Post on 24-Jul-2015
Métodos diagnósticos de hipertensión portal
John Daniel Carpio Del Carpio
Métodos Imagenológicos
Endoscopía: Várices
esofágicas: Grado I: pequeñas sin
prolapso luminal Grado II: tamaño
moderado, con mínimo ocultamiento de la UGE
Grado III: voluminosas que oculta sustancialmente la UGE
Grado IV: muy voluminosas que ocultan completamente UGE
Indican sangrado por la várice: sangrado activo venoso, no pulsátil, coágulo adherido a
la várice
VÁRICES ESÓFAGO
Signos rojos
estrías, puntos rojos cereza, puntos hematoquísticos
Várices gástricas: Esofagogastricas Propiamente
dichas
GASTROPATÍA ASOCIADA A HIPERTENSIÓN PORTAL-leve: aspecto en mosaico-moderada: puntos rojos no confluentes, microhemorragias
Endoscopía
Tiene valor diagnóstico y pronóstico
Confirma la existencia de hipertensión portal y la etiología
Predice la probabilidad de hemorragia por las várices
Métodos Imagenológicos
Ecografía: Valores normales:
Vena porta: 9-14mm de diámetro Flujo normal en ecodoppler es 16 cm/seg
Valores en hipertensión portal: Diámetro más de 14mm de la porta indica
HTP sensibilidad del 88% La vena coronaria con várices
esofagogástricas en el epiplón mayor es el observado más frecuentemente.
Otras venas son las colaterales gastrorrenales y hepatorrenales, gastroepiploicas o paraduodenales dilatadas
Vena umbilical repermeabilizada con diámetro mayor de 3mm indica hipertensión portal intrahepática
Ecografía en la hipertensión portal
El aspecto ecográfico del hígado hay modificaciones en el tamaño, irregularidad en la superficie y cambios en la ecoestructura.
Una velocidad de flujo de la vena porta de 16 cm/seg diferencia los individuos normales de los cirróticos con 88% de sensibilidad y 96% de especificidad.
una velocidad de flujo por debajo de 11-12 cm/seg indica hipertensión portal.
Índice de congestión portal Índice de resistencia o
pulsatilidad en la mesentérica superior
Esplenomegalia Hígado con HTP
Circulación colateral
Métodos Imagenológicos
Angiografía: Valoración prequirúrgica y en la evaluación del
resultado de intervenciones quirúrgicas sobre el eje esplenoportal.
Portografías por cateterización directa de la vena porta ya sea por vía percutánea o transyugular.
Obliteración de las colaterales responsables de las várices esofágicas
Derivación portosistémica percutánea intravenosa (DPPI)
portografía retrograda utilizando CO2como medio de contraste radiológico
CI: hipertensión portal presinusoidal no se visualiza bien
Otros estudios
Biopsia hepática: bloqueo venoso intrahepático punción percutánea transhepática o
la biopsia transyugular. TAC: anatomía vascular y la
circulación colateral RMN: morfología, dirección y
velocidad del flujo vascular. Centellografía radioisotópica: shunt
portosistemico Ecoendoscopía: o endosonografia
Permite ver el diámetro de las várices, grosor de la pared y eficacia del tratamiento endoscopico
Várices en la endosonografia
Centellograma hepatico
Métodos hemodinámicos
Presión esplénica: Presión en los sinusoides esplénicos
mediante la punción percutánea del bazo
Sobrepasa en 0,5 a 1mmhg a la presión portal, esta elevado en HTP
Dificultades: a) riesgo de ruptura del bazo b) no permite expresar los resultados
en forma de gradiente de presión
Métodos hemodinámicos
Cateterismo de la Vena Porta: Repermeabilización de la Vena
Umbilical o Paraumbilical Punción Transhepática de la Vena
Porta Abordaje Transhepático por Vía
Yugular
Métodos hemodinámicos Cateterismo de las Venas
Suprahepáticas la técnica más simple y con
menor riesgo en la evaluación hemodinámica de la hipertensión portal
cateterización bajo control fluoroscópico de una vena suprahepática
vena femoral o de la vena yugular interna
presión suprahepática libre (PSL). presión suprahepática enclavada
(PSE) diferencia entre ambas
representa el gradiente de presión en las venas suprahepáticas (GPVH).
PSE refleja la presión en los sinusoides hepáticos es <1 mmhg de la presión portal
gradiente es de 2 a 5 mmHg en personas sanas
Valores superiores a 5 mmHg indican la existencia de hipertensión portal sinusoidal
Un gradiente superior a 12mmHg indica una hipertensión portal clínicamente significativa
La GVPH no sólo sirve para el dx sino también para el seguimiento del tratamiento médico y como marcador pronóstico de éstos pacientes.
No olvidar…
Pedir un examen hematológico completo (Hb, hto, hemograma, plaquetas y factores de coagulación), proteinograma, albúmina sérica y fraccionada, transaminasas, fosfatasa alcalina, tiempo de protrombina.