Post on 21-Apr-2017
Ca de Mama Mastectoma
Mastectomas
Servicio de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva Hospital Dr Enrique TornNathaniel Dionisio
Premisas No sobrepasar la lnea axilar media por fuera y el borde del esternn por dentroTratar de respetar la piel del CSIIncluir el complejo areola-peznIncluir la proyeccin en la piel del tumor
Mastectoma
Incisin de StewartIncisin de OrrIncisin de HaagensenIncisin de Cuneo-Taihefer
TECNICAS QUIRURGICAS
Operacin de Halsted-MeyerGlndula mamariaPectoral mayorPectoral menorVaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
Operacin de Mrola- Patey
Glndula mamariaPectoral menorVaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
Operacin de Madden- Albanese Glndula mamariaAponeurosis del pectoral mayor y menor Vaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
Operacin de Crile o mastectoma simple
CDIS multicntricoRecidiva local postcirugia conservadoraPhyllodes grandes o recidivadosSarcomasToilette qx en tumores avanzados o pacientes aosas
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
Mastectomias con conservacin de piel (skin sparing mastectomy)AdenomastectomasMASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
Operacin de VeronesiTumorectoma o cuadrantectoma (con mrgenes libres)Vaciamiento axilar del 1 y 2 nivel TR postoperatoria
CIRUGIA CONSERVADORA
POSICIN Decbito dorsal. Abduccin del brazo. Se envuelve mano y brazo con campos estrilesIncisin
Operacin de Madden
Se tallan los flaps que deben extenderse hasta: clavcula (sup), esternn (med), recto (inf) y borde del dorsal ancho (lat).Se reseca la fascia del pectoral mayorOperacin de Madden
Vaciamiento axilar de los niveles I y II. Se retrae hacia medial el pectoral mayor y menor para exponer los niveles I y IISe respetan: vena y arteria axilar, nervio de Bell y paquete subescapular. Operacin de Madden
Mastectoma RadicalParnquima mamarioPectoral mayorNdulos linfticos axilares ipsilateralesDesfigurante
MODIFICACION A LAS INCISIONES
Mastectoma radical modificada
Parnquima mamarioNdulos linfticos axilares adyacentesIncisin elptica (Stewart)Seno y axilaIncluye el tumor primarioTumores grandes y multicentricos
Conjunto de anomalas del trax y miembro superior
Frecuencia oscila en 1/30000.
El 75% son de sexo masculino.
Predominio derecho (70%) .
Enfermedad autosmica recesiva.
Sndrome de Poland
Patogenia incierta
Orgen por defectos en el desarrollo de la arteria subclavia.Migracin anormal del mesodermo fetalDaos intrauterinos alrededor de la sexta a octava semana del desarrollo embrionarioSndrome de Poland
Compromete
Glndula mamaria desde hipoplasia hasta amastia
Vello axilar y torcico disminuido en el lado afecto
Tejido subcutneo disminuido del lado afecto
CAP se encuentra hipoplsico y elevado, poco pigmentado o ausente
La caja torcica puede presentarse normal, rudimentaria y en ocasiones se encuentran ausentes las porciones de los cartlagos costales o costillas II, III, IV o III, IV, V.
Sndrome de Poland
Ausencia de la porcin costoesternal del msculo pectoral mayor.
Ausencia del msculo pectoral menor y de msculos intercostales, hipoplasia del msculo serrato anterior y oblicuo externo,
Braquisindactilia unilateral.
Sndrome de Poland
CLASIFICACINCLASEMAMACAPP. MAYORTORAXOTROSCLASE 1Asimetrico e hipoplasicoPequeo y elevadoHipoplasico pero presenteSin anomaliasCLASE 2Hipoplsico o ausente Hipoplasico o ausenteAusencia de la poscin esternal del musculoAnomalas mnimasCLASE 3Hipoplsica o ausenteHipoplsico o ausenteAusencia de la porcion esternocostal del msculoAnomalas costales marcadas y esternalesPiel tensa Membrana axilarAusencia o hipoplasia de msculos del manguito rotador, serrato y dorsal ancho
TRATAMIENTOS
Expansores tisulares
Implantes mamarios
Reconstruccion autologa(dorsal ancho , tram pediculado / libre)
POSTOPERATORIO
DORSAL ANCHO + PROTESIS
DORSAL ANCHO + EXPANSOR + PROTESIS
EXPANSOR + PROTESISPreoperatorio
EXPANSOR + PROTESISPostoperatorio