Post on 15-Aug-2015
Luxación Aguda del Carpo
Dra. Camila AzócarJunio 2013
Generalidades
• Inestabilidad carpiana
CATEGORÍA TIEMPO
AGUDA < 1 SEMANA
SUBAGUDA 1 – 6 SEMANAS
CRÓNICA > 6 SEMANAS
Generalidades
• Poco frecuente 7 – 10% de lesiones carpianas
• Adulto joven
• Mecanismo de alta energía
Generalidades
• 25% diagnóstico tardío– Retardo en la consulta– Interpretación Rx– Otras lesiones que requieren manejo
precoz
• Tratamiento precoz!!– Inestabilidad crónica– Artrosis
Anatomía
• Anatomía ósea
• Anatomía ligamentaria
• Biomecánica
Anatomía Ósea
Anatomía Ósea
Anatomía
• Anatomía ósea
• Anatomía ligamentaria
• Biomecánica
Anatomía Ligamentaria
• Ligamentos extrínsecosUnen carpo con antebrazo
• Ligamentos intrínsecosUnen huesos del carpo entre sí
Anatomía Ligamentaria
• Ligamentos palmares superficiales– Extrínsecos– Intrínescos
*Espacio Poirier
Anatomía Ligamentaria
Palmares profundos - Dorsales
Anatomía
• Anatomía ósea
• Anatomía ligamentaria
• Biomecánica
Biomecánica
• Fila proximal sin inserción de tendones
• Fila distal fija– Hueso grande
Biomecánica
• Flexoextensión fisiológica– Flexión y desviación ulnar– Extensión y desviación radial
Mecanismo de Lesión
• Alta energía• Hiperextensión• Desviación ulnar• Lesiones asociadas
– Fx EDR– Fx escafoides
Mecanismo de Lesión
• Etapas de Mayfield
Estadío I Disocioación
escafolunar/fractura de escafoides
Mecanismo de Lesión
Estadío IILuxación
semilunar – Hueso Grande
Mecanismo de Lesión
Estadío IIIDisrrupción
lunopiramidal/fractura del piramidal
Mecanismo de Lesión
Estadío IVLuxación del semilunar
Tipoes de Lesión
• Luxacioones– Luxación perilunar– Luxación semilunar pura
• Asociación a fracturas: Luxofracturas– Transestiloídea perilunar– Transescafoídea perilunar– Transescafo-transestilo-perilunar
Clínica
• Anamnesis detallada– Mecanismo lesión– Características del paciente
• Dolor• Impotencia funcional• Examen físico similar
– Nervio mediano!!
Manejo
DIAGNÓSTICO
PRECOZ
SOSPECHARADIOGRAFÍA
REDUCCIÓN
Radiografía
• Rx muñeca AP – L– Fracturas– Arcos de Guilula– Signo Terry Thomas– Signo del anillo – Posición del semilunar en Rx L
Arcos de Guilula
Signo Terry Thomas y del Anillo
Rx L
Reducción
• Reducción cerrada– Restituye alineamiento
carpal– Disminuye el dolor– Facilita cirugía posterior
• Tracción axial + presion palmar sobre semilunar + flexión
• Yeso en 10º de flexion
Nervio Mediano
Persistencia de dolor progresivo
Cirugía de Urgencia
Cirugía definitiva
• Concenso en manejo quirúrgico• No es urgencia!!
– Estudio con RM evaluar lesion ligamentaria
– TAC
Cirugía definitiva
• Reducción abierta y reparación ligamentaria– Anclas– Abordaje Controversial
• Volar, dorsal, mixto
• OTS fracturas• AK Estabilización del carpo• Inmovilización
Cirugía definitiva
Pronóstico
• 27% evoluciona a inestabilidad crónica del carpo
• Artrosis• Dolor persistente
Disminuyen con diagnóstico precoz y manejo adecuado (cirugía)
Mejor pronostico lesion ósea v/s lesión ligamentaria
Luxación Aguda del Carpo
Dra. Camila AzócarJunio 2013