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Docente: Alejandra Sandoval

Marzo, 2012

CURACIÓN

Técnica aséptica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta

conseguir su remisión.

CURACIÓN DE HERIDAS

OBJETIVOS:

Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.Identificar y eliminar la infección.Absorber exceso de exudado.Mantener ambiente húmedo en las heridas.Mantener un ambiente térmico.Proteger el tejido de regeneración, del trauma y

la invasión bacteriana.

CURACIÓN DE HERIDAS

CURACIÓN SIMPLE

Procedimiento que se realiza en una herida simple con bordes afrontados

CURACIÓN AVANZADA

Procedimiento en hrdas. complejas y/o crónicas, para favorecer cicatrización por 2ª intención.

Se usan coberturas de última generación para eliminar tejidos desvitalizados y favorecer granulación.

Curación simple y avanzada

VALORACIÓN:

Antecedentes mórbidos, fármacos, etc.

Identificar características de la lesión.

Tipificación de acuerdo a evolución.

Manejo avanzado de heridasManejo avanzado de heridas

Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA c/ apósitos diseñados para interactuar

con la herida.

Absorber el exudado excesivo.

Remover detritus de la herida.

Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.

AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO

Favorece la migración celular → reparación tisular.

Mejora la migración de los leucocitos.

Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.

Impide la formación de costra.

Proporciona aislamiento térmico.

Aumenta la velocidad de cicatrización.

Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.

MANEJO AVANZADO DE HERIDAS:

Arrastre mecánico

Debridamiento

Manejo de heridas infectadas

Fundamento teórico respecto de:

Técnica aséptica.Arrastre mecánicoDebridamientoApósitos o coberturaCintas quirúrgicasVendajes

MANEJO AVANZADO DE HERIDAS

ARRASTRE MECÁNICO

Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes.

Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²

Suero Ringer LactatoSuero fisiológicoAgua bidestilada

Alcanzan = concentración plasmática pH neutro

ARRASTRE MECÁNICO

Técnicas de arrastre mecánico

Duchoterapia

Lavado con matraz

Lavado con jeringa

Lavado con aguja y jeringa

Hidroterapia.

DUCHOTERAPIA

De elección en heridas IV, traumáticas y quemaduras extensas

Presión de 3 Kg./ cm.²

En portasuero se instala matraz y se conecta a bajada de suero o manguera unida a ducha.

Caída libre a 15 cms. de lesión

LAVADO CON MATRAZ

En heridas 3 y 4, Qxs de mediana

extensión, cuando no hay ducha.

> Pº: 5 Kg. / cm.² * Pº suave y continua

Dejar caer suero desde el matraz a

15 cms.

LAVADO CON JERINGA

En heridas 1 y 2, con cavidades profundas.

Pº: depende de Pº ejercida sobre émbolo: 4,5 Kg. / cm.²

Inyectar suavemente solución (2º ml) a 15 cms. de la lesion.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA

Hrdas 2 y Qx superficial pequeña

Jeringa 35 ml y aguja 19: 2,5 Kg. / cm.²

Tb. se irriga a 15 cms. de la hrda.

HIDROTERAPIA

Hrdas 4 de gran extensión, gran qx. y politraumatizado.

Suelta vendajes, costras, suaviza queloides, elimina

tej. necrótico o desvitalizado sin dolor.

↑ costo e infraestructura.

RECOMENDACIONES

Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada

Insumos utilizados son de uso individual, en su defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.

Soluciones deben ser tibias.

Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.

No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma, dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar abundantemente.

Debridamiento

Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos

Tejido

Necrótico Esfacelado

COMPONENTES TEJIDO NECRÓTICO

Colágeno

Fibrina

Elastina

Diversos cuerpos celulares

Cuerpos bacterianos

COMPONENTES TEJIDO ESFACELADO

Similar al necrótico

> cantidad de fibrina

> cantidad de humedad

Viscoso, amarillo blanquecino

Se suelta con facilidad

CAUSAS

Por una herida original

Por una sutura muy tensionada

Por infección

Por presión excesiva

Por patologías que alteran la circulación tisular

Tipos de Debridamiento

Quirúrgico

Mecánico

Enzimático

Autolítico

Médico

Debridamiento Quirúrgico

Eliminar esfacelo a través de bisturí o tijera

INDICACIONES: - Hrdas infectadas o c/ alto riesgo. - Hrdas tipo 3 y 4 - Qxs tipo B - Pie diabético II al V.

Eliminar esfacelo a través de bisturí o tijera.

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

VENTAJAS:

Rápido y efectivo. En heridasinfectadas.

DESVENTAJAS:

Semiselectivo Doloroso Riesgo de infección Riesgo de hemorragia Debe repetirse y/o combinarlo

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES:

- En hrdas Tipo 2 y 3

Puede ser:Mecánico

EnzimáticoAutolítico

DEBRIDAMIENTO MÉDICO

DEBRIDAMIENTO MÉCÁNICO

VENTAJAS:

- Actúa a corto plazo

DESVENTAJAS:LentoIncómodo y dolorosoNo selectivoRealizar a diario → ↑ costos

DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO

Aplicación de enzimas proteolíticas.

(capa delgada de ungüento o crema)

VENTAJAS: - Debrida a corto plazo. - Tb. en hrdas infectadas - Indoloro - Es selectivo (bien elegido)

DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Aplicación de un apósito bioactivo o interactivo sobre herida previo arrastre mecánico.

VENTAJAS: - Proceso natural - Indoloro - Selectivo - Cómodo - Costo- efectivo

DESVENTAJAS:

- No en heridas infectadas

- Lento (72 – 96 h)

DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Apósito Tiempo

Transparente Adhesivo

Hasta 3 días

Hidrocoloide Hasta 4 días

Hidrogel Hasta 3 días

RECOMENDACIONES

Evaluar diariamente.

Al extravasar líquido → curación.

Hidrogel → cubrir c/ gasa, apósito tradicional o transparente adhesivo.

En hrda infectada y c/ tej. necrótico → hidrogel.

Abundante hidrogel → maceración.

INFECCIÓN

Infección =/= colonización

CAUSAS INFECCIÓNCAUSAS INFECCIÓN

Endógena Exógena

Gérmenes causantes de infecciónGérmenes causantes de infección

Bacterias aeróbicas anaeróbicas

Virus

Hongos

Diagnóstico de Infección Herida

Clínico: Morfología de la lesión y contexto clínico →

orientan hacia ag. causal

No requiere cultivo

Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas profundas que requieran tto. sistémico o Cx.

Manejo de Heridas / Úlceras infectadasManejo de Heridas / Úlceras infectadas

Valoración condiciones grales y locales. Curación c/24 h. Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa

2%)

Toma de cultivo PRN

Debridamiento Quirúrgico, luego médico

Cobertura Adecuada

No utilizar: No utilizar:

Amonios cuaternarios

Mezclas

Antisépticos

Fármacos tópicos

FÁRMACOSFÁRMACOS

Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata

Pie Diabético Quemaduras

↓ N° colonias anaeróbicas

Mantiene N° bajo de colonias

Coberturas recomendadas en Infección Coberturas recomendadas en Infección

PasivPasivasas

Gasas tejidas y no tejidas Gasas tejidas y no tejidas

Apósitos tradicionales o especialesApósitos tradicionales o especiales

EspumasEspumas

InteractivaInteractivassBioactivasBioactivas

HidrogelHidrogel

AlginatoAlginato

MixtosMixtos Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag) Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)

Absorbente Absorbente

ΦCarbón ActivoCarbón ActivoΦ CelulosaCelulosaΦ HiperosmóticoHiperosmótico

Espumas Hidrofílicas Espumas Hidrofílicas

ΦCuración cada 24 horas.Curación cada 24 horas.

Φ Si el exudado se ha extravasado Si el exudado se ha extravasado →→ cambio cambio cobertura.cobertura.

Φ Cultivo Cultivo sólosólo si hay compromiso sistémico. si hay compromiso sistémico.

Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.

Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus, suciedad o cuerpos extraños.pus, suciedad o cuerpos extraños.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Colonización ≠ Infección

COLONIZACION COLONIZACION : :

PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS POTENCIALMENTEPATOGENOS SIN RESPUESTA CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

INFECCION :

PRESENCIA Y MULTIPLICACION DEMICRORGANISMOS CON RESPUESTA CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

VIAS DE INFECCION

ENDOGENAENDOGENA EXOGENAEXOGENA

Flora piel - mucosasFlora piel - mucosas

Focos a distanciaFocos a distancia

Colonización IHColonización IH

Personal

Ambiente : Aire

Antisépticos- Sol

Instrumental

Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico

Toma de Muestra

Indicaciones

Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al tratamiento local

Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos

Indicación tratamiento antibiótico

TOMA DE CULTIVO AERÓBICO

SUPERFICIAL:

- Limpiar por arrastre mecánico.

- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag.

(10 puntos)

PROFUNDO: - Limpiar c/ suero estéril. - Muestra c/ tórula de zona mas

profunda. - Colocar en medio STUART.

TOMA DE CULTIVO AERÓBICO

SUPERFICIAL:

- Limpiar por arrastre mecánico.

- Frotar con tórula estéril: centro y bordes internos en zig- zag.

(10 puntos)

PROFUNDO: - Limpiar c/ suero estéril. - Muestra c/ tórula de zona mas

profunda. - Colocar en medio STUART.

Toma de Muestra

Tipos de Cultivo

Aeróbico Anaeróbico

Recomendaciones Cultivo Aeróbico

Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo

Φ Medio de Transporte Stuart en buen estado

ΦAlmacenamiento y Transporte

ΦNo tomar muestras superficiales.

ΦLos abscesos se cultivan por punción → tubo estéril y enviar !!

ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)

TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO

Arrastre mecánico y antiséptico en bordes.

Aspirar 0,5 ml zona profunda

Eliminar burbujas de aire

Tapar y enviar

Si no se puede aspirar → Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato

Recomendaciones Cultivo Anaeróbico

Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.

Φ Caldo de cultivo tioglicolato.

Φ Almacenamiento y Transporte.

Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.

Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.

Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.

Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento

NO OLVIDAR:

ENVIAR inmediatamente

Mantener a T° AMBIENTE

Nunca REFRIGERAR

Bibliografía

Guía N° 3. “Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.Debridamiento y manejo de heridas infectadas.(2005).Fundación Instituto Nacional de Heridas. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud.