Post on 13-Jan-2016
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BELÉN GÓMEZ VIVES
R3 MFYC. C.S.Rafalafena.
Marzo 2013
TUTORA: BELÉN PERSIVA SAURA
DEFINICIÓN
Neoformación nodular con Ø suficiente para que sea palpable.
Prevalencia: 6’4% en ♀ y del 1,4% en ♂.
Se estudiarán los >1 cm. y los <1 cm. con hallazgos clínicos o ecográficos de malignidad
Incidentalomas tiroideos: nódulos hallados mediante técnicas radiológicas realizadas en el estudio de otras patologías.
FACTORES DE RIESGO
Edad Alcohol Tabaco Exposición a radiaciones ionizantes Regiones con déficit de I ↑ Factor crecimiento insulínico (IGF-1). ♀ con miomas uterinos: ↑ x2.
CAUSAS
BENIGNAS
BMN
Tiroiditis de Hashimoto
Nódulo quistico: coloide, simple,hemorrágico
Adenomas foliculares
Tiroiditis subaguda segmentaria
MALIGNAS
Ca papilar
Ca folicular
Ca medular
Ca céls. Hürthle
Ca Anaplásico
Linfoma primario de tiroides
Mx (pulmón, céls renales…)
POSIBILIDADES Dx
Hiperplasia nodular 60%
Adenoma folicular 20%
Ca tiroides 15%
Tiroiditis 5%
¡¡¡ IMPORTANTE DETECCIÓN DE Ca TIROIDES !!! = 10% NT
CLASIFICACIÓNNÚMERO ACTIVIDAD FUNCIONAL ESTRUCTURA INTERNA
Único Frío (no fx) = 80%. No captan I. <20%malignos
Encapsulado/no encapsulado
Múltiple Calientes (fx) = 5%. Captan I. <5% malignos
Sólido/quístico/con áreas quísticas
Tibios (10%) Tipo de vascularización (Eco-Doppler): - Perinodular: “signo del halo”: benignidad.
- Vascularización interna: los vasos atraviesan la cápsula y siguen proliferando = seguim. Estricto
Clasificación en desuso dada la escasa utilidad en la actualidad de la Ɣ-grafía en el dx del NT
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Suelen ser asintomáticos, aunque:
GRANDES (> 3-4 cm.): ○ Dificultad respiratoria o para deglutir. ○ Disfonía. ○ Paresia/parálisis del nervio recurrente. ○ Dolor en el cuello: infrecuente, excepto en
hemorragia intranodal o en Ca con invasión de tejidos vecinos (anaplásicos, tumores del estroma tiroideo y Mx) = hemoptisis.
IQx
MANIFESTACIONES CLÍNICASHIPERTIROIDISMO (5%):
○ Palpitaciones, piel caliente y sudorosa, ↑ apetito ↓peso, rubor, nerviosismo, temblor distal.
HIPOTIROIDISMO:○ Piel seca, hinchazón facial, pérdida del cabello,
fatiga, intolerancia al frío, ↑ involuntario de peso.
HIPERPARATIRIODISMO 1ª: si el CMT se da en el contexto de MEN 2.
DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA:
AF: CMT, síndromes MEN-2, de Cowden, poliposis familiar y Síndrome de Carney.
AP: ○ Fármacos o ingesta de productos que contengan
I. ○ Radiación previa en cabeza y cuello o corporal
total. Búsqueda de síntomas sugestivos de hiper o
hipotiroidismo
EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación:
Características anatómicasSignos de malignidadTamañoNº de nódulosConsistencia: pétrea/blanda Movilidad Presencia de adenopatías: CMT y papilar (tiroiditis: satélite)
Crecimiento en:○ Horas y dolor: hemorragia intranodular○ Semanas/meses: malignidad○ Años: Benignidad
PRUEBAS DE LABORATORIO
Bioquímica ordinaria con TSH, T3 y T4.
Anticuerpos antitiroideos Si TSH ↑ para descartar tiroiditis autoinmune.
Calcitonina: útil en CMT e hiperplasia de células C. Si nódulos con características citológicas o clínicas que
orienten hacia CMT.
AF de MEN tipo II y CMT
Tiroglobulina: no sistemática. ↑ en la mayoría de las patologías
tiroideas.En seguimiento post-IQx de carcinomas diferenciados
de tiroides.
PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFIA: ○ De elección.○ Estructura, nº y tamaño. ○ Seguimiento de NT y como guía en PAAF.○ Características ecográficas:
GAMMAGRAFÍA: Dado que la mayoría de los nódulos son fríos (90%)
y benignos (95%), no permite en la mayoría de los casos, discriminar benignidad y malignidad = NO útil de forma rutinaria
○ De elección en:TSH baja en nódulo autónomo, PAAF indeterminadasEn algunos pacientes anticoagulados por el riesgo de
sangrado que conlleva la PAAF.
PAAF Nódulo solitario
Excpt si proceso benigno. Nódulos fríos. Recidiva de quistes tiroideos tras vaciamiento inicial. Seguimiento de los nódulos benignos que no remiten en 6-12 m. Nódulos sugestivos de malignidad. Nódulos en enfermedad de Graves. Pacientes con historia de radiación de cabeza, cuello o tórax. En nódulos quísticos mixtos
Mejor prueba Dx
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tiroiditis subagudas en estadíos iniciales
Nódulo coloideDoloroso y de aparición repentina
Quiste Tirogloso
Quiste Branquial
¿CÚANDO DERIVAR? PREFERENTE:
Radiación previa.AF de cáncer de tiroides o MENAdultos <30a o >60aTamaño >4 cm.Crecimiento rápido.Signos y síntomas de invasión local (disfagia, disfonía,
tos, ptosis palpebral).Consistencia dura, adherencia a estructuras Adenopatías ipsilaterales.Incidentalomas diagnosticados mediante PET.
Todos los pacientes con sospecha o
diagnóstico de NT deberán ser remitidos a Endocrino
MANEJO DEL NÓDULO TIROIDEO
BIBLIOGRAFÍA http://www.seen.es/endocrinologia/areasTematicas/tiroides.aspx P. Roldán Caballeroa, F.J. Vílcheza, E. Vallejob y D. Martínez Parrac.
Protocolo diagnóstico y terapéutico del nódulo tiroideo.Medicine 2012; 11(14):836-9
www.fisterra.com. Guía clínica AEC. Cirugía endocrina. 2ª edición. American Association Of Clinical Endocrinologists (Aace),
Associazione Medici Endocrinologi (Ame), and European Thyroid Association (Eta) Medical Guidelines for Clinical Practice For The Diagnosis and Management Of Thyroid Nodules.
American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM,
Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19:1167-214.
¡¡¡ GRACIAS!!!