto, las esporas se tiñen de violeta oscuro, muestran como mínimo uno de los rasgosestructurales característicos de los microsporidios y además se observan esporas comogranulos Gram positivos.
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Tratamiento.
El principal problema que existe en el tratamiento es la dificultad que tienen los fármacos de
penetrar las paredes gruesas de las esporas maduras. Es posible destruir los estadios proliferativos
pero pueden reactivarse si se descontinúa su tratamiento.
El fármaco utilizado es el albendaz
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Conclusión:
Sin duda este micr oor ganismo al ser tan complejo, ha dificultado de sobremaner a su clasificación y
su estudio mas detallado, convir tiéndose en una de las par asitosis emer gentes mas impor tantes y
complicadas en su diagnostico.
La micr ospor idiosis no respeta sexo, geogr afía ni especie, siendo en un gr an enigma par a el equipo
de salud, ya que af ecta animales y al hombre.
Se esper a que con el avance de los métodos de diagnostico, se pueda investigar mas sobre este
par asito, su biología y ciclo de vida, par a así poder desarr ollar tr atamientos ef ectivos y eficaces, que
ayuden a sobrellevar los sí ntomas, sobre todo en apacientes inmunocompremetidos y per sonas
af ectadas por este micr oor ganismo.