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7/31/2019 Manejo Rn Bajo Peso
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PREMATURO. RN DE BAJOPESO Y POSMADURO
LIC. GALEANO HUMBERTO
DEFINICIONEs aquel que nace antes de las
38 semanas de gestacin,calculadas desde el primerda de la ultima menstruacin.
RN bajo peso (RNBP) es aquelque al nacer pesa menos de2.500 g
Postrmino o posmaduro aquellagestacin que ha durado 42semanas o mas a partir delprimer da de la ultimamenstruacin
Posmaduro es el postermino conRCIU
PREMATURO LIMITE: es aquel que tieneentre 35 y 36 semanas de edadgestacional. (48%)
PREMATURO MODERADO: tiene entre 31y 34 semanas de gestacin (39%)
PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)
CLASIFICACIN
ENFERMEDADES MAS FRECUENTESInsuficiencia respiratoria
ECN
DBP
Persistencia Ductus Arterioso
Crisis apneas
Infecciones
HIC
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Piel Cabeza
Orejas Tetillas
Reaccin a estmulos
Caja Toraxica
CARACTERSTICAS FSICAS
Las vsceras songrandes para eltamao del nio.Genitales inmaduros:testculos no estnen las bolsas, pocospigmentados y lisas.
En las nias loslabios mayores noalcanzan a cubrir alos menores.
AsfixiaApneasHIC
Inmadurez del SNC
HipotermiaHipertermia.Inadecuadatermorregulacin
Inadecuada perfusionHipotensin sistmica
Ductus arterioso persistente.HPP
InmadurezCardiovascular
EMHInsuficiencia pulmonar crnica.
RIESGOS POTENCIALES
Inmadurezpulmonar
DESVENTAJAS
AcidosisTrastornos electrolticosToxicidad de ATB.
Inmadures renal.
IctericiaHipoglucemia
Inmadurez Heptica
Infecciones severasDficit inmunolgico
Hemorragia.Anemia
Inmadurez hematologia
ToleranciaDficit de absorcin de
grasasENC
RIESGOS POTENCIALES
InmadurezGastrointestinal
DESVENTAJAS
Retinopata delprematuro
DBP
Uso frecuente deoxigeno
Iatrogenia. InfeccinDBP Trombosis
Uso frecuente detcnicas invasivas
Infeccin nosocomialTrastornos en la relacin
padre- hijo
Internacion prolongadaInfeccin e hipotermia.
RIESGOS POTENCIALES
Mayor manipulacin
DESVENTAJAS
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Inmadurez
Problemas respiratoriosy metablicos
Dficit en latermorregulacin
Tolerancia a laalimentacin
Ictericia
AnemiaCuidados de Enfermera en la
TERMORREGULACION
Objetivos:TermoneutralidadReducir la mnimo losrequerimientosenergticos demantenimiento y decrecimiento.
Prevencin de prdidade calor por conveccion,radiacin, conduccin yevaporacin.
AccionesIncubadorasOxigeno H y TMicroclimaCubrir cabeza congorroColocar nidoVestir ni bien salga desu gravedad.
Cuidados de enfermera en elBALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS Mantener
normohidratado Evitar deshidratacin Anticipar sobre
hidratacin
Detectar hiponatremia
ACCIONES
Controlar peso diarioMedir densidad urinaria glucosuria- glucemiaControl de ingreso y egresoFlujos de agua segn peso/EG
y patologas asociadasMonitoreo de electrolitosControl de vas perifricas ysoluciones administradas
siSiSiElectrolitos
demdemGlucemiaGlucosa
demdemdemH2O segn peso ynatremia
DIA 4-7
NoNoNoElectrolitos
5-64-53-4Glucosamg/kg/dia
demdemSegnglucemia
Glucosa
No
80-90100110-150H2O segn peso ynatremia
DIA 2-3
NoNoElectrolitosMeq/Kg/dia
60
1500 a 2500
70-80
1000 a 1500
90-110
< 1000
H2Oml/Kg/dia
Peso alnacimiento
DIA 1
Cuidados de Enfermera en la
NUTRICIONOBJETIVOSLograr aportes demantenimiento (60 Kcal/dia) yde crecimiento ( + -120Kcal7dia)
Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc,Cobre cido flico, He
Utilizar va enteral induce a laproduccin de hormonastroficas y neurotransmisorespara el intestino.
Utilizar LH aporta hormonas,enzimas y factoresantiinfecciosos
ACCIONESPesar y medidasantropomtricas. Percentilar ygraficar el crecimiento.Controlar por laboratorio laanemiaDosar calcio, fosforo yfosfatasa alcalinaIniciar alimentacin por SOGFavorecer el contacto piel apiel madre-hijoAporte por AP. Controles ycuidados.Aporte de minerales ( Ca-P),vitaminas( A-D-C) yoligoelementos( Zn-Cu) Hierroy cido flico
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Cuidados de Enfermera en laADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS Mantener TAM yperfusion
Prevenir apertura delductus, hipoxemia,exceso hdrico,hipoglucemia,hipovolemia, anemia,dolor
ACCIONESMonitoreo continuo deSVEvaluar signos de hipoperfusinEvaluar signos de ShockAdministrar drogasinotropicasControl de las vasinvasivas.
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Complicaciones de la
ADECUACION VENTILATORIA.Hipoxemia
Apertura delductus Depresinneurolgica Apneashipotermias Inhibicin desntesis desurfactante.
Asfixia: HIC Daoneurolgico Necrosistubular renal ECN Disfuncinmiocrdica HPP
Hiperoxemia: ROP Toxicidadpulmonar poroxigeno.
Hemorragia Intracraneana (HIC)Frecuencia: 25 y 35% de
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LMT precoz en hiperbilirrubinemiaPrevenir Kernicterus y disminuir laExanguinotransfusion
Utilizar mxima energa radiante y medirla.Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.
> 20 mg/dl en cualquiermomento
16 mg/dl2000 a 2500
>18 mg/dl en cualquiermomento
15 mg/dl1500 1 2000
> de 14-15 mg/dl en cualquier momento1000 a 1500
96 hs72 hs48 hs
> de 12 mg/dl en cualquier momento
24 hs
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El tipo de RCIU tiene mucha importancia
Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3parmetros (peso, talla y PC) el resultado es unfeto y/o un RN armnico, pequeo, peroproporcionado; son los que peor pronstico tienen,tanto de desarrollo fsico como intelectual.
Cuando el RCIU data de las ltimas fases delembarazo y se afecta slo el peso, el recinnacido es largo y delgado, con mejor pronsticoque los anteriores.
Cules son los signos y sntomas de laposmadurez?
Piel reseca, con exfoliacinUas demasiado largasCabello abundanteArrugas visibles en las palmas de las manos y lasplantas de los piesDepsitos de grasa mnimosColoracin verdosa/amarronada/amarillenta de lapiel debido a la tincin con meconio
Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud ylos antecedentes mdicosLa induccin del trabajo de parto en un embarazoprolongadoCualquier trastorno que se presente requiere unparto por cesrea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si suscondiciones lo permiten debe pasar con su madreen alojamiento conjunto e iniciar lactanciamaterna exclusiva.
Muchas gracias