Post on 07-Jul-2015
ALMA ROSA CRUZ SEGURA .MIP. MEDICINA INTERNA
2 neoplasia maligna ms frecuente.
Epidemiologa
Alta incidencia en Japn , China , Rusia, Chile e Irlanda Nivel socioeconmico bajo Relacin hombre mujer 2:1 > afectados despus 5ta dcada (65 aos aprox)
Factores asociados a > incidencia de cncer gstrico
AmbientalesDieta > nitritos y benzopirenos Alimentos ahumados, salados, encurtidos < frutas y verduras Tabaquismo
Ulceras duodenales NO se RELACIONA CON CA GASTRICO
HuspedInfeccin por H pylori Gastrectoma parcial Reflujo jugo biliar
Gastritis crnica
Hipocloridia
GenticosGrupo sanguneo A AHF de Ca gstrico Sx. Cncer hereditario de colon s/ plipos
Gastritis cr ica
atipia celular
eoplasia
atr fica
metaplasia i testi al
Tumoracin maligna del epitelio glandular del estmago
LOCALIZACION: ploro y antro 50 60% Cardias 25% Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12%
Clasificacin
Profundidad de infiltracin
Crecimiento macroscpico
Subtipo histolgico
Profundidad de infiltracinCarcinoma gstrico precoz Lesin LIMITADA a mucosa y submucosa
Carcinoma in situ
Carcinoma avanzado Extensin hacia la capa muscular
Borramientos regionales de mucosa superficial
Plano
Exoftico
Linitis plstica Tej. Neoplasico ifiltra ampliamente Engrosado rgido : bota de cuero
Excavado Smil a lcera pptica crnica Bordes elvados y perlados Basae necrtica
Clasificacin de borrmannTipo II o ulcerado: Tipo I o polipiode: circunscritos, solitarios, s/ulceracin, de localizado en fundus Son los de mejor pronstico. elevacin marginal ,contornos bien definidos. Crecimiento lento forma ms frecuente.
exclusivamente para Ca avanzado > 3-4 cm e invade la muscular Tipo III o crateriforme: Ulcerados, con elevacin marginal y diseminacin difusa parcial. >frecuencia en antro y curvatura menor.
Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plstica. gran crecimiento por submucosa y subserosa.
INTESTINAL
DIFUSOS
Tumores voluminosos con estructuras glandulares Clulas cohesivas Lesiones ulceradas en antro y curvatura menor Son precedidas de proceso precanceroso.
Mas frecuente en jvenes Crecimiento infiltrante y clulas poco diferenciadas, no cohesivas Alta infiltracin mal delimitada Ocasionan linitis plstica Peor pronostico
Manifestaciones clnicas
Superficiales = asintomticos
Plenitud posprandial inmediata Hiporexia Dolor posprandial tardo
Disfagia Dolor retro esternal leve Regurgitaci n Eructos, nuseas, vmito
Sx Desgaste Fsico Dispepsia crnicaHematemesi s
Masa palpable abdomen G. supra clavicular izquierdo
Melena
Poco frecuentes:Acantosis nigricans Anemia hemoltica microangiopatica Tromboflebitis migratoria
LOCALIZACIN Y PROPAGACINLocalizacin: extensin de reseccin, reconstruccin, pronstico.
METSTASIS >30% Cuerpo y >50% Antro. Tumor de Krkenberg. 10-20% Cardias. y fondo. y Ndulo periumbilical de la hermana Mary Joseph. Propagacin: y Cresta de Blumer. Extensin y Ganglio de Irish (axilar de pared. Profundidad. anterior izquierdo). y Ganglio de Virchow. Propagacin:
Linftica.
Hematgena.
Peritoneo.
CEA.
Dx
0-3.0 ng/mL Ca19-9. 0-37.00 U/mL Anemia.
Examen Rx con doble contraste Mucosa > definida detecta lesiones de pequeo tamao. No diferencia entre benigno y maligno. Biopsia gastroscopia y citologa por cepillado Ulceras gstricas con alta infiltracin Biopsia endoscpica profunda Diferencia entre carcinomas y linfomas TAC determinar la presencia de metstasis
Sistema de estatificacin de Ca gstrico (TNM)
Tratamiento
Adenocarcimona es radioresistente
Fluouracilo
5
Radioterapia se ocupa como paliativodoxorrubicina
Quimioterapia
Radioterapia + Qx = no aumenta supervivencia Es infrecuente la desaparicin por completo de los tumores
mitomicina Co Cisplatino
Quimoiterapia posqx + radioterapia = disminucin de recidivas y aumenta supervivencia
cncer avanzado:quimioterapia paliativa con esquema de 5Fluoruracilo 425 mg/mt2 + Leucovorina 20 mg/mt2 en das 1 al 5 continuar cada 21 o 28 das por 6 ciclos
Gastrectoma subtotal
Gastrectoma TOTAL
Pronstico supervivencia del 20%
Cncer incipiente: Cncer incipiente alto o Antral, medio o superior multifocal.