Post on 28-Jan-2016
LA ENFERMERA LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN ESPECIALISTA EN
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Y TRASPLANTEY TRASPLANTE
Magdalena Magdalena Nebot Nebot MargalefMargalefHospital Hospital Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge
• El 56% son E. multidisciplinares• La enfermera es una pieza fundamental.• El 98% de los programas enfermería
provee cuidados y manejo del paciente I.C..
• Todas las enfermeras tienen formación IC
• El 52% formadas en un curso de universidad de I.C.
• El 85% experiencia en cardiología > 5 años.
• El 56% son E. multidisciplinares• La enfermera es una pieza fundamental.• El 98% de los programas enfermería
provee cuidados y manejo del paciente I.C..
• Todas las enfermeras tienen formación IC
• El 52% formadas en un curso de universidad de I.C.
• El 85% experiencia en cardiología > 5 años.
Heart Failure management Heart Failure management programmes in Europe. programmes in Europe.
T. Jaarsma. J.ejcnurse.2006.04.002T. Jaarsma. J.ejcnurse.2006.04.002
Programas de IC en Programas de IC en EuropaEuropa
• El 41% de los 110 hospitales dispone de U. I. C.
• El 27% son unidades de trasplante.
• El 31% disponen de programa de rehabilitación
• Enfermería con dedicación completa es baja (37%).
• El 63% a tiempo parcial.
• Su labor es principalmente educativa.
Zamora y Lupón.Rev. Esp. Cardiol. 2007;60(8):874-7
Mas información: Rev. Esp Car. supl.2007:7:45f
Zamora y Lupón.Rev. Esp. Cardiol. 2007;60(8):874-7
Mas información: Rev. Esp Car. supl.2007:7:45f
Programas de IC en Programas de IC en EspañaEspaña
Europa: Escandinavia, Gran Europa: Escandinavia, Gran Bretaña, HolandaBretaña, HolandaEuropa: Escandinavia, Gran Europa: Escandinavia, Gran Bretaña, HolandaBretaña, Holanda
Implantación Implantación progresivaprogresiva
• Educación del paciente (92%)• Generar análisis, EKG (88%)• Cambios médicos (87%)• Examen físico por enfermería (85%)• Titulación de fármacos (78%) • Coordinación de cuidados (60%)• Seguimiento telefónico iniciado por
enfermería (59%)• La mayoría incluye libre acceso
telefónico.• Intervenciones psico-sociales (46%)• Entrenamiento de ejercicio (42%)• Generar ECO, Rx, NT-proBNP (30%)
• Educación del paciente (92%)• Generar análisis, EKG (88%)• Cambios médicos (87%)• Examen físico por enfermería (85%)• Titulación de fármacos (78%) • Coordinación de cuidados (60%)• Seguimiento telefónico iniciado por
enfermería (59%)• La mayoría incluye libre acceso
telefónico.• Intervenciones psico-sociales (46%)• Entrenamiento de ejercicio (42%)• Generar ECO, Rx, NT-proBNP (30%)
Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC europeos. programas de IC europeos.
T. Jaarsma
Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC de programas de IC de España España
Educación
Valoración Valoración pacientepaciente
Valoración Valoración familiafamilia
Entorno Entorno socialsocial
CUESTIONARIOSCUESTIONARIOSPfeifferPfeifferBarthelBarthelCalidad de vidaCalidad de vidaAutocuidadoAutocuidadoDepresiónDepresiónTest de 6’Test de 6’
Diagnóstico Diagnóstico Enfermería Enfermería
Educación
Comprender
enfermedad
Líquidos Medicamentos
Reconocer descompen.
Adhesión tratamiento
EjercicioActuación descompen.
Dieta
SexualidadPauta diurético
Hábitos de vida
Signos de alarma
Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC-TC de programas de IC-TC de España España
Apoyo socialpsicológico
Factores precipitantes
Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC de programas de IC de España España
•Coordinación Coordinación profesionalesprofesionales• Visitas telefónicasVisitas telefónicas• Titulación de Titulación de fármacosfármacos• Tratamiento Tratamiento diurético evdiurético ev• Tratamiento Tratamiento inotroposinotropos• Tratamiento Tratamiento anemia.anemia.• Analíticas, ECG.Analíticas, ECG.
•Coordinación Coordinación profesionalesprofesionales• Visitas telefónicasVisitas telefónicas• Titulación de Titulación de fármacosfármacos• Tratamiento Tratamiento diurético evdiurético ev• Tratamiento Tratamiento inotroposinotropos• Tratamiento Tratamiento anemia.anemia.• Analíticas, ECG.Analíticas, ECG.
Recursos en la UFIC – Recursos en la UFIC – TC de BellvitgeTC de Bellvitge
• 3 Cardiólogos: 3 Cardiólogos: Hospitalización, Trasplante Hospitalización, Trasplante y UFIC y UFIC
• 1 M. Medicina Interna-1 M. Medicina Interna-GeriatraGeriatra
• 2 Enfermeras: 2 Enfermeras: Hospitalización, CEX.Hospitalización, CEX.
• 3 Cardiólogos: 3 Cardiólogos: Hospitalización, Trasplante Hospitalización, Trasplante y UFIC y UFIC
• 1 M. Medicina Interna-1 M. Medicina Interna-GeriatraGeriatra
• 2 Enfermeras: 2 Enfermeras: Hospitalización, CEX.Hospitalización, CEX.• Hospitalización a DomicilioHospitalización a Domicilio
• Enfermera de EnlaceEnfermera de Enlace• Enfermeras Gestoras de Enfermeras Gestoras de casos (Primaria)casos (Primaria)
• Hospitalización a DomicilioHospitalización a Domicilio• Enfermera de EnlaceEnfermera de Enlace• Enfermeras Gestoras de Enfermeras Gestoras de casos (Primaria)casos (Primaria)
CAPCAP
PALIATIVOSPALIATIVOS
PSICÓLOGOPSICÓLOGO
CARDIÓLOGOCARDIÓLOGO ENFERMERAENFERMERA GERIATRAGERIATRA
• Pacientes con edad < 65 Pacientes con edad < 65 años: CARaños: CAR
• Pacientes con edad > 75 Pacientes con edad > 75 años: MIRaños: MIR
• Pacientes entre 65 – 75 Pacientes entre 65 – 75 anys: MIR sianys: MIR si
1.1.PluripatologiaPluripatologia
2.2.PolifarmaciaPolifarmacia
3.3.Dependencia (Barthel Dependencia (Barthel >25 )>25 )
4.4.Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo leve-moderadoleve-moderado
5.5.DepresiónDepresión
• Pacientes con edad < 65 Pacientes con edad < 65 años: CARaños: CAR
• Pacientes con edad > 75 Pacientes con edad > 75 años: MIRaños: MIR
• Pacientes entre 65 – 75 Pacientes entre 65 – 75 anys: MIR sianys: MIR si
1.1.PluripatologiaPluripatologia
2.2.PolifarmaciaPolifarmacia
3.3.Dependencia (Barthel Dependencia (Barthel >25 )>25 )
4.4.Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo leve-moderadoleve-moderado
5.5.DepresiónDepresión
Distribución Pacientes Distribución Pacientes UFIC de BellvitgeUFIC de Bellvitge
Enfermera CEX: Enfermera CEX: • Pacientes IC no Pacientes IC no
candidatos a TC.candidatos a TC.• Pacientes Pacientes
geriátricosgeriátricos• 1ª visita pacientes 1ª visita pacientes
de CEXde CEX
Enfermera Hospitalización: Enfermera Hospitalización: • Pacientes Pacientes
candidatos a TC candidatos a TC • Pacientes Pacientes
TrasplantadosTrasplantados• 1ª visita antes alta 1ª visita antes alta
paciente UFICpaciente UFIC
Enfermera CEX: Enfermera CEX: • Pacientes IC no Pacientes IC no
candidatos a TC.candidatos a TC.• Pacientes Pacientes
geriátricosgeriátricos• 1ª visita pacientes 1ª visita pacientes
de CEXde CEX
Enfermera Hospitalización: Enfermera Hospitalización: • Pacientes Pacientes
candidatos a TC candidatos a TC • Pacientes Pacientes
TrasplantadosTrasplantados• 1ª visita antes alta 1ª visita antes alta
paciente UFICpaciente UFIC
Distribución Pacientes Distribución Pacientes Enfermería UFIC – TC de Enfermería UFIC – TC de BellvitgeBellvitge
0
200
400
600
800
1ª visita UFIC 2ª visita UFIC 2ª visita TC Consulta tlf Tto diurético
163
721
363
296
57
146
383
22
74
Enfermeras Cardiólogo Geriatra
Actividad UFIC - TC Actividad UFIC - TC 20092009
Programa de Programa de RehabilitaciónRehabilitación
• Pacientes de ICPacientes de IC• Pacientes Pacientes TrasplantadosTrasplantados• Pacientes Pacientes IsquémicosIsquémicos
Programa de Programa de RehabilitaciónRehabilitación
• Pacientes de ICPacientes de IC• Pacientes Pacientes TrasplantadosTrasplantados• Pacientes Pacientes IsquémicosIsquémicos
Otros Programas en UFIC Otros Programas en UFIC – TC de Bellvitge– TC de Bellvitge
Perspectiva de futuro Perspectiva de futuro ProfesionalProfesional
• Programas de formación y Programas de formación y evaluaciónevaluación• Ampliación áreas de Ampliación áreas de responsabilidadresponsabilidad• Acreditación de las Acreditación de las unidades de IC y TCunidades de IC y TC•Plan estratégico de las Plan estratégico de las unidades de IC y TC en unidades de IC y TC en España.España.•Titulación: Titulación: 1.1.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca2.2.Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca avanzada y trasplantes avanzada y trasplantes cardiacoscardiacos
• Programas de formación y Programas de formación y evaluaciónevaluación• Ampliación áreas de Ampliación áreas de responsabilidadresponsabilidad• Acreditación de las Acreditación de las unidades de IC y TCunidades de IC y TC•Plan estratégico de las Plan estratégico de las unidades de IC y TC en unidades de IC y TC en España.España.•Titulación: Titulación: 1.1.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca2.2.Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca avanzada y trasplantes avanzada y trasplantes cardiacoscardiacos
Avanzar en el grado de Avanzar en el grado de conocimiento de la ICconocimiento de la IC
Perspectiva de futuro Perspectiva de futuro ProfesionalProfesional
Perspectiva de Perspectiva de futuro futuro
Avanzar en la implicación del Avanzar en la implicación del paciente en los recursos paciente en los recursos
sanitariossanitarios• InformaciónInformación• FormaciónFormación• ConocimientConocimientoo• ImplicaciónImplicación• AccesibilidaAccesibilidadd
Programas de paciente Programas de paciente expertoexperto
• Envejecimiento de la Envejecimiento de la poblaciónpoblación
• Cambio relación médico-Cambio relación médico-enfermera-pacienteenfermera-paciente
• Participación toma Participación toma decisiones pacientedecisiones paciente
• Desarrollo de técnicas Desarrollo de técnicas informacióninformación
Programa paciente Programa paciente Experto ICS Experto ICS
Resultados Resultados experiencia experiencia
• Material que se le dio para sesiones
• Miedo y dudas: grupo mixto
• 2ª sesión anatomía más dificultad
• Preparación durante la semana.
Visión del paciente Visión del paciente ExpertoExperto
La valoración global del Paciente experto es de tener mucha satisfacción al ver que los participantes del grupo
han cambiado de actitud ante la enfermedad después de la educación.
La valoración global del Paciente experto es de tener mucha satisfacción al ver que los participantes del grupo
han cambiado de actitud ante la enfermedad después de la educación.
Resultados Resultados experiencia experiencia
RESUMEN DE LAS RESUMEN DE LAS SESIONESSESIONES
• 1ªsesión: Beneficios y normas de grupo
• 2ª sesión: Que es la enfermedad y causas
Funcionamiento del corazón
• 3ªsesión: signos síntomas• 4ªsesión: tratamiento médico
Resultados Resultados experiencia experiencia
• Sesión 5ª: Dieta, ejercicio• Sesión 6 y 7: Signos de alarma,
descompensación
• Sesión 8: Entorno social y Calidad de Vida
• Sesión 9: Repaso
VISION DEL GRUPO SEGÚN VISION DEL GRUPO SEGÚN OBSERVADORESOBSERVADORES
• Al inicio son el centro de la reunión. En poco tiempoinvisibilidad
• Falta de conocimientos sobre la enfermedad
• Lenguaje no adecuado con el paciente
• No llega al paciente el mensaje médico
Resultados Resultados experiencia experiencia
Fuente: Programa Pacient Expert ICS. 2010
Resultados Resultados experiencia experiencia
Calidad de Calidad de VidaVida
Cuestionario: Test de MinnesotaCuestionario: Test de MinnesotaNº de preguntas: 21Nº de preguntas: 21Escala valores totales: de 0 a 105 puntosEscala valores totales: de 0 a 105 puntos
ConocimientosConocimientos
Resultados Resultados experiencia experiencia
• Grado de satisfacción: 4,8
• Grado de satisfacción PE: 4,6
Escala liker 0-5
“De la desconfianza al Paciente Experto, a la admiración”
1. Los pacientes son corresponsables y coparticipes de su propia salud.
2. Nuevo enfoque a la tradicional educación sanitaria
3. A largo plazo, más pacientes educados, menos ingresos hospitalarios.
4. Programa eficiente
Conclusiones de la Conclusiones de la experiencia experiencia
Pasqual Maragall
“Los mejores consejos los dan aquellos que estan pasando por la misma situación”
Nurse-led interventions in heart failure care: Patient and nurse perspectivesT.Hoekstra et al/ European Journal of Cardiovascular Nursing 2010
Cardiovascular Nursing: More than being niceT. Jaarsma et al/ European Journal of Cardiovascular Nursing 8 (2009) 315
Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actualE. Zamora, J. Lupon/ Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7
Intervenciones dirigidas por enfermeras en la atención de la insuficiencia cardiaca: el paciente y las perspectivas de la enfermera.T. Hoekstra et al/ Eur J Cardiovasc Nurs. 2010 2 marzo
Heart Failure management programmes in EuropeT. Jaarsma et al/ Eur J Cardiovasc septiembre 2006; 5 (3):197-205
Depression and the usefulness of a disease management program in heart failure: insights from the COACH (Coordinating study evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart failure) study.T. Jaarsma et al/ J Am Coll Cardiol. 2010 27 de abril; 55 (17): 1837-43
Sexual problems in cardiac patients: how to assess, when to refer.T. Jaarsma et al/ Cardiovasc J Nurs. Abril 2010-Mar; 25 (2): 159-64
Management of heart failure in The Netherlands.T. Jaarsma et al/ Eur J Heart Fail. 2005 Mar 16;7(3):371-5
Health care professionals in a heart failure team.T. Jaarsma /Eur J Heart Fail. 2005 Mar 16;7(3):343-9