Alumna Interna: Cinthya K. Fuentes Silva

Kinesiólogo tutor: Klgo. Mauricio Rodriguez

Servicio de Salud: Hospital de Copiapó, Servicio de Traumatología

Fecha: 21 de Septiembre de 2010

El tobillo y el pie, son el eslabón más distal de la extremidad inferior, sirven para conectar el

organismo con el medio que lo rodea, son la base de sustentación del aparato locomotor y tienen la

capacidad, gracias a su peculiar biomecánica, de convertirse en una estructura rígida o flexible en

función a las necesidades requeridas y a lascaracterísticas del terreno en que se desplacen.

Principios básicos que deben considerarse en el manejo de

Luxofracturas de tobillo

Clasificación de Luxofracturas

Tipo A: la fractura del peroné se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis; puede ir

acompañada de fractura del maleolo interno. No hay lesión ligamentosa

importante.

Tipo B: corresponde a una fractura espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis; puede ir

acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura

del ligamento deltoídeo.

Tipo C: fractura del peroné por encima de la sindesmosis; la fractura puede encontrarse en el

1/3 inferior, en el 1/3 medio de la diáfisis o aun

a nivel del cuello del peroné.

Dolor espontáneo, generalmente intenso, localizado; se exacerba con los movimientos o tentativas de caminar. Aumento de volumen, rápido en aparecer y progresivo.Equímosis tardías, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie.Impotencia funcional.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Hospital de Copiapó - Kinesiología 2010

La inseguridad del examen clínico para establecer un diagnóstico correcto obliga, en forma absoluta, a realizar un estudio radiográfico completo, aun en lesiones aparentemente simples.Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos:

Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la

placa..

Lateral, con el eje del pie

paralelo al plano de la placa

Oblícua, con el eje del pie en rotación interna, en un ángulo de 25° con respecto al plano de la placa.

EXÁMEN RADIOGRÁFICO

Tratamiento

Las circunstancias en que se produce el accidente, la intensidad de la sintomatología y el detectar desde el primer momento la gravedad posible de la lesión, son claves a la hora de determinar el diagnóstico y tipo de

tratamiento médico a seguir

Paciente DecúbitosupinoAnalgesia inyectable, si ello fuese posible.Inmovilización provisoria con férula de cartón, de yeso, etc., según lo permitan las circunstancias.Traslado inmediato a un centro asistencial.

Puede ser ortopédico o quirúrgico, médico tratante decide cual cumple mejor los siguientes objetivos:

• Reducir los fragmentos óseos desplazados, a su sitio normal.

• Reducir la subluxación si persiste. Debe considerarse que ésta pudo haber existido y que se redujo en forma espontánea.

• Conseguir la reducción de la mortaja tibio-peronea, de modo que el astrágalo recupere su encaje perfecto.

Tratamiento DEFINITIVO

Tratamiento Ortopédico

Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.Con desplazamiento, que fueron reducidas ortopédicamente.Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.Se realiza una reducción bajo anestesia, se instala una bota de yeso. Luego de 7 a 10 días, sin anestesia, se repite la maniobra de reducción. Se instala bota de yeso sin taco, por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiológico para asegurarse de la mantención de la reducción.Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas, A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efectúa control radiológico, y se inicia una terapia de rehabilitación:

Tratamiento Quirúrgico

- Luxofracturas uni o - Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o bimaleolares irreductibles o inestables.inestables.- Fractura del maleolo - Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo) posterior (tercer maleolo) que compromete más de que compromete más de 1/3 de la superficie 1/3 de la superficie articular, desplazado e articular, desplazado e irreductible.irreductible.- Luxofracturas expuestas.- Luxofracturas expuestas.

Caso ClínicoCaso Clínico

Luxofractura de Tobillo, Luxofractura de Tobillo, Weber B, reducida con Weber B, reducida con

tratamiento quirúrgico, con tratamiento quirúrgico, con 6 semanas de evolución.6 semanas de evolución.

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• I. ANTECEDENTES PERSONALES

• Nombre: A.O.J.• Fecha de nacimiento: 16/12/86• RUT: 11..388.517-3• Sexo: Masculino• Edad: 41 años• Ocupación: mecánico• Previsión: Fonasa C• N° Ficha: 306286• Servicio Médico: Rehabilitación• Fecha de Evaluación: 06/09/2010• Dg. De ingreso: Luxofractura de Tobillo WEBER B

EVOLUCIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN KINÉSICA

EX. FÍSICO GENERALEX. FÍSICO GENERALInspecciónInspección

Pie neutro: Pie neutro: sin deformidadessin deformidadespie plano (-)pie cavo (-)hallux valgus (-)Callosidades (-)Ortesis (+): Ortesis (+): 11 bastón tipo canadiensebastón tipo canadienseEdema (+):Edema (+): Tobillo derecho ligera fovea, desaparición Tobillo derecho ligera fovea, desaparición rápida, en comparación con la EEII contralateral. rápida, en comparación con la EEII contralateral. Infamación (-)Infamación (-)Cicatrices (+): Cicatrices (+): activas en zona maleolar medial y lateralactivas en zona maleolar medial y lateralPosición del segmento:Posición del segmento: fx dorsal de 90°, falanges, fx dorsal de 90°, falanges, metatarso y tarso alineados correctamente. metatarso y tarso alineados correctamente. Coloración:Coloración: Sin alteraciones Sin alteraciones Piel y anexos:Piel y anexos: falta de hidratación falta de hidratación.Marcha: Marcha: 2 apoyos, 2 tiempos con leve claudicación2 apoyos, 2 tiempos con leve claudicación

•Piel: Piel: buena elasticidad, cbuena elasticidad, cicatrices activas icatrices activas sin adherencias.•Fascias: Fascias: Buena movilidadBuena movilidad•Temperatura: Temperatura: adecuada (36.5°)•Llene capilar: Llene capilar: lento localizado•Atrofias: Atrofias: Cuadriceps, Gemelos•Contraturas: Contraturas: sóleo, tibial anterior.

Tobillo Derecho Flexión Dorsal: -5° / Normal: 15° Flexión Plantar: 25° /Normal: 55° Inversión: 15° / Normal: 35° Eversión: 10° / Normal: 20°

ROM ACTIVO DE TOBILLO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES.

Endfeel: doloroso, firmePatrón capsular (-)

OTS de peroné y tibia distal.

Escala de OxfordEscala de OxfordTobillo IzquierdoTobillo IzquierdoFlexión Dorsal: M3Flexión Plantar: M3Inversión: M3Eversión: M3

Tobillo derecho, fuerza normal M5

en todos los grupos musculares.

Sensibilidad superficial táctil, térmica y dolorosa hipoestésica, en zona anterolateral de tobillo (L5), en comparación con la contralateral.

Sensibilidad profunda propioceptiva: el sentido de barognosia y batiestecia se encuentra alterada en el tobillo derecho a la prueba de imitación sin apoyo visual.

◦ Paciente sin antecedentes mórbidos, cursa una disfunción de Tobillo con una disminución de ROM, y dolor a la carga axial, característico de un período de inmovilización importante, existen adherencias musculo-ligamentosas y capsulares en esta etapa de remodelación ósea. Por lo cual se dará especial énfasis a la RHB de dolor y rangos articulares.

Paciente 41 años actualmente se encuentra con buena disposición a la rehabilitación,

Cooperador Entusiasta Buen ánimo Apoyo familiar. presenta buen pronóstico a la rehabilitación

a la RHB Kinésica.

1. Objetivo General

• Rehabilitar funcionalidad articular de tobillo derecho.

1. Específicos

a) Disminuir el dolor

1. Operacionales

a) Tens Convensional baja frecuencia y alto ancho de pulso.

b) Compresas húmedo-calientes por 20 minutos, aliviando dolor post movilizaciones articulares.

1. Específicos

a) Aumentar ROM pasivo de Tobillo Derecho

1. Operacionales

a) MTB Activo asistido: paciente sedente con la planta del pie apoyado en un balón pequeño y que acompañe el movimiento del balón hacia anterior, posterior y ambos lados.

b) Movilizaciones articulares de Mulligan para aumentar la dorsiflexión de tobillo. Paciente con pie arriba de una silla, se fija el astrágalo y el paciente realiza una inclinación hacia adelante. Realizar sin presencia de dolor.

c) Ultrasonido contínuo, baja frecuencia para disminuir viscosidad del tejido conectivo subcutáneo. Precaución: evitar zona de tejido cicatrizal.

3. Específicos

a) Mantener y/o aumentar trofismo muscular

3. Operacionales

a) Contracciones Isométricas de cuádriceps: en supino con un apoyo en el hueco poplíteo. contracciones mantenidas por 10 segundos x 10 segundos de relajación. 20 veces.

4. Específicos

a) Mantener y/o aumentar Fuerza Muscular extrínseca de tobillo derecho

4. Operacionales

a) Ejercicios isotónicos para gemelos. Paciente bípedo apoyado en una barra paralela, ejercicios en punta de pie levantando talones. 3 series de 10 repeticiones.

5. Específicos

a) Reeducación propioceptiva de Tobillo derecho.

5. Operacionales

a) Apoyo unipodal, en una superficie inestable, mantener equilibrio alternando sin apoyo manual y visual, según tolerancia.

5. Específicos

a) Disminuir contracturas musculares

5. Operacionales

a) Elongaciones de la banda iliotibial en debúbito lateral realizando una máxima addución de cadera.

b) Elongaciones del sóleo con flexión de cadera y rodilla y dorsiflexión de tobillo sin despegar planta del pie a la superficie.

Durante 30 segundos

Tratamiento KinésicoTratamiento Kinésico 06/0906/09 07/0907/09 08/0908/09 09/9809/98 10/0810/08

Evaluación kinésica x x x x

Termoterapia Superficial x x x x x

Termoterapia Profunda: US X x x x

    SEPTIEMBRE 2010SEPTIEMBRE 2010

Electroterapia de baja frecuencia

x x x x

Movilizaciones Articulares x x x

Ejercicios Fuerza x x x x x

Ejercicios Propiocepción x x x X X

Elongaciones musculares x x x x x

Educación al paciente x x x x

IMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, mejora la marcha al elongar musculatura contracturada, y aumentar rango en dorsiflexión de tobillo en 10°. Se mantiene con buena evolución a la Rehabilitación y paciente conforme y a gusto con su rutina terapéutica.

DOLOR al REPOSO disminuye en una cifra quedando en EVA 0 y A LA ACTIVIDAD UN EVA 4 que no altera sus actividades de la vida diaria. Es un dolor de tipo punzante e intermitente que aparece después de actividades intensas que involucren el tobillo, como en la bipedestación prolongada. Disminuye con el reposo.

Se educa paciente para continuar con ejercicios isotónicos e isométricos en la casa.

Hoppenfeld, S. Exploración de la columna vertebral y las extremidades. México. Editorial Manual Moderno. 2000.

Clarkson, H. Proceso evaluativo Musculoesquelético. Barcelona. Editorial Paidotribo. 2003

Yves Xhardez Vademecum de Kinesioterapia y Reeducacion Funcional Editorial El Ateneo 4° Edición, Buenos Aires 2002.

Bernal L. Fisioterapia propioceptiva. Reeducación propioceptiva. F.M. Kaltenborn - Fisioterapia Manual Extremidades 1ª ed.

Plaja Juan Analgesia por Medios Físicos 2003 Editorial Mc Graw-. Hill/ Interamericana Madrid España.