Post on 01-Jul-2015
CONTRASTES EN RADIOLOGIA
Aumentar:• Sensibilidad
• Especificidad
ÍNDICE
• MEDIOS DE CONTRASTE1. Tipos2. Efectos
• REACCIONES ADVERSAS 1. Tipos y clasificación2. Frecuencia3. Factores que influyen en su
aparición4. Fisiopatogenia5. Shock anafiláctico (Prevención)
MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS
• Negativos• Aire, CO 2
Positivos• Bario, Yodados
• Paramagnéticos• Gadolinio, Manganeso,
Ferrita• Ultrasonidos
MEDIOS DE CONTRASTE
• Negativos• Gas abdominal• Neumoperitoneo y
retroneumoperitoneo
• Articulaciones• Vascular
MEDIOS DE CONTRASTE
• Positivos baritados (Sulfato de
bario)• Tubo digestivo
• Oral
• Enema
• Asociación con contraste negativo (Doble contraste)
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
• Tipos• Hidrosolubles :
• Eliminación renal• Eliminación hepato-biliar
• Liposolubles• Vehiculización de
fármacos
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
• Vías de admón.• Intravasculares• Tubo digestivo• Vías respiratorias• Intracavitarios
• Conductos urinarios• Histerografía• Mielografía
CONTRASTES YODADOS
• COMPOSICION• Sal yodada
• ADMINISTRACION • Oral• IV
• Iónicos• No iónicos
X
Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodo
I
I
I
R1 R2
MC VIA ORAL
EFECTOS SECUNDARIOS• Infrecuentes• Diarrea • Reacciones alérgicas (muy
raras)
MC VIA ORAL
CONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULAR
• Intravenosa• Urografía intravenosa• TAC• Colangiografía intravenosa• Angiografía por sustracción
digital por vía intravenosa• Intra-arterial
• Arteriografía• Procedimientos
intervencionistas
MC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
ASDIV - TAC - UIV
MC VIA IV
MC VIA IV
MECANISMO DE ACCION EN HÍGADO
• Diferente vascularización:
• Parénquima hepático V. Porta (60 s)
• Lesión hepática A. Hepática (20 s)
MC VIA IV
MC VIA IV
FASE ARTERIAL FASE PORTAL
MC VIA IV
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE TARDIA
MC VIA IV
MC VIA IV
TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARES
• IONICOS HIPER - OSMOLARES
• IONICOS NORMO - OSMOLARES
• NO - IONICOS “Hiper” –
OSMOLARES
• NO - IONICOS NORMO -
OSMOLARES
CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES
Diatrizoato (2 – 3)
Na + Meglumina- OH
I
I
I
R1 R2
I
I
I
R1 R2
- OH
CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARES
Ioxaglato (2 –6)
I
I
I
R2
- OH
I
I
I
R1
X
CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARES
Iohexol (1 – 3)
R2
I
I
I
R1
X
X
CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARES
Iodixanol (1 –6)
I
I
I
R2
X
I
I
I
R1
X
IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg
mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundariosmás frecuentes menos frecuentes
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
Clasificación• Clínica:
• Leves, moderadas, severas
• Etiológica :• “Primarias” : Anafilactoides
• “Secundarias” : Quimiotóxica
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE• Primarias: ”Annafilactoides,
alérgicas” Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina.
• Secundarias: “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.
Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.
REACCIONES ADVERSAS
“ANAFILACTOIDES”
• Imprevisibles
• No dosis dependiente
• No concentración de I dependiente
• Causas “no bien conocidas”
QUIMIOTOXICAS• Pueden ser
previsibles• Dosis
dependiente• Concentración
dependiente• Causas:
• Hiperosmolalidad• Concentración de
cationes (Na+, meglumina)
• Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)
SEVERIDAD DE LAS R. A.
• Leve - Mínima• Transitoria• No tratamiento
• Intermedia - Moderada• Transitoria• Tratamiento ocasional
• Grave -Severa• Riesgo vital• Tratamiento
MENORES - LEVES
• Nauseas• Malestar
general• Vómitos (leves)• Urticaria
(leves)• Prurito• Diafóresis• Salivación• Dolor en el
punto de inyección
• Estornudos
MODERADAS• Urticaria (grave) • Fiebre• Cefalea• Vómitos (severos)• Edema facial• Hipotensión
(transitoria)• Disminución de
conciencia• Broncoespasmo
(leve)
SEVERAS - GRAVES• Disnea/HTA• Shock
hipotensivo• Edema pulmonar• Parada
respiratoria• Convulsiones• Trastornos
severos del ritmo cardíaco
• Parada cardíaca• Edema glotis
SINTOMAS DE LAS R. A.
FRECUENCIA DE LAS R. A.
• IONICOS: 5-12% de las administraciones • leves 98%• moderadas 2%• severas 0’05-0’1%• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)
• NO IONICOS: 3% de las ocasiones• leves -moderadas <99%• severas 0’01-0’02%
• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.• Antecedentes de Atopia :
• Historia alérgica (x 2)• Asma (x 5) (broncoespasmo)
• Enfermedades intercurrentes :• Cardiop. (x 8) • Nefropatías
• Reacción alérgica previa : (x 3-8)• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor
gravedad• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó
(colang.> urog.) > i.a. > i.cav.
PATOGENIA: Diferentes teorías
• Reacción antígeno-anticuerpo• Liberación de sustancias vaso-
activas• Activación complemento• Liberación histamina
• Alteración de la morfología celular• Endotelio vascular• Hematíes• Liberación bradikinina
• Alteración de la filtración glomerular
EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO• Función cardíaca :
Alteración de la contractilidad y de la conducción.
• Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial.
• SNC : Convulsiones.• Alteración de la función
renal.
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
• Cambios vasculares:• Aumento de la osmolalidad
plasmática• Alteración de la permeabilidad
vascular• Vasodilatación
• Cambios cerebrales:• Estimulación de quimio-receptores• Alteración permeabilidad de la
barrera hemato-encefálica• Alteración actividad neuroeléctrica
• Cambios cardíacos (tras inyección intracoronaria):• Alteraciones de la conducción
(EEG)• Depresión de la contractilidad
cardíaca• Cambios renales:
• Vasoconstricción renovascular• Alteración permeabilidad
glomerular.• Efectos tóxicos tubulo-renales
• Cambios hematológicos:• Alteración morfología de los
hematíes
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
CONSECUENCIAS CLINICAS
• Vasodilatación arterial• Rigidez hematíes• Efectos vasculares• Membrana glomerular• Vasos renales y células
tubulares• Ruptura barrera hem.-enc.• Lesión células endoteliales• Efectos cardíacos• Interacción enzimas• Efectos directos celulares• Activación complemento
hTA y daño cerebral, renal o cardíaco
Edema pulmonar, dolor,hipotensión
Proteinuria, IR
Anuria, IR
Convulsiones, vómitosTrombosis, embolias
Alt. contractilidad, arritmias, FV
Liberación histamina, serotonina
HTP y cor pulmonale, Trombosis
EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO
• Reacciones “alérgicas” :• Histamina (premedicación)
• Ansiedad (premedicación)• Dosis máxima:
5 ml/kg de peso corporalCreatinina séica (mg/dl)
CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENAL
• FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,
cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria
• PROFILAXIS• Hidratación previa y posterior• Diuréticos de asa• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo
300 ml)• creatinina sérica (mg/dl)
SHOCK ANAFILÁCTICO
• Precedido por:• Corto periodo prurito o
sensación quemante nasal/ocular
• Eritema difuso• Urticaria y angioedema
• Liberación masiva de mediadores
• Laringoespasmo, Brocoespasmo
• HTA• Diarrea• Síncope
PREVENCIÓN DE R. A.
A - QUIMIOTOXICAS • Si el paciente tiene alto riesgo de
padecer una reacción:
1.- Reconsiderar la indicación
2.- Si es necesario:• Disminuir osmolaridad• Buena hidratación (previa y posterior)
PREVENCIÓN DE R.A.: B - ANAFILÁCTICA • Si presenta historia alérgica, asma o
RA previas leves :1 Reconsiderar la indicación de la
exploración 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
3 Disminuir osmolalidad• Si presenta historia alérgica, asma o
RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero
imprevisibles
• Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes
• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
• La protección tras premedicación no es total
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Gadolinio• Manganeso
• Acortan el T1 de los tejidos
• Ferrita: • Disminuye la IS de
determinados tejidos
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Utilidades• Valoración de la vascularización
• Estática• Dinámica
• Realce de contraste entre estructuras
• Valoración “funcional” de tejidos• Captación en tejidos anómalos
ULTRASONIDOS
• Contrastes de “burbuja”• Valoración de la vascularización
incrementando la señal del efecto Doppler
• Tiempo corto de “vida” intravascular
• Agua oxigenada• Contraste comercial