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EL FIN DE LA MEDICINA CON ROSTRO HUMANO
Rumiaciones desde el XXI
EL FIN DE LA MEDICINA CON ROSTRO HUMANO
Rumiaciones desde el XXI
José Francisco García GutiérrezEscuela Andaluza de Salud Pública
Granada 2009
Del Bestiarioal Devocionario
Un paseo por el lado oscurode la fuerza
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“Abominable no-men” or “A Night Joyce of a Thousand Tiers”
SKRABANEK & McCORMICK
Marc Zaffran (Martin Winckler)
MEDICALIZACION
MEDICALIZACIÓN
“La forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no estaban definidos como entidades médicas”.
(Kishore 2002. Diccionario de Salud Pública)
Como resultado de las alianzas entre industria e instituciones médicas asistimos continuamente a procesos de:
1) Creación de una “enfermedad”: definición a partir de síntomas, parámetros etc.
2) Construcción de un discurso que exagera su relevancia e impacto en la salud y el bienestar, a partir del uso de cifras impactantes y metáforas.
3) Estrategia de marketing dirigida a “vender” a la población (y a los profesionales) la “relevancia” de la “enfermedad” y los beneficios de la intervención médica.
Imponer un modelo en el que la medicina es el principal medio deconseguir la salud.
UN MODELO DOGMÁTICO Y CULPABILIZADOR:
A los profesionales que disienten, se les culpa de negar un beneficio a la población y de “criterios economicistas”
Crea ansiedad por la salud (preocupaciones comunes: colesterol, tensión arterial, osteoporosis….).
Culpabiliza a quienes “no se cuidan” y a quienes tienen problemas de salud supuestamente “prevenibles”.
ACTORES RELACIONADOS CON EL FENÓMENO DE LA MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA
Empresas farmacéuticas y de tecnologías médicas
Sectores de la profesión médica y sus instituciones (universidades, sociedades científicas, revistas...)
Autoridades sanitarias
Medios de comunicación
Sociedad
Y los acuerdos, alianzas, contratos,Y apoyo mutuo entre ellos
Categorías & Antidotos
No enfermedades
Extensión de la medicina preventiva y de la gen-ética
Prevención cuaternaria
FORMAS QUE ADOPTA LA MEDICALIZACIÓN- Redefinir las percepciones sobre algunos procesos del ciclo vital (climaterio, envejecimiento...), situaciones vitales causadas por sucesos concretos (tristeza, estrés...), pequeñas variaciones (en la anatomía, fisiología, comportamiento…) y factores de riesgo (colesterol alto) dándoles categoría de enfermedad.
- Incorporar dichos procesos, situaciones, variaciones y factores de riesgo a la intervención médica, incluyendo tratamientos farmacológicos o de otro tipo, seguimiento periódico por profesionales sanitarios, etc.
OTRAS FORMAS QUE ADOPTA LA MEDICALIZACIÓN
- Reclamar la bondad de todas las aportaciones de la medicina, sin considerar la necesidad de equilibrar sus beneficios y efectos adversos.
- Marginar las formas distintas a la intervención médica de abordar las dolencias y los procesos vitales, desde el nacimiento a la muerte.
El TOP 20 de lasNO enfermedades
1.- Envejecimiento.2.- Trabajo.3.- Aburrimiento.4.- Bolsas bajo los ojos.5.- Ignorancia.6.- Calvicie.7.- Pecas.8.- Grandes orejas.9.- Pelo gris o blanco.10.-Mal genio.
11.- Parto.12.- Alergia al siglo XXI.13.- Jet lag.14.- Infelicidad.15.- Celulitis.16.- Resaca.17.- Ansiedad sobre el tamaño del pene.18.- Embarazo.19.- Furor al volante.20.- Soledad.
R. Smith. BMJ 2002;324:883
LA EXPANSIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA
Equiparación del concepto “factor de riesgo” y enfermedad y creación de las “pre-enfermedades”
Propuestas de nuevos cribados (factores de riesgo, alteraciones genéticas, etc)
Propuestas de nuevas vacunas, fármacos y otras intervenciones preventivas.
Evolución de los dinteles de “normalidad” para el diagnóstico de varios factores de riesgo cardiovascular:
-Colesterol: el dintel bajó en 2001 y 2004
-Diabetes: el dintel de glucemia bajó en 1997 y 2004
-Pre-diabetes: definida en 2004
-Pre-hipertensión: definida en 2003
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Vacunas
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PREVENCION CUATERNARIA
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Es prevención cuaternaria la resistencia correosa y continua frente al intervencionismo médico, ante la medicalización de la vida diaria,
y ante el abuso respecto a la definición de salud, factor de riesgo y enfermedad…
La prevención cuaternaria obliga a resistir ante las modas (p.ej., consensos, protocolos y guías sin fundamento científico), ante la corporación profesional-tecnológica-farmacéutica, e incluso
ante la opinión pública. Implica, además, un compromiso ético y profesional (la ética de la
negativa)
Juan Gérvas 2002
IMPLICACIONES DE LA MEDICALIZACIÓN
Osteoporosis, Pre-hipertensión, Pre-diabetes, Menopausia,
Síndrome premenstrual, Colesterol alto, Obesidad, Estrés, Ansiedad, Piernas inquietas,
Narices pequeñas y grandes, Roncar, Enfadarse fácilmente....
EFECTOS SOCIALES DE LA EXPANSIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA
Imponer un modelo en el que la medicina es el principal medio deconseguir la salud.
SE VA CONFORMANDO UNA SOCIEDAD:
Con gran parte de la población etiquetada como enferma.
Dependiente de los servicios sanitarios y con falsas expectativas sobre la reducción de riesgos (riesgo cero).
SE IMPONE UN MODELO EN EL QUE LA MEDICINA ES EL PRINCIPAL MEDIO DE CONSEGUIR LA SALUD:
Se ignoran formas no médicas de mejorar la salud: Ej: cambio en los estilos de vida.
La medicalización nos lleva un modelo sanitario caro, con grandes costes, y que puede poner en peligro la sostenibilidad de la cobertura universal.
Se ignoran los efectos adversos de las intervenciones, algo falso incluso en el caso de la medicina preventiva:
Ej: Cribados: falsos positivos, intervenciones innecesarias, complicaciones de los tratamientos tras un resultado positivo, casos que se hubieran resuelto sin intervención (historia natural)
EFECTOS SOBRE EL PRESTIGIO DE LA PROFESIÓN MÉDICA Y SU PAPEL SOCIAL
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D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva.
CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364
A colación de la experiencia de uso con la TH:
¿ Quien es el culpable de la generalizada aplicación de esta y otras dañinas intervenciones "preventivas" que causan incapacidad y muertesprematuras?
Sugiero que no gastemos el tiempo culpando a los fabricantes de medicamentos y artilugios "preventivos", ellos persiguen el beneficio, no la salud........... No sugiero tampoco que debamos culpar a las pacientes "demandantes"que insisten en recibir intervenciones preventivas falsas, de eficacia desconocida, ellas lo están haciendo para mejorar sus vidas ....
D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva.
CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364
Yo deposito la responsabilidad en los "expertos" médicos,en todos aquellos que, para sacar beneficios privados (por su afiliación a la industria ), para satisfacer una narcisista necesidad de reconocimiento público o en undescaminado intento de hacer el bien, abogan por maniobras "preventivas" que nunca han sido validadas en ensayos clínicos aleatorizados rigurosos.
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Hay estudios que muestran que cuanto más gasto sanitario tiene una sociedad, mayor número de ciudadanos se consideran enfermos.
(Amartya Sen. Health: perception versus observation. BMJ 2002;324: 860-1.) Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y deun descompresor .
LA MEDICALIZACIÓN (PROPIA DEL MUNDO RICO) NO PARECE QUE NOS LLEVE A SENTIRNOS MEJOR
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Fredrick Wolfe & Fibromialgia2009
Fibromyalgia, questionable "Disease”boosted by Eli Lilly and Pfizer
PARA EL DEBATE:
Como sociedad:
¿Queremos este modelo de vida?
Como profesión:
¿Queremos jugar este papel en la medicalización de la vida de las personas? ¿convivir con este modelo de relaciones con la industria?
¿O preferimos jugar un papel en el sentido contrario: liderar un cambio hacia la “desmedicalización” y hacia la independencia de la industria…?
PARADIGMAS ACUMULADOS
PRECURATIVOCURATIVOPREVENTIVOGENETICO
Rumiaciones Preventivas
EncuadresPrevención Primaria
GenéticaEstilos de vida
Prevención SecundariaDiagnóstico Precoz … y sus consecuencias
Prevención Terciaria Tratamientos … y sus dudas
Prevención Cuaternaria (bla, bla, bla…)
¡ Cada vez más, diálogos cansados de monólogos recalcitrantes !
El ejemplo de HG Welch
Should I be tested for cancer?Maybe not & here´s is why
¿Debería hacerme pruebas para saber si tengo cáncer?
Quizás no y aquí está el porqué
PROBLEMAS QUE USTED DEBE CONOCER
1. Es poco probable que usted se beneficie2. Puede tener una “falsa alarma” y enfrentarse a un
interminable ciclo de pruebas complementarias.3. Puede recibir tratamientos innecesarios4. Pueden detectarle un cáncer que no hubiera tenido
manifestaciones5. Su patólogo puede decir que es cáncer, y otros patólogos
decir que no.6. Su médico podría distraerse de otros problemas de salud que
serían más importantes para usted.
Rumiaciones Genéticas
DUDAS RAZONABLES
Homo geneticus (26/6/2000): “Los genes se convierten en el destino”
PROBABILISMODeterminismo genéticoSelección de trabajadores“Epidemio-ilogía”
Algo más que dudosas observaciones
Las nuevas cosechas de sandeces con ornamentos científicos
“Perfiles genéticos” empleados para redactar informes personales muy poco rigurosos, con consejos triviales y cuya utilidad es más que dudosa
El proceso de genetización
La mayoría de los presuntos efectos sobre la salud de los polimorfismos investigados no están demostrados.
Los test genéticos sólo aportan puras declaraciones estadísticas sobre los riesgos: “El juego de las probabilidades”
“Más daño que beneficio”
Sólo está sano aquel que no ha sido suficientemente investigadoPrácticamente ninguna persona posee una herencia perfecta (You & Your Genes)
Los test genéticos amplian la “zona patológica” y personas sin molestias son clasificadas como pacientes de forma masiva
De la idea a la caja negra de la epidemiología genética
Asociación vs causalidadLa escala de la “evidencia científica”
Buscando un punto de equilibrio
Drivers of change in health care
InternetBeginning of the information ageGlobalisationCost containmentBig ugly buyersAgeing of societyManagerialismIncreasing public accountability
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Drivers of change in health care
Rise of sophisticated consumers24/7 societyScience and technology --particularly molecular biology and ITEthical issues to the foreChanging boundaries between health and health careEnvironment
Final thought
“If you aren’t confused you don’t
know what’s going
on”
Jack Welch, former CEO General Electric
LA VIDA ESA ENFERMEDAD INCURABLE DE
TRANSMISION SEXUAL