Post on 20-Nov-2014
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Masas en el cuello. A propósito de un caso.
Irina Beznea
R1 MFyC
Hospital Virgen del Rocio
Centro Salud Camas
Caso clínico
Paciente varón de 30 años Motivo de consulta: tumoración laterocervical
derecha. AP: -asma actualmente sin tto
-alergia al polvo y humedad
-no alergias medicamentosas conocidas AF: -sin interes Hábitos tóxicos: -no fumador
-niega toma de alcohol
Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de tumoración de instauración brusca en región anterolateral del cuello que molesta a la deglución
-no se acompaña de signos inflamatorios
-no cuadro febril
Exploración
Cuello:
- tumoración única en region anterolateral derecha
de forma esferica, de 4 cm de diametro
- consistencia elástica, no adherido a planos superficiales ni profundos
- asciende con los movimientos de deglución
-no pulsatil, no caliente
-no doloroso a la palpación
-no disfonia
Otoscopia normal Orofaringe normal Fosas nasales normales No adenopatias laterocervicales
Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR
Sospechas diagnósticas
Segun la edad del paciente:
-grupo pediatrico (<15 años) predominan las causas inflamatorias (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana/viral, mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y congénitas (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele)
-grupo adulto joven (16-40 años) predominan las causas inflamatorias (adenopatia bacteriana/ viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares)
Congénito/ desarollo (quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico)
Neoplásicas (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma)
-grupo adulto mayor (>40 años) la primera causa a considerar debe ser siempre la neoplásica (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario
Diagnóstico diferencial
Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio
Nodulo tiroideo Quiste sebáceo Lipoma cervical Quiste branquial Tumor del glomo carotídeo Neoplásia
Adenopatías inespecificas laterocervicales
secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura)
blandas y moviles con frecuencia son multiples tto AB y antiinflamatorio de prueba (<2 semanas)
cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico
se diagnostican mediante biopsia
Adenopatía laterocervical
Nódulo tiroideo
es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías
a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides
ascende al deglutir diagnostico mediante ecografia, punción
biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo)
Nódulo tiroideo
Quiste sebáceo se forman en áreas pilosas son masas superficiales con forma de cúpula lento crecimiento movibles sobre las estructuras más profundas son idoloros, a menos que experimenten infección
secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación
frecuentemente presentan un poro agrandado en la superficie
la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo
Quiste sebáceo
Lipoma cervical
tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello
masa redondeada, móvil y blanda crecimiento lento generalmente no doloroso no sigue a los movimientos deglutorios casi siempre es benigno el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a
nivel de la cabeza y del cuello
Lipoma cervical
Quiste branquial
es congénito, de expresión tardia ubicado en la línea que se corresponde con
el borde anterior del músculo ECM se origina del segundo arco branquial frecuentemente se origina después de una
infección del tracto respiratorio superior diagnostico mediante ecografia (quistico o de
contenido hipoecogénico)
Quiste branquial
Tumor del glomo carotídeo
tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea
localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado, pulsátil, compresible, indoloro, de lento crecimiento
sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%)
diagnostico mediante ecografia y arteriografia
Tumor del glomo carotídeo
Neoplásia
Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de carcinomas (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello)
Por orden de frecuencia les siguen los linfomas malignos y la enfermedad de Hodgkin
lento crecimiento sintomatologia inespecifica
Informe Urgencias HUVR
Fibroscopia: -cavum libre -laringe anatomica y
funcionalmente normal Se solicita TAC y PAAF
Se indica tto con: -Amoxicilina+Ac.clavulanico 875/125 mg
1cp/8h durante 10días-Ibuprofeno 600mg 1cp/8h
TAC con contraste i.v. de cuello y de cara
Se visualiza lesión nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea.
PAAF
Se observan células que sugieren se trate de una lesión tiroidea, aunque no se puede descartar definitivamente que corresponda a un quiste de restos branquiales.
Se recomienda consulta por Endocrinología
Conclusión
Toda masa cervical de >2 cm que con o sin tto no se reduzca en 15 días deberia enviarse a consulta ORL
¡Muchas gracias!