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MANEJO DE LAS
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
EN EL PACIENTE VIH
Servicio de FarmaciaHospital Universitario de Guadalajara
2 Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
3
1.- Introducción y objetivos de la guía ........................................... 4
2.- ¿Qué es una interacción farmacológica? ................................ 5
3.- ¿Qué es el virus de la inmunodeficiencia humana? ............... 7
¿Cómo actúa? ¿A quién ataca? ................................................ 7
¿Cómo se transmite? ................................................................. 7
¿Cómo funciona el tratamiento? ............................................... 8
Medicamentos frente al VIH ...................................................... 8
4.- Tablas de las principales interacciones farmacológicas de losmedicamentos antirretrovirales ................................................... 11
Abacavir (ABC) ......................................................................... 12
Atazanavir (ATV) ...................................................................... 14
Darunavir (DRV) ....................................................................... 16
Efavirenz (EFV) ....................................................................... 18
Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) ................................ 20
Etravirina (ETR) ....................................................................... 22
Fosamprenavir (FPV) ............................................................... 24
Lopinavir/ritonavir (LPV) .......................................................... 26
Maraviroc (MVC) ...................................................................... 28
Nevirapina (NVP) ..................................................................... 30
Raltegravir (RAL) ..................................................................... 32
Ritonavir (RTV) ........................................................................ 34
Tenofovir (TDF) ........................................................................ 36
Zidovudina (ZDV, AZT) ............................................................ 38
5.- Bibliografía .............................................................................. 40
6.- Agradecimientos ..................................................................... 41
Índice
3Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
4
Conocer las interacciones farmacológicas de lamedicación antirretroviral con los fármacos másutilizados por los pacientes con infección por VIH.
Cooperar con los clínicos en la elección ymantenimiento de una farmacoterapia adecuada ysegura.
Mejorar la calidad de vida del paciente VIH.
¿A quién va dirigida esta guía?
A todos aquellos profesionales sanitarios que atienden alos pacientes con infección por VIH, destacando:
Médicos de atención especializada, fundamentalmenteaquellos que trabajan en los Servicios de MedicinaInterna, Urgencias y Psiquiatría.
Médicos de familia.
Farmacéuticos.
Objetivos de la Guía1.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
5Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
¿Qué es una interacciónfarmacológica?
2.
Hablamos de interacciónfarmacológica cuando losefectos de un fármaco semodifican por la presencia deotro fármaco, un alimento,una bebida o algún agentequímico ambiental. Comoresultado de la interacciónpueden modificarse losefectos farmacológicos delos fármacos administradosy/o aumentar o desarrollarsetoxicidad secundaria.
Las interacciones de los fármacos antirretrovirales conotros medicamentos constituyen un problema de primeramagnitud en el tratamiento de los pacientes con infecciónpor VIH ya que sus consecuencias pueden tener unarepercusión clínica importante. Las más relevantes suelenproducirse a nivel del metabolismo de los fármacos, siendoel sistema metabólico más importante el citocromo P450 y laisoenzima CYP3A4.
Por esta razón y con el fin de minimizar cualquier efectoindeseable de la medicación, es fundamental realizar unaadecuada anamnesis farmacológica, y conocer todo eltratamiento que toman los pacientes con infección por VIH,ya sea de forma habitual o en ocasiones puntuales. Se debeconocer tanto los fármacos antirretrovirales como aquellamedicación que el paciente toma conjuntamente,
5
6
incluyéndose los productos naturales, alimentos y laautomedicación.
Es importante advertir que sólo deben administrarseaquellos medicamentos que sean imprescindibles. Se debeevitar la automedicación y ante la menor sospecha de faltade eficacia, o la queja por parte del paciente de algún efectoadverso «inesperado», se debe prestar la máxima atención.
Así mismo, es importante que el paciente mantenga unacorrecta adherencia al tratamiento cuando una interacciónhaya requerido modificar la posología de algún antirretroviralu otro fármaco. También se debe recordar que algunosfármacos tienen una semivida de eliminación larga, por loque su efecto puede persistir largo tiempo aún después desuspenderlos (p.ej. amiodarona, fenitoína, fenobarbital,carbamazepina o rifampicina).
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
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Es un retrovirus que ataca alsistema de defensas del organismohumano, dejándolo expuesto acontraer infecciones y otrasenfermedades oportunistas.
¿Cómo actúa? ¿A quién ataca?:El VIH ataca a un determinado tipo de células del
organismo, linfocitos CD4+, que son células clave en elsistema inmunitario de las personas.
Todas las personas somos susceptibles de contraer elvirus, ya que éste tiene la capacidad de adherirse a los CD4+y penetrar en su interior alterando gravemente sufuncionalidad e incluso terminando por destruirlos, quedandodesprotegidos frente al resto de infecciones.
¿Cómo se transmite?:La transmisión del VIH sólo se puede producir cuando
una cantidad suficiente de virus, que se encuentra en lasangre, en semen, en lassecreciones vaginales y en laleche materna de las personasinfectadas, penetra en la sangrede otra persona a través deheridas, pinchazos o lesiones enla piel, mucosa anal, vaginal y oral.Es decir, hay tres únicas vías detransmisión: sexual, sanguínea yvertical.
¿Qué es el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH)?
3.
7Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
8
¿Cómo funciona el tratamiento?:La misión de los antirretrovirales es impedir que el virus
se reproduzca e invada el organismo, pero no elimina lainfección.
La terapia antirretroviral consiste en la administración alos pacientes de tres fármacos antivirales de alta efectividad,que actúan sobre distintas dianas.
La terapia combinada ha logrado en los últimos años unretraso considerable en la evolución de la infección por VIH,y ha mejorado la calidad y esperanza de vida de las personasafectadas. Así, se ha convertido en una enfermedad crónicaque hace que los pacientes necesiten medicación el restode sus vidas.
Medicamentos frente al VIH:Actualmente disponemos de 5 familias:
Inhibidores de la trancriptasa inversa:
o Análogos de nucleósidos (ITIAN): abacavir,didanosina, emtricitabina, estavudina, lamivudinay zidovudina.
o Análogos de nucleótidos (ITIANt): tenofovir.
o No análogos de nucleósidos (ITINN): efavirenz,nevirapina y etravirina.
Inhibidores de la proteasa (IP): atazanavir, darunavir,fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir,saquinavir y tipranavir.
Inhibidores de la entrada: maraviroc.
Inhibidores de la fusión: enfuvirtida.
Inhibidores de la integrasa: ratelgravir
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En general podemos decir que los ITIAN tienen pocasinteracciones metabólicas, mientras que los IP y los ITINNson inhibidores o inductores de diferentes isoenzimas delCYP450, por lo que dan lugar a mayor número deinteracciones farmacológicas. Con respecto a las nuevasfamilias, hay que destacar lo siguiente:
Maraviroc (MVC) debe utilizarse en dosis de 150 mg/12 h siempre que se administre con inhibidores delCYP3A4 (p.ej. IP/r, excepto TPV/r y FPV/r),antifúngicos imidazólicos (excepto fluconazol) oclaritromicina. Seutilizará 600 mg/12 h deMVC cuando se utilizacon efavirenz orifampicina en ausenciade inhibidores potentes.Es importante destacarque MVC no debeasociarse a dosinductores potentes(p.ej. efavirenz yrifampicina).
Raltegravir (RAL) norequiere cambios en sudosificación en la mayoría de los casos por el ampliomargen terapéutico que presenta. La excepción essu combinación con rifampicina, en cuyo caso debeconsiderarse duplicar la dosis de RAL.
Enfurvitide no es susceptible de presentarinteracciones metabólicas relevantes.
9Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
10 Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
11Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
Tablas de interacciónesfarmacológicas
4.
1111
12
ABACAVIR
(ABC)(ZIAGEN
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Diclofenaco
o PREC
AUCIÓNconeluso
demetadona:m
onitorizarsignosysíntomas
de
síndromedeabstinen
ciayajustar
dosisdemetadonasegúnlosmismos.
o Usarconprecauciónelrestodeanalgésicos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
Felodipino
ANTIBIÓTICOS
Dapsona
o Escasa
inform
acióndeluso
concomitante
deABCconantibióticos
ANTICONVULSIVANTES
Levetiracetam
Oxcarbazep
ina
o PREC
AUCIÓNconfenitoínayfenobarbital:posibledescenso
delasCpdeABC.
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina,Litio,TrazodonayVen
lafaxina
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Glicazida,Pioglitazona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
Metoclopramida
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIFÚ
NGICOS
AnfotericinaB
Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazol
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIPSICÓTICOS
Quetiapina
Sulpiride
o Monitorizartoxicidad
declorpromazinayabacavirsiuso
conjunto
poraumen
todeCp
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIVIRALES
Resto
deantivirales
o PREC
AUCIÓNconeluso
deribavirina(probabilidddepérdidadeeficacia
virológica
deltratam
iento
delahep
atitisC)
ajustar
dosisderibavirinaalpeso.
o PREC
AUCIÓNconeluso
deadefovir:probabilidad
deacidosisláctica.Suspen
der
elantiviralsiaparecen
síntomas
oanorm
alidades
delaboratorioindicativosde
toxicidad
hep
ática.
BEN
ZODIAZEPINAS
Oxazepam
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salbutamoly
Salm
eterol
Hidrocortisonaoral
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
13
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
HIPOLIPEM
IANTES
o PREC
AUCIÓNconeluso
declofibrato
ogem
fibrozilo:p
robabilidad
demayor
riesgo
derabdomiolisis
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equináceas
Ginkgobiloba
Valeriana
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Estrep
tomicina
Rifam
picinayRifabutina
o PREC
AUCIÓNconeluso
deisoniazida(increm
ento
delasCpdeam
bosfárm
acos).
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
OTR
OS
Anticonceptivosorales
Antihipertensivos
Diuréticos
Gastroprotectores
o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,Fárm
acos
utilizadospara
ladisfuncióneréctil:ausenciadedatos
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
14
ATA
ZANAVIR
(ATV
)(REYATA
Z)
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
ol(1ªelección)
AINES
(alternativa)
o Buprenorfina:p
osibilidad
deaumen
todesedación.Considerar
descenso
dosis
o Metadona:p
osibilidad
deelevacióndelintervaloQTy/oPR
o Usarconprecauciónelrestodeanalgésicos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o En
generalse
recomiendamonitorizarEC
Gyajustar
dosisdelantagonista
Ca.
ANTIARRÍTMICOS
Quinidina,Propafen
ona,
Flecainida
o UsarconPREC
AUCIÓNamiodarona,disopiramidaylidocaína(aumen
todela
toxicidad)
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o PREC
AUCIÓNconclaritromicina:aumen
todesusconcentraciones
plasm
áticas
usarotraalternativaodisminuirdosisun50%.
o PREC
AUCIÓNalasociar
ATV
confárm
acosquepued
enprolongarel
intervaloQT
(eritromicina,claritromicina,m
oxifloxacino,ofloxacino)
o Evitar
eluso
deATV
nopotenciadoconritonaviryminociclina.
ANTICOAGULANTESORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR.R
iesgodesangrado
ANTICONCEPTIVOSORALES
o Usarmétodoscontraceptivosalternativosy/odoblemétodoan
ticonceptivo
ANTICONVULSIVANTES
Ácidovalproico,G
abapen
tina,Levetiracetam,
Vigabatrina
o
Monitorizareficacia/toxicidad
decarbamazepina
o
Poca
eviden
ciacien
tífica
conelrestodeanticonvulsivantes
ANTIDEPRESIVOS
Citalopram/Escitalopram
Sertralina
o Norm
ageneral:m
onitorizareficaciaclínicaytoxicidad
delosantidep
resivos.
o Antidepresivostricícilos(amitriptilina,clomipramina,im
ipraminaynortriptilina)y
trazodona:m
onitorizartoxicidad
ydisminuirdosissies
necesario.
ANTIDIABÉTICOS
InsulinayMetform
ina
o Precauciónconelrestodehipoglucemiantesorales(datosescasos)
ANTIEM
ÉTICOS
Cisaprida
MetoclopramidayOndansetrón
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedomperidona(posibleaumen
todelintervaloQT)
ANTIFÚ
NGICOS
Voriconazol
AnfotericinaB
Fluconazol
o Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodeazoles.Dosismáxim
adiariade
itraconazoly
ketoconazol:200mg/día.
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación).
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izoly
Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o
Loratadina(alternativa)
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
15
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida(riesgode
cardiotoxicidad)
Perfenazina,RisperidonaySulpiride
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probableaumen
todelas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
ANTIVIRALES
Resto
defárm
acos
o PREC
AUCIÓNconribavirina:p
robabilidad
deaumen
todehiperbilirrubinem
ia
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
Triazolam
Clordiazepóxido
Lorazepam
,Oxazepam
,Tem
azep
amo Usarconprecauciónelrestodeben
zadiozepinas
(poca
eviden
ciacien
tífica)
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salm
eterol
Salbutamol
o PREC
AUCIÓN
conel
uso
defluticasonaybudesonida:monitorizarsignosde
sobreexposiciónacorticoides
(aumen
topesoyvello
corporal,en
rojecimiento
facial,hipertensión).Parauso
crónicovalorarotras
alternativas
(beclometasona)
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedexametasona:alteracióndelasconcentraciones
plasm
áticas
delcorticoideydelantirretroviral.
o Precauciónconelresto(escasainform
ación)
DIURÉTICOS
Eplerenona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(poca
eviden
ciacien
tífica)
FÁRMACOSUTILIZA
DOS
PARALA
DISFU
NCION
ERÉC
TIL
o Monitorizartoxicidad
(hipotensión,alteraciones
visuales
ypriapismo).
o Dosismáxim
as:silden
afilo
25mg/48h,tadalafilo
10mg/72h,varden
afilo
2,5
mg/72h
GASTROPROTECTO
RES
IBP
Antiácidos
AntiH2
o AntiH2:administrar
ATV
2hanteso10hdespués
delantiH2.yaumen
tardosis
deATV
/ra400/100mg/24hsiuso
conjunto
deantiH2,ten
ofoviryatazanavir.
o Antiácidos:administrarlos1hdespués
o2hantesdeATV
.
HIPOLIPEM
IANTES
Lorvastatina
Simvastatina
Clofibrato
FluvastatinayPravastatina
Gem
fibrozilo
o Monitorizartoxicidad
delasestatinas:elevacióndecreatinkinasa,dolory
deb
ilidad
muscular(m
iopatíayrabdomiolisis).
o Atorvastatinapued
eutilizarse
adosisbajas
(máxim
o10mg/día).
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Hipérico(hierbaS.Juan)
Equináceas
Valeriana
o Precauciónconeluso
deCim
ifugaracemosa
(aumen
todetoxicidad).
o Precauciónconeluso
decannabisomarihuanacomoestimulante
delapetito:
probabilidad
dedescenso
deconcentraciones
plasm
áticas
deATV
.o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(dosisajustadas)
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniazinay
Pirazinam
ida
o Ajustar
dosisderifabutinaa150mg/48hó300mgtres
vecesporsemana.
OTR
OS
Loperam
ida
o Descongestionantesnasales:evitar
porriesgo
devasoconstricción.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
16
DARUNAVIR
(DRV)(PREZISTA
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
ol
AINES
o Norm
ageneralparatodoslosanalgésicos(opioides
ono):usarconprecaución
porlapoca
eviden
ciacien
tífica
queexiste.
o Monitorizarsíndromedeabstinen
ciasiuso
demetadona
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o Usarconprecaución:m
onitorizareficaciaytoxicidad
delantagonista
delcalcio.
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona
Lidocaína
Quinidina
o UsarconPREC
AUCIÓNflecainidaypropafenona(prolongacióndelefecto
terapéu
tico
yaumen
todetoxicidad)
o Escasa
inform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o Red
ucirdosisdeclaritromicinaen
pacientesconIR:un50%siClCr3060ml/min
yun75%siClCr<30ml/min.M
onitorizarefectosadversosdelaclaritromicina
ANTICOAGULANTESORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
o Usarmétodoscontraceptivosalternativos
ANTICONVULSIVANTES
Fenitoína
Fenobarbital
Gabapen
tina,Lamotrigina,Levetiracetam,
Vigabatrina
o PREC
AUCIÓNconeluso
decarbamazepina:m
onitorizartoxicidad
yvalorar
descenso
dedosisdelanticonvulsivante
(entre2550%).
ANTIDEPRESIVOS
Citalopram/Escitalopram
Litio
o Norm
ageneral:m
onitorizareficaciaclínicaytoxicidad
delosantidep
resivos.
o PREC
AUCIÓNconeluso
deparoxetinaysertralina(pued
erequerirse
aumen
tode
dosisdelantidep
resivo)ytrazodona(disminuirdosisdelfárm
aco).
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Metform
ina
o PREC
AUCIÓNconeluso
derosiglitazona(posibledisminucióndelefecto
hipoglucemiante)
o Precauciónconelrestodehipoglucemiantesorales(datosescasos)
ANTIEM
ÉTICOS
Cisaprida
MetoclopramidayOndansetrón
o Precauciónconelrestodefárm
acos(datosescasos)
ANTIFÚ
NGICOS
Voriconazol
AnfotericinaB
Fluconazol
o Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodeazoles.Dosismáxim
adiariade
itraconazoly
ketoconazol:200mg/día.
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación).
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izol
Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o Loratadina(alternativa)
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
17
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida
Perfenazina
Sulpiride
o Riesgodecardiotoxicidad
coneluso
depim
ozida
o PREC
AUCIÓNconrisperidona:valorardescenso
dedosisdelantipsicótico
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probableaumen
todelas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
Triazolam
Clordiazepóxido
Lorazepam
,Oxazepam
,Tem
azep
amo Usarconprecauciónelrestodeben
zodiazepinas
(poca
eviden
ciacien
tífica)
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salm
eterol
Fluticasona(usarcomo
alternativabeclometasona)
Salbutamol
o PREC
AUCIÓNconeluso
defluticasonaybudesonida:m
onitorizarsignosde
sobreexposiciónacorticoides
(aumen
topesoydelvello
corporal,en
rojecimiento
facial,hipertensión).Paraeluso
crónicovalorarotras
alternativas.
o Precauciónconelresto(escasainform
ación)
DIURÉTICOS
Eplerenona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(poca
eviden
ciacien
tífica)
FÁRMACOSUTILIZA
DOS
PARALA
DISFU
NCION
ERÉC
TIL
o Monitorizartoxicidad
delosfárm
acos(hipotensión,alteraciones
visuales
ypriapismo).
o Dosismáxim
as:silden
afilo
25mg/48h,tadalafilo
10mg/72h,varden
afilo
2,5
mg/72h
HIPOLIPEM
IANTES
Lovastatina
Simvastatina
Clofibrato
Ezetim
iba
Fluvastatina
o Resto
deestatinas:m
onitorizarniveles
decratinkinasa,signosdemiopatíao
rabdomiolisis.Siuso
deatorvastatinaopravastatinainiciaradosisde10mg/díay
aumen
targradualmen
te.
PRODUCTO
SNATU
RALES
Hipérico(hierbaS.Juan)
Equinacea
Gingkobiloba
Valeriana
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
eluso
deotrosproductosnaturales.
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(dosisajustadas)
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniazinay
Pirazinam
ida
o Ajustar
dosisderifabutinaa150mg/48hó300mgtres
vecesporsemana.
OTR
OS
Antivirales
Gastroprotectores
Loperam
ida
o Antihipertensivos:monitorizartoxicidad
delantihipertensivo
o Bbloqueantes:usarconprecaución(escasainform
acióndisponible)
o Descongestionantesnasales:evitar
suuso
porriesgo
devasoconstricción.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
18
EFAVIREN
Z(EFV
)(SUSTIVA
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
oly
AINES
Buprenorfina(siserequiere
analgésico
opiáceo)
o PREC
AUCIÓNconeluso
demetadona:aumen
todelriesgo
síndromede
abstinen
cia(valoraraumen
todosisdemetadona)
o Monitorizareficaciadelfentanilo
transdérmico
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o PREC
AUCIÓNconeluso
dediltiazem,amlodipino,nefedipinoyverapamilo:
monitorizareficaciay/oajustar
dosisdelantagonista
deCa
o Datosescasosconelrestodefárm
acos
ANTIARRÍTMICOS
o PREC
AUCIÓNconeluso
deamiodarona,disopiramida,lidocaínayquinidina:
monitorizareficacia/toxicidad
o Ausenciadeinteracciones
conelrestodefárm
acos,perodatoslim
itados
ANTIBIÓTICOS
Claritromicina
Macrólidos:Azitromicina
Resto
deantibióticos
o Altoriesgo
deexantemacutáneo
siuso
declaritromicina
ANTICOAGULANTES
ORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR
ANTICONCEPTIVOS
Med
roxiprogresterona
o Resto
fárm
acos:usardoblemétodoan
ticonceptivo
ANTICONVULSIVANTES
Carbam
azep
ina
Ácidovalproico,O
xcarbazep
inayLevetiracetam
Gabapen
tina,LamotriginayVigabatrina
o PREC
AUCIÓNconeluso
declonazepam,fenitoínayfenobarbital:monitorizar
niveles
plasm
áticosfrecuen
temen
te.
ANTIDEPRESIVOS
Fluoxetina,Paroxetina
Litio
Desipramina,Maprotilina,Nortriptilina
o PREC
AUCIÓNconeluso
desertralina:p
ued
erequerirse
aumen
todedosisdel
antidep
resivo.
o Monitorizareficacia/toxicidad
delrestodeantidep
resivos
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Metform
ina,R
osiglitazonayTolbutamida
o PREC
AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantesorales
ANTIEM
ÉTICOS
Cisaprida
Domperidona,Metoclopramida,Ondansetrón
ANTIFÚ
NGICOS
Itroconazol,ketoconazol
yposaconazol
Fluconazol
AnfotericinaB
Caspofungina(ajustededosis)
o PREC
AUCIÓNconeluso
devoriconazol:usardosisde400mg/12delantifúngico
yreducirdosisdeEFVal50%(300mg/24h)
o Caspofunginadeb
eutilizarse
adosisde70mg/día
19
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIHIPER
TENSIVOS
Valsartán
o PREC
AUCIÓNconelrestodeARAIIyconlosIECAS:monitorizareficaciadel
antihipertensivo
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izol
Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o Loratadina(alternativa)
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida
Clorpromazina,Clozapina,Perfenazina,Tioridazina
Risperidona
Sulpiride
o Riesgodecardiotoxicidad
coneluso
depim
ozida
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probabledescenso
delas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
Triazolam
Lorazepam
,Lorm
etazep
am,O
xazepam
yTemazep
amo Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodelasben
zodiazepinas.
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol,Metaprololy
Propanolol
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
BRONCODILATA
DORES
yCORTICOIDES
Teofilina
Salbutamoly
Salm
eterol
BudesonidayFluticasona
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
FÁRMACOSPARALA
DISFU
NCIONER
ÉCTIL
o Monitorizareficaciayseguridad
desilden
afilo
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
GASTROPROTECTO
RES
AntiácidosyAntiH2
Inhibidoresdelabombadeprotones
HIPOLIPEM
IANTES
Fluvastatina
Clofibrato
yFenofibrato
Ezetim
ibe
Gem
fibrozilo
o Monitorizartoxicidad:alteraciones
gastrointestinales,dolordecabeza,elevación
deTS
yCK,dolorydeb
ilidad
muscular(m
iopatíayrabdomiolisis).
o Sies
necesariounaestatina:usarpravastatina(m
áx.80mg/día).
PRODUCTO
SNATU
RALES
Hipérico(HierbaS.Juan)
Equináceas
Cúrcumacanadiense
o Precauciónconeluso
deCim
ifuga
racemosa
(aumen
todetoxicidad),conel
Gingkobiloba(disminuciónCodeEFV).
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadm.deotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picinayrifabutina(ajustededosis).
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniazina,y
Pirazinam
ida
o Valoraraumen
todedosisdeefaviren
za800mg/díasiuso
derifampicinaypeso>
50kg.N
oaumen
tardosisen
personas
deraza
negra.
o Ajustar
dosisderifabutina(450mg/díao600mg3veces/semana)
OTR
OS
Eplerenona
Antivirales
Espironolactona,Furosemida,Hidroclorotiazida
Loperam
ida
o Datosescasosconelrestodediuréticos
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
20
EMTR
ICITABINA(FTC
)(EMTR
IVA
)ÓLA
MIVUDINA(3TC
)(EPIVIR
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
oly
diclofenaco
BuprenorfinayCodeína
Metadona
o Usarconprecauciónelrestodeanalgésicos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
Felodipino
o Usarconprecaucióneste
grupodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIBIÓTICOS
Clotrim
oxazol(dosis
elevadas)
Dapsona
o Cotrim
oxazola
dosisprofilácticas
sepued
eadministrar
deform
asegura
con
lamivudinaoem
tricitabina.
o Escasa
inform
aciónconelrestodeantibióticos.
ANTICONVULSIVANTES
ÁcidoValproico,Levetiracetam
,Oxcarbazep
ina,
Fenitoína,Fenobarbital
o Escasa
inform
aciónconelrestodefárm
acos.
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina,Litio,TrazodonayVen
lafaxina
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Glicazida,Pioglitazona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
Metoclopramida
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIFÚ
NGICOS
Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazoly
Posaconazol
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos:poca
eviden
ciacien
tífica
ANTIPSICÓTICOS
QuetiapinaySulpiride
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIVIRALES
Resto
deantivirales
o PREC
AUCIÓNconeluso
deribavirina:m
onitorizarestrecham
ente
laapariciónde
efectosadversos(anem
ia,neu
tropen
iaydescompen
saciónhep
ática).
o PREC
AUCIÓNconcidovir,foscarnet
yganciclovirporelim
inarse
porvíarenal.
BEN
ZODIAZEPINAS
Oxazepam
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salbutamoly
Salm
eterol
Hidrocortisonaoral
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
HIPOLIPEM
IANTES
Ezetim
iba
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
21
CONTR
AINDICADOS
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equináceas
Ginkgobiloba
Valeriana
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Estrep
tomicina
Isoniazida
Rifam
picinayRifabutina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
OTR
OS
Anticonceptivosorales
Antihipertensivos
Diuréticos
Gastroprotectores
o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,Fárm
acos
utilizadospara
ladisfuncióneréctil:ausenciadedatos
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
22
ETRAVIRINA(ETR
)(INTELENCE
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
oly
AINES
Buprenorfina(siserequiere
analgésico
opiáceo)
Metadona
o Monitorizareficaciadelfentanilo
transdérmico
ANTIARRÍTMICOS
o PREC
AUCIÓNconeluso
deamiodarona,disopiramida,lidocaínayquinidina:
monitorizareficacia/toxicidad
o Ausenciadeinteracciones
conelrestodefárm
acos,perodatoslim
itados
ANTIBIÓTICOS
Claritromicina
Macrólidos:Azitromicina
Resto
deantibióticos
ANTICOAGULANTES
ORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Etinilestradiol
ANTICONVULSIVANTES
Carbam
azep
ina
Fenitoína
Fenobarbital
Ácidovalproico
Gabapen
tina
Lamotrigina
Levetiracetam
Vigabatrina
ANTIDEPRESIVOS
Fluoxetina,Paroxetina
Litio
Desipramina,Maprotilina,Nortriptilina
o Faltadedatosconelrestodeantidep
resivos
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Metform
ina
o PREC
AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantes
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona,Metoclopramida,Ondansetrón
o Faltadedatosconcisaprida
ANTIFÚ
NGICOS
Itraconazol
Ketoconazol
AnfotericinaB
Caspofungina(dosismantenim
iento:70mg/día).
Voriconazol
o Usarconprecauciónelrestodeantifúngicos(datosescasos)
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izol
Terfen
adina
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(datosescasos)
23
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dedvdosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Clorpromazina,Clozapina,Perfenazina,Tioridazina
Risperidona
Sulpiride
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:posibledescenso
delas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Diazepam
Lorazepam
,Oxazepam
yTemazep
amo PREC
AUCIÓNconelrestodefárm
acos(escasainform
ación).
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol,Metaprolol,Propanolol
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Teofilina
Salbutamoly
Salm
eterol
BudesonidayFluticasona
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
FÁRMACOSPARALA
DISFU
NCIONER
ÉCTIL
o Monitorizareficaciadesilden
afilo
yderivados(pued
esernecesarioaumen
tar
dosis),
GASTROPROTECTO
RES
Antiácidos
AntiH2
Inhibidoresdelabombadeprotones
HIPOLIPEM
IANTES
Pravastatina
Clofibrato
yFenofibrato
Ezetim
ibe
Gem
fibrozilo
o Monitorizareficaciadelrestodehipolipem
iantes
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equinácea
Hipérico(Hierbade
S.Juan)
o Precauciónconeluso
deCim
ifuga
racemosa
(aumen
todetoxicidad)
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
eluso
deotrosproductosnaturales.
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(siETR
seusa
conunIP/r)
Isoniazida,Etam
butol,Pirazinam
ida
Rifabutina(300mg/día)
OTR
OS
Antivirales
Diuréticos
Loperam
ida
o Antagonistasdelcalcioyantihipertensivos:precauciónporfaltadedatos
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
24
FOSA
MPREN
AVIR
(FPV)(TELZIR
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
ol
AINES
o Comonorm
ageneralusarconPREC
AUCIÓN:existepoca
eviden
ciacien
tífica
o Monitorizarsíndromedeabstinen
ciasiuso
demetadona
o Monitorizartoxicidad
dedextropropoxifenoyfentanilo
ANTA
GONISTA
SDECALCIO
o UsarconPREC
AUCIÓN:m
onitorizareficaciaytoxicidad
delantagonista
delcalcio.
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona
Flecainida
Propafen
ona
Quinidina
o UsarconPREC
AUCIÓNlidocaína:monitorizartoxicidad
delantagonista
delcalcio.
o Escasa
inform
aciónconelresto.
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedapsona:aumen
todelasCpdelantibiótico
o Monitorizartoxicidad
deeritromicinayclaritromicina
ANTICOAGULANTESORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
o Usarmétodocontraceptivo
alternativo
ANTICONVULSIVANTES
Ácidovalproico,gabapen
tina,lamotrigina
levetiracetam
yvigabatrina.
o Monitorizareficaciay/otoxicidad
decarbam
azep
ina,clonazep
am,etosuximida,
fenitoínayfenobarbital.
ANTIDEPRESIVOS
Citalopram/Esciltalopram
ySertralina
Litio
Maprotilina
o Norm
ageneral:m
onitorizareficaciaclínicay/o
toxicidad
delosantidep
resivosy
valorarajustededosisdelantidep
resivo.
o Antidepresivostricícliosytrazodona:iniciartratam
iento
conlamitad
dedosisdel
antidep
resivo
eiraumen
tandogradualmen
te.
o Valoraraumen
todedosisdeparoxetinasiuso
conjunto.
ANTIDIABÉTICOS
Insulina,Metform
ina,Rosiglitazonay
Tolbutamida
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
ANTIEM
ÉTICOSY
PROCINÉTICOS
Cisaprida
MetoclopramidayOndansetrón
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
ANTIFÚ
NGICOS
Posaconazol
Voriconazol
AnfotericinaB
Fluconazol
Terbinafina
o Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodeazoles.Dosismáxim
adiariade
itraconazoly
ketoconazol:200mg/día.
o Usarconprecauciónelrestodeantifúngicos.
ANTIHIPER
TENSIVOS
IECAS,Indapam
ida,Olm
esartán,V
alsartán
o Norm
ageneral:m
onitorizartoxicidad
delantihipertensivo.
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izol,Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o Loratadina(alternativa).Posibleincrem
ento
delasCpdelantihistamínico
25
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIMIGRAÑOSO
SDvdosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida
Perfenazina,Risperidona,Sulpiridey
Tioridazina
o Riesgodecardiotoxicidad
coneluso
depim
ozida
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probableaumen
todelas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
Triazolam
Clordiazepóxido
Lorazepam
,Oxazepam
,Tem
azep
amo Monitorizartoxicidad
delrestodeben
zodiazepinas
yconsiderar
disminuciónde
dosis.
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol,Bisoprolol,Propanolol
o PREC
AUCIÓNconeluso
demetaprolol:probableincrem
ento
deCp
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salm
eterol
Salbutamol
Teofilina
o PREC
AUCIÓNconeluso
defluticasonaybudesonida:m
onitorizarsignosde
sobreexposiciónacorticoides
(aumen
topesoydelvello
corporal,en
rojecimiento
facial,hipertensión).Paraeluso
crónicovalorarotraalternativa(beclometasona)
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedexametasona:alteracióndelasconcentraciones
plasm
áticas
delcorticoideydelantirretroviral.
o Precauciónconelresto(escasainform
ación)
DIURÉTICOS
Eplerenona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(poca
eviden
ciacien
tífica)
FÁRMACOSUTILIZA
DOSPARA
LADISFU
NCIONER
ÉCTIL
o Monitorizartoxicidad
delosfárm
acos(hipotensión,alteraciones
visuales
ypriapismo).
o Dosismáxim
as:silden
afilo
25mg/48h,tadalafilo
10mg/72h,varden
afilo
2,5
mg/72h
GASTROPROTECTO
RES
AntiH2
IBP
o Administrar
FPV1hantesosimultáneamen
teconIBPóantiH2,peronunca
después
delosmismos.
HIPOLIPEM
IANTES
Lovastatina
Simvastatina
Clofibrato,Ezetimib,Fluvastatinay
Pravastatina
o Atorvastatina:u
saradosisbajas
(máxim
o10mg/día).
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equinácea
Hipérico(HierbaS.Juan)
Valeriana
o Precauciónconeluso
deCim
ifugaracemosa
(aumen
todetoxicidad).
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(dosisajustadas)
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniaziday
Pirazinam
ida
o Ajustar
dosisderifabutinaa150mg/48ho300mg/3vecesporsemana
o Monitorizartoxicidad
deetionamida
OTR
OS
Antivirales
Loperam
ida
o Descongestionantesnasales:evitar
suuso
porriesgo
devasoconstricción.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
26
LOPINAVIR/RITONAVIR
(LPV/r)(KALETR
A)
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
olyAINES
Buprenorfina
o
Monitorizartoxicidad
delrestodeanalgésicosopiáceos
o Metadona:valorarincrem
ento
dedosissisíntomas
desíndromedeabstinen
cia.
o Evitar
uso
depiroxicam.
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o UsarconPREC
AUCIÓN:m
onitorizareficaciaytoxicidad
delantagonista
delcalcio.
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona,Flecainida,
Quinidina
o UsarconPREC
AUCIÓNelrestodefárm
acos:monitorizareficaciaytoxicidad.
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o Red
ucirdosisdeclaritromicinaun50%siClCr3060ml/minyun75%siClCr<
30ml/min.D
osismáx
diaria:1g/día.M
onitorizarefectosadversosdelantibiótico.
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedapsona:aumen
todelasCpdelantibiótico
o PREC
AUCIÓNconel
uso
demetronidazolyLPV/r
sol.oral:posible
reaccióntipo
antabús.
ANTICOAGULANTES
ORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR.R
iesgoaumen
tadodesangrado
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
o Usarmétodocontraceptivo
alternativo
ANTICONVULSIVANTES
Gabapen
tina
Levetiracetam
o Valorarduplicar
dosisdelamotriginasiuso
conjunto.
o UsarconPREC
AUCIÓNelrestodefárm
acos:monitorizareficaciaytoxicidad
ANTIDEPRESIVOS
Citalopram/Escitalopram
ySertralina
Desipramina
Litio
o Norm
ageneral:m
onitorizareficaciaclínicaytoxicidad
delosantidep
resivos.
o Antidepresivostricíclicosytrazodona:iniciartratam
iento
conlamitad
dedosis
delantidep
resivo
eiraumen
tandogradualmen
te.
o Valoraraumen
todedosisdebupropionsiuso
conjunto.
ANTIDIABÉTICOS
Insulina,Metform
inayRosiglitazona
o Posiblereaccióntipoantabúsconglibenclamida,glipizidaotolbutamida
ANTIEM
ÉTICOSY
PROCINÉTICOS
Cisaprida
Metoclopramida
Ondansetrón
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
ANTIFÚ
NGICOS
Voriconazol
AnfotericinaB
Fluconazol
o Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodeazoles.Dosismáxim
adiariade
itraconazoly
ketoconazol:200mg/día.
o Precauciónconelrestodeantifúngicos(datosescasos).
ANTIHIPER
TENSIVOS
IECASeIndapam
ida
Olm
esartányValsartán
o Norm
ageneral:m
onitorizartoxicidad
delantihipertensivo.
27
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izol
Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o Loratadina(alternativa).Experienciaclínicalim
itada.
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida
Perfenazina,Risperidona,SulpirideyTioridazina
o Riesgodecardiotoxicidad
coneluso
depim
ozida
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probableaumen
todelas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
Triazolam
Clordiazepóxido
Lorazepam
,Oxazepam
o
PREC
AUCIÓNconeluso
detemazepam:m
onitorizareficaciadelantidep
resivo
o
Escasa
inform
aciónconelrestodefárm
acos
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol
o
Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos(poca
inform
ación)
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salm
eterol
Fluticasona
Triamcinolona
Salbutamol
o Monitorizareficaciaterapéu
tica
deteofilina(descenso
deCp).
o Resto
decorticoides:m
onitorizareficaciadeLPV/rytoxicidad
delcorticoide
DIURÉTICOS
Eplerenona
o Usarconprecauciónelrestodefárm
acos(poca
eviden
ciacien
tífica)
FÁRMACOSUTILIZA
DOS
PARALA
DISFU
NCION
ERÉC
TIL
o Monitorizartoxicidad
delosfárm
acos(hipotensión,alteraciones
visuales
ypriapismo).
o Dosismáxim
as:silden
afilo
25mg/48h,tadalafilo
10mg/72h,varden
afilo
2,5
mg/72h
HIPOLIPEM
IANTES
Lovastatina
Simvastatina
Pravastatina
Ezetim
ibo Norm
ageneral:m
onitorizarsignosderabdomiolisisycreatinkinasa.
o Atorvastatinapued
eutilizarse
adosisbajas
(máxim
o10mg/día).
o UsarconPREC
AUCIÓNclofibrato
porposiblepérdidaefecto
hipolipem
iante
UsarconPREC
AUCIÓNfluvastatina,rosuvastatinaygem
fibroziloporaumen
todela
toxicidad
deestosfárm
acos.
METADONA
o MonitorizarsignosdeelevacióndeQT.
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equinácea
Hipérico(HierbaS.Juan)
Gingkobiloba
Valeriana
o
Precauciónconeluso
deCim
ifugaracemosa
(aumen
todetoxicidad).
o
Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductos
naturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(dosisajustadas)
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniaziday
Pirazinam
ida
o
Ajustar
dosisderifabutinaa150mg/48hó300mg3vecesporsemana.
o Monitorizartoxicidad
deetionamida.
OTR
OS
Antivirales
Gastroprotectores(antiH2eIBP)
o Descongestionantesnasales:evitar
suuso
porriesgo
devasoconstricción
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
28
MARAVIROC(M
VC)(CELSENTR
I)
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Bupremorfina
Metadona
o Escasa
inform
aciónconelrestodeanalgésicos,aunquenose
esperan
interacciones
clínicam
ente
significativas.
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
Felodipino
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIBIÓTICOS
Blactám
icos
Cotrim
oxazol
o DisminuirladosisdeMVCa150mg/12hsise
usa
conclaritromicina.
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
Levonorgestrel
o Escasa
inform
aciónconelrestodefárm
acos,aunquenose
esperan
interacciones
clínicam
ente
significativas.
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Pioglitazona
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTICONVULSIVANTES
Lamotrigina,Levetiracetam
yOxcarbazep
ina
o Aumen
tarladosisdeMVCa600mg/12hsise
usa
concarbam
acep
ina,fenitoínay
fenobarbital.
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina,Litio,Trazodona
o Red
ucirladosisdeMVCa150mg/12hsise
usa
connefazodona.
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos.
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIFÚ
NGICOS
Fluconazol
o Red
ucirladosisdeMVCa150mg/12hcuandose
coadministraconitraconazolo
ketoconazol.
o PREC
AUCIÓNconeluso
devoriconazol:monitorizarlatoxicidad
delantifúngico.
o Fluconazol:usarconprecauciónhasta
tener
más
datos.
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIVIRALES
Ribavirinaeinterferónalfa
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salbutamoly
Salm
eterol
BudesonidoyFluticasona
Dexam
etasonayPrednisolona
o Ausenciadeinform
aciónconelteofilina
HIPOLIPEM
IANTES
Estatinas
o Ausenciadeinform
aciónconfibratosygemfibrozilo.
29
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
PRODUCTO
SNATU
RALES
Hipérico
Curcuma
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina+Efaviren
zo PREC
AUCIÓNconeluso
derifabutinayrifampicina:modificar
dosisen
funcióndel
fárm
acoqueacompañealMVC
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos.
OTR
OS
Diuréticos
Fárm
acosutilizadosparaladisfuncióneréctil
Gastroprotectores
o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antihipertensivos,antimigrañosos,
antipsicóticos,Bbloqueantes:ausenciadedatos.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
30
NEV
IRAPINA(NVP)(VIRAMUNE
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
oly
AINES
Buprenorfina(siserequiere
analgésico
opiáceo)
o PREC
AUCIÓNconeluso
demetadona:riesgo
síndromedeabstinen
cia(valorar
aumen
tardosisdemetadona)
o Monitorizareficaciadelfentanilo
transdérmico
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o PREC
AUCIÓNconeluso
dediltiazem,amlodipino,nefedipinoyverapamilo:
monitorizareficaciay/oajustar
dosisdelantagonista
deCa
o Datosescasosconelrestodefárm
acos
ANTIARRÍTMICOS
Flecainida
Propafen
ona
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
ANTIBIÓTICOS
Claritromicina
Macrólidos:Azitromicina
Resto
deantibióticos
ANTICOAGULANTES
ORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINR
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
Med
roxiprogresterona
o
Resto
fárm
acos:usardoblemétodoan
ticonceptivo
ANTICONVULSIVANTES
Gabapen
tina
Lamotrigina
Levetiracetam
o PREC
AUCIÓNconeluso
decarbamazepina,clonazepam,fenitoínay
fenobarbital:monitorizarniveles
plasm
áticos.
ANTIDEPRESIVOS
Fluoxetina,Paroxetina
Litio
Desipramina,Maprotilina,Nortriptilina
o Monitorizareficacia/toxicidad
delrestodeantidep
resivos
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Glipizida,Metform
ina,Telbutamida
o PREC
AUCIÓNconelrestodehipoglucemiantesorales
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona,Metoclopramida,Ondansetrón
o PREC
AUCIÓNconeluso
decisaprida:m
onitorizareficacia
ANTIFÚ
NGICOS
Itroconazol,ketoconazol,
voriconazol.
AnfotericinaB
Caspofungina(dosisdemantenim
iento:70mg/día)
o PREC
AUCIÓNconeluso
defluconazol:monitorizarTS
hep
áticas
o Escasa
inform
aciónconposaconazol.
ANTIHIPER
TENSIVOS
Valsartán
o PREC
AUCIÓNconelrestodeARAIIyconlosIECAS:monitorizareficaciadel
antihipertensivo
31
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Cetirizina
o Precauciónconeluso
deloratadina:monitorizareficiacia
ANTIMIGRAÑOSO
SSumatriptán
o Monitorizareficaciadelosderivadosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Clorpromazina,Clozapina,Perfenazina,Tioridazina
Risperidona
Sulpiride
o Precauciónconhaloperidol,quetiapinaoaripiprazol:probabledescenso
delas
concentraciones
plasm
áticas
delantipsicótico.
BEN
ZODIAZEPINAS
Diazepam
,Flurazepam
,Lorazepam
,Oxazepam
yTemazep
amo Monitorizareficaciadelrestodelasben
zodiazepinas.
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol,Metaprolol,Propanolol
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Teofilina
Salbutamoly
Salm
eterol
BudesonidayFluticasona
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
FÁRMACOSPARALA
DISFU
NCIONER
ÉCTIL
o Monitorizareficaciadesilden
afilo
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
GASTROPROTECTO
RES
AntiácidosyAntiH2
Inhibidoresdelabombadeprotones
HIPOLIPEM
IANTES
Pravastatina
Clofibrato
yFenofibrato
Ezetim
ibe
Gem
fibrozilo
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cim
ifuga
racemosa
Cúrcumacanadiense
Hipérico(HierbaS.Juan)
Equinácea
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales.
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniaziday
Pirazinam
ida
Rifabutina(300mg/díao3veces/semana)
OTR
OS
Antivirales
Diuréticos
Loperam
ida
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
32
RALTEG
RAVIR
(RAL)(ISENTR
ESS
)CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Dextropropoxifeno
Metadona
Tram
adol
o Escasa
inform
aciónconelrestodeanalgésicos,aunquenose
esperan
interacciones
clínicam
ente
significativas.
ANTA
GONISTA
SCALCIO
Felodipino
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIBIÓTICOS
Blactám
icos
Cotrim
oxazol
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
o Escasa
inform
aciónconelrestodefárm
acos,aunquenose
esperan
interacciones
clínicam
ente
significativas.
ANTICONVULSIVANTES
Lamotrigina,Levetiracetam
yOxcarbazep
ina
o PREC
AUCIÓNconeluso
defenitoínayfenobarbital:valorposibilidad
de
aumen
tarladosisdeRALa800mg/12h.
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina,Litio,N
efazodona,Trazodonay
Ven
lafaxina.
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Pioglitazona
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIFÚ
NGICOS
Azoles
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
ANTIVIRALES
Ribavirinaeinterferónalfa
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salbutamoly
Salm
eterol
BudesonidoyFluticasona
Dexam
etasonayPrednisolona
o Ausenciadeinform
aciónconelteofilina
GASTROPROTECTO
RES
o PREC
AUCIÓNconeluso
deIBP:aumen
todelasconcentraciones
plasm
áticas
de
RAL..Utilizar
sólosies
inevitable.
o Ausenciadeinform
aciónconantiH2.
HIPOLIPEM
IANTES
Estatinas
o Ausenciadeinform
aciónconfibratosygemfibrozilo.
33
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcuma
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifabutina
o Aumen
tarladosisa800mg/12hdeRALsiuso
concomitante
conrifampicina.
o Ausenciadeinform
aciónconelrestodefárm
acos.
OTR
OS
Diuréticos
Fárm
acosutilizadosparaladisfuncióneréctil
o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales,antihipertensivos,antimigrañosos,
antipsicóticos,Bbloqueantes:ausenciadedatos.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
34
RITONAVIR
(RTV
)(NORVIR
)comopotenciad
or(uso
adosisbajas)…
.CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Piroxicam
Paracetam
ol
AINES
(preferiblemen
teibuprofenoo
naproxeno)
o PRECAUCIÓN
conel
uso
dedexketopropoxifeno,fentanilo,
meperidinaytramadol:
monitorizarsignosdetoxicidad
(sed
aciónextrem
a,dep
resiónrespiratoria)y/ovalorar
descenso
dedosis
o PREC
AUCIÓNconeluso
demorfinaycodeína:monitorizareficacia
o Evitar
uso
depiroxicam.
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
o En
general
serecomienda
monitorizareficacia
y/o
toxicidad
del
antagonista
Ca
(mareo
,cefalea,rubor,ed
emaperiférico,hipotensión,arritmias).
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona,Flecainida,
Propafen
ona,Quinidina
o PREC
AUCIÓN
con
disopiramida
ylidocaína:
monitorizar
toxicidad
(efectos
anticolinérgicos,hipotensión,fallocardiaco,arritmias)y/o
dosisdelantiarrítm
ico.
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o PREC
AUCIÓN
con
claritromicina,clindamicina
yeritromicina:monitorizartoxicidad
(diarrea,náuseas,dispep
sia).Ajustar
dosisdeclaritromicinasifunciónrenalalterada:
siClCr3060mL/mindisminuirun50%ysiClCr<30mL/mindisminuirun75%.
o PREC
AUCIÓNconeluso
demetronidazol:posiblereaccióntipoantabús
ANTICOAGULANTESORALES
o PREC
AUCIÓN:M
onitorizarINRespecialm
ente
aliniciaryfinalizar
elRTV
ANTICONCEPTIVOSORALES
o Comonorm
ageneral
deb
enusarse
métodoscontraceptivosalternativosy/odoble
métodoan
ticonceptivo
.
ANTICONVULSIVANTES
Gabapen
tinayLamotrigina
o
PREC
AUCIÓNconelresto:m
onitorizarCpytoxicidad
delanticonvulsivante.
ANTIDEPRESIVOS
Citalopram/Escitalopram
Litio
o Norm
ageneral:monitorizareficacia
clínicaytoxicidad
de
losantidep
resivospor
posibleaumen
todelasCp.D
isminuirdosisdelantidep
resivo
sies
necesario.
o Bupropion:valoraraumen
todedosisdelantidep
resivo.
ANTIDIABÉTICOS
InsulinayMetform
ina
o PREC
AUCIÓN
conel
uso
degliburida,glipizidaytolbutamida:posible
reaccióntipo
antabús.
o Precauciónconelrestodehipoglucemiantesorales(datosescasos)
ANTIEM
ÉTICOS
Cisaprida
Metoclopramida
o PREC
AUCIÓN
conel
uso
dedomperidona(posible
aumen
todel
intervaloQT)
yde
ondansetrón:m
onitorizartoxicidad
(sed
ación,dolordecabeza,diarrea,etc).
ANTIFÚ
NGICOS
Voriconazol
AnfotericinaB
Fluconazol
o Monitorizareficaciaytoxicidad
delrestodeazoles.Dosismáxim
adiariadeitraconazol
yketoconazol:200mg/día
35
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Astem
izoly
Terfen
adina
Cetirizina(elección)
o
Loratadina(alternativa)
ANTIMIGRAÑOSO
SDerivadosergotamínicos
Sumatriptán
o Riesgodeergotism
oconeluso
dederivadosergotamínicos
ANTIPSICÓTICOS
Pim
ozida
Clozapina
Sulpiride
o Si
esnecesario
eluso
depim
ozidase
monitorizará
toxicidad
(sed
ación,convulsiones,
hipotensión).Pued
esernecesarioreducirdosisdelantipsicótico.
o PREC
AUCIÓNconelrestodefárm
acos:monitorizareficaciay/otoxicidad
BEN
ZODIAZEPINAS
Midazolam
yTriazolam
o UsarconPREC
AUCIÓNelrestodeben
zadiozepinas
:monitorizartoxicidad
BETABLO
QUEA
NTES
Atenolol
o Monitorizareficaciadelrestodefárm
acos
BRONCODILATA
DORES
YCORTICOIDES
Salm
eterol
Salbutamol
o PREC
AUCIÓNconeluso
deteofilina:p
osibledescenso
desu
efecto
terapéu
tico.
o PREC
AUCIÓNconeluso
defluticasonaybudesonida:m
onitorizarsignosde
sobreexposiciónacorticoides
(aumen
topesoydelvello
corporal,en
rojecimiento
facial,hipertensión).Paraeluso
crónicovalorarotras
alternativas
(beclometasona)
o PREC
AUCIÓNconeluso
dedexametasona:alteracióndelasconcentraciones
plasm
áticas
delcorticoideydelantirretroviral.
FÁRMACOSUTILIZA
DOS
PARALA
DISFU
NCION
ERÉC
TIL
o Monitorizartoxicidad
delosfárm
acos(hipotensión,alteraciones
visuales
ypriapismo).
o Dosismáxim
as:silden
afilo
25mg/48h,tadalafilo
10mg/72h,varden
afilo
2,5mg/72h
GASTROPROTECTO
RES
AntihistamínicosH2
o PREC
AUCIÓNconeluso
deIBP:m
onitorizarposibleaparicióndeefectosadversos
relacionadosconlosIBP
HIPOLIPEM
IANTES
Lovastatina
Simvastatina
Clofibrato
Pravastatina
o Monitorizartoxicidad
deatorvastatinayfluvastatina:elevacióndecreatinkinasa,dolor
ydeb
ilidad
muscular(m
iopatíayrabdomiolisis).
o PREC
AUCIÓNconeluso
degemfibrozilo:m
onitorizartoxicidad
o Precauciónconelrestodefárm
acos(escasainform
ación)
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Hipérico(hierbaS.Juan)
Equináceas
Valeriana
o Precauciónconeluso
deCim
ifugaracemosa
(aumen
todetoxicidad).
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales
TUBER
CULO
STÁTICOS
Rifam
picina
Rifabutina(dosisajustadas)
Estrep
tomicina,Etam
butol,Isoniazida,
Pirazinam
ida
o Ajustar
dosisderifabutinaa150mg/48hótres
vecesporsemana.
OTR
OS
Antivirales
Diuréticos
o Antihipertensivos:comonorm
ageneralse
recomiendamonitorizartoxicidad
del
antihipertensivo
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
36
TENOFO
VIR
(TDF)(VIREA
D)
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
ol
Buprenorfina
Metadona
o Faltadedatosconelrestodeanalgésicos.
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
Felodipino
o Faltadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIARRÍTMICOS
Quinidina
o Faltadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o PREC
AUCIÓN
conel
uso
deaminoglucósidos(riesgodenefrotoxicidadaditiva):
monitorizarfunciónrenal
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
ANTICONVULSIVANTES
Levetiracetam
Oxcarbazep
ina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina
Litio
Trazodona
Ven
lafaxina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Gliclazida
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
Metoclopramida
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIFÚ
NGICOS
Fluconazol,Itraconazol,Ketoconazoly
Posaconazol
o Se
recomienda
evitar
eluso
de
anfotericina
Bporaumen
todel
riesgo
de
nefrotoxicidad.Siesnecesariosu
utilizaciónmonitorizarfunciónrenal
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIPSICÓTICOS
Quetiapina
Sulpiride
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
37
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIVIRALES
Ribavirina
o PREC
AUCIÓNconeluso
deadefovir:monitorizarfunciónrenal,toxicidad
deTD
F(m
areo
,diarrea,neu
ropatía)y/oadefovir(proteinuria,neu
tropen
ia).
o EV
ITARuso
defárm
acosnefrotóxicos:cidofovir,foscarnet,ganciclovir,valaciclovir
yvalganciclovir.
Siuso
concomitante
inevitable
monitorizarsemanalmen
tefunciónrenal.
BEN
ZODIAZEPINAS
Oxazepam
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
GASTROPROTECTO
RES
Ranitidina
IBP
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equinácea
Ginkgobiloba
Valeriana
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales.
TUBER
CULO
STÁTICOS
Isoniazida
Rifam
picinayRifabutina
o PREC
AUCIÓNconeluso
deestreptomicinaporaumen
todetoxicidad
renal.
OTR
OS
Antihipertensivos
Diuréticos
o Anticoagulantesorales,antimigrañosos,Bbloqueantes,fárm
acosutilizadospara
ladisfuncióneréctil,hipolipem
iantes:ausenciadedatos.
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
38
ZIDOVUDINA(AZT)(RETROVIR®)
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANALG
ÉSICOS
Paracetam
ol
AAS,Ibuprofeno
Buprenorfina
o Monitorizartoxicidad
delAZT
sise
administracondexketoprofeno,indometacina,
naproxeno,codeínaometadona.
o Se
deb
eevitar
uso
crónico
endosismúltiplesdeparacetam
ol(aumen
tode
neu
tropen
iayhep
atotoxicidad)
ANTA
GONISTA
SDEL
CALCIO
Felodipino
o Faltadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIBIÓTICOS
Resto
deantibióticos
o PREC
AUCIÓNalutilizar
claritromicina:posibilidad
derespuesta
subterapéu
tica
aAZT
(considerar
aumen
todedosisdelantirretroviral).
o PREC
AUCIÓNconclotrim
oxazolsiinsuficien
ciahep
áticaocoadministracióncon
inhibidoresdelaglucuronidación(riesgodetoxicidad
med
ular).
o PREC
AUCIÓNcondapsona,anfotericinaB,pirim
etaminayprimaquina(aumento
del
riesgodetoxicidadhem
atológica):monitorizar
parám
etroshem
atológicos.
Valorarreduccióndedosis.
ANTICONCEPTIVOSORALES
Etinilestradiol
ANTICONVULSIVANTES
Levetiracetam
Oxcarbazep
ina
o PREC
AUCIÓNconfenitoína:m
onitorizarsusniveles
ylatoxicidad
deAZT.
o PREC
AUCIÓNconácidovalproico:monitorizartoxicidad
deAZT
(asten
ia,fatiga,
náuseas
ytoxicidad
hem
atológica)
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIDEPRESIVOS
Clomipramina
Litio
Trazodona
Ven
lafaxina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Gliclazida
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIEM
ÉTICOS
Domperidona
Metoclopramida
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
39
CONTR
AINDICADOS
SEGUROS
OBSERVACIONES
ANTIFÚ
NGICOS
Itraconazol
Ketoconazol
o PREC
AUCIÓNconanfotericinaB:riesgo
aumen
tadodetoxicidad
med
ularaditiva
ynefrotoxicidad.
o PREC
AUCIÓNconfluconazol:monitorizartoxicidad
deAZT
y/o
disminuirdosisde
fluconazol.
o Ausenciadedatosconelrestodeantifúngicos.
ANTIHISTA
MÍNICOSH1
Prometazina
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIPSICÓTICOS
Quetiapina
Sulpiride
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
ANTIVIRALES
Ganciclovir
Aciclovir,Adefovir,Entecavir,
FamcicloviryFoscarnet
o NO
SEREC
OMIENDA
LAADMINISTR
ACIÓN
CONJUNTA
CON
RIBAVIRINA
por
riesgo
deacidosislácticasevera
NICON
GANCICLO
VIR
óVALG
ANCICLO
VIR
por
toxicidad
hem
atológica
aditiva.
o PREC
AUCIÓNconlaadministraciónconjunta
decidofovir/probenecidóinterferón
alfa:m
onitorizartoxicidad
hem
atológica..
BEN
ZODIAZEPINAS
Diazepam
,Lorazepam
yOxazepam
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos.
GASTROPROTECTO
RES
Ranitidina
o La
inform
acióndisponibledeluso
concomitante
deIBPes
escasa.
HIPOLIPEM
IANTES
o Monitorizartoxicidad
deAZT
sitratam
ientosprolongadoconclofibrato.
o Ausenciadedatosconelrestodefárm
acos
PRODUCTO
SNATU
RALES
Cúrcumacanadiense
Equinácea
Gingsen
gam
ericano
Ginkgobiloba
Hierbas
chinas
Valeriana
o Consultar
conelfarm
acéu
tico
laadministracióndeotrosproductosnaturales.
TUBER
CULO
STÁTICOS
Pirazinam
ida
Estrep
tomicina
Isoniazida
o PREC
AUCIÓN
conla
administraciónderifampicinayrifabutinaporla
posible
pérdidadeeficaciadelantirretroviral(valoraraumen
todedosisdelAZT).
OTR
OS
Antihipertensivos
Diuréticos
o Monitorizartoxicidad
encaso
detratam
iento
prolongadoconcimetidina.
o Antiarrítmicos,anticoagulantesorales.antimigrañosos,Bbloqueantes,fárm
acos
utilizadospara
ladisfuncióneréctil:faltadedatos
Man
ejo
de la
s in
tera
ccio
nes
farm
acol
ógic
as e
n el
pac
ient
e VI
H
40
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www.interaccioneshiv.com/Buscar.asp
www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp
https://sinaem4.agemed.es/consaemfichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new
www.hivdruginteractions.org
Libros:
Guía de Interacciones en Terapia Antirretroviral. GuíaSant Pau 2007. Hospital de la Santa Creu I Sant PauUniversidad Autónoma de Barcelona.
Domínguez-Gil Hurlé A, Cabrera Figueroa S, ValverdeMerino M.P. Juega a ganar. Hospital Universitario deSalamanca. 2009.
Guelar A, Knobel H, Carmona A. Guía de TerapiaAntirretroviral. Servicio de Medicina Interna –Infecciosas y Farmacia IMAS, Hospital del MarBarcelona. 2009.
Interacciones Farmacológicas Stockley. Farmaeditores. Tercera edición 2009.
Medimecum. Guía de Terapia Farmacológica. EditorialAdis. 2010.
Catálogo de medicamentos. Colección Consejo Plus2009. Consejo general del Colegio Oficial deFarmacéuticos.
Bibliografía5.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara
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A través de estas líneas queremos agradecer a todoslos que han participado de una u otra forma en laelaboración de esta guía y que con su entusiasmo,profesionalidad e intenso trabajo han hecho posible queesta idea haya tomado forma.
En primer lugar queremos agradecer al Servicio deFarmacia del Hospital Universitario de Guadalajara el apoyoincondicional que nos ha brindado desde que iniciamos esteproyecto.
De igual forma, agradecer a Alicia Lázaro López,Farmacéutica Adjunta responsable del área de PacientesExternos, todo su esfuerzo, empeño y dedicación para sacareste proyecto adelante. Gracias por tu amabilidad, tu tiempo,por la revisión cuidadosa que has realizado de este texto,tus valiosas sugerencias en momentos de duda y por teneren cuenta nuestras ideas.
Agradecimientos6.
Master Propio Internacional. SeguimientoFarmacoterapéutico en pacientes VIH/SIDA. Primeraedición 09/10.
Vademecum. CMP Medicom Editorial, S.A. consultadoen: http://www.vademecum.es.
J.M. Gatell, B. Clotet, D. Podzamczer, J.M. Miró, J.Mallolas. Guía práctica del SIDA. Clínica, diag. ytratamiento. Edición 2010.
41Manejo de las interacciones farmacológicas en el paciente VIH
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Dirección del proyecto:Ana Horta Hernández (Responsable Servicio de
Farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara)
Coordinación:Ana Horta Hernández (Responsable SFH. Hospital
Universitario de Guadalajara)
Alicia Lázaro López (F.E.A. SFH. Hospital Universitariode Guadalajara)
Autores:ALUMNAS EN PRÁCTICAS TUTELADAS FACULTAD
DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.
Esther Milián Martín (Facultad de Farmacia. UAH)Lidia Recuero Galve (Facultad de Farmacia. UAH)Cristina Yeves Gil (Facultad de Farmacia. UAH)
Fecha de última revisión: Julio 2010
Teléfonos de contacto: 949 20 92 2 - Servicio deFarmacia. Hospital Universitario de Guadalajara.
Diseño y maquetación: J. Javier Ramos González(Unidad de Comunicación e Imagen. Hospital Universitariode Guadalajara)
Nota:La información contenida en esta guía no sustituye a la
proporcionada por su médico o farmacéutico ni a la de losprospectos de los medicamentos, sino que la complementa.
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