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Dra. María Catalina PírezProfesora de Clínica Pediátrica
Departmento de Pediatría, Facultad de MedicinaUniversidad de la República, Uruguay
Logros del Programa Nacional de Inmunización de Uruguay
3 de noviembre de 2015, Intendencia Municipal, Montevideo
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Control y Erradicación Enfermedades
prevenibles con vacunasControl o eliminación. Reducción permanente a 0 de la incidencia de una enfermedad causada por un agente específico en un área geográfica como resultados de esfuerzos deliberados. Requiere medidas de intervención continuas.
- Ejemplo: polio, sarampión. Se logra por la interrupción de la transmisión interpersonal (circulación del agente) o por una alta protección ante enfermedades de riesgo continuo (tétanos neonatal). - Existe riesgo permanente de reingreso. Se deben mantener altas coberturas. - Vigilancia epidemiológica intensificada permite detectar un reingreso.
Erradicación. Reducción permanente a 0 de la incidencia mundial de la infección causada por un agente específico como resultado de esfuerzos deliberados.Las medidas de intervención ya no son necesarias. Eliminación mundial de la circulación del agente. Ejemplo: viruela
Reducción significativa de casos de una enfermedad por vacunación
Casserly P Arch.argent.pediatr 2005; 103(1)_: 72-76PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Cambios en los Programas Nacionales de Inmunización en países de Latino América .Los últimos 22 años
1993 2003 2013
BCG BCG BCG
Tétanos Tétanos Tétanos
Difteria Difteria Difteria
Pertussis Pertussis Pertussis
Sarampión Sarampión Sarampión
Rubéola Rubéola Rubéola
OPV H. influenzae b H.influenzae b
Hepatitis B Hepatitis B
Varicela Varicela
OPV OPV
Influenza virus IPV
S. pneumoniae
Rotavirus
Hepatitis A
Papiloma virus
Pertussis acelular
N. meningitidis
Influenza virus
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Criterios de enfermedad erradicable
ü No existe reservorio animal.
ü El hombre es crítico en la transmisión.
ü Existen test diagnósticos adecuados.
ü Existe una vacuna y una estrategia de vacunación efectiva y seguras.
ü Estrategias de vigilancia.
üDificultades: grandes urbanizaciones, guerras, viajes, inmunodeprimidos, etc
Control ErradicaciónPolio Sarampión Rubeola Hepatitis A
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Esquema de Vacunación Uruguay: Dosis e Intervalos
Curso Info vacunas 2013 – MSP- Epidemiologia www.msp.gub.uy
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América del Sur: Coberturas de vacunación en menores de 1 año de edad. Año 2010
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Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela
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ertu
ra (%
)
BCG DPT 1 DPT 3 + Hib 3 Polio 3 HB 3Fuente: OPS
Fuente: OPS Inmunización en las Américas Resumen 2011.Inmunización Integral de la Familia. Area de Salud Familiar y comunitaria
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América del Sur: Porcentaje de municipios/distritos con nivel de cobertura > 95%. Año 2010
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Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela
DPT 3 SRP 1Fuente: OPS
Fuente: OPS Inmunización en las Américas Resumen 2011.Inmunización Integral de la Familia. Area de Salud Familiar y comunitaria
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Coberturas vacunales en niños ≤ de 24 meses. 2014 Uruguay
Registro nominal para cada niño vacunado:Vacuna, lugar de vacunacion y fecha
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El desafío: que los niños reciban las vacunas a tiempo
www.chlaep.org.uy
Oportunidades Perdidas de VacunaciónCómo evitarlas?
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ü Uruguay sin casos desde 1998.üHacia la documentación y verificación de erradicación de sarampión
2da dosis
Picon T y col Arch. Pediatr. Urug; 2013, 84 (4): 291-296:
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198219661962 196419591957
ü Uruguay<. 2012 cambio VPO por VPI (polio inactivada) se erradicó la polio por virus vacunal
Polio erradicada de las Américas Hace 21 años (1994)
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ü Años 2002: Las Américas primera región declarada libre de la transmisión endémica de sarampión
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Sarampión.
1974: Campañas de vacunación espontáneas 1982 : Vacunación universal obligatoria, 12 meses
Vacuna: sarampión - rubeola - paperas1994: Campaña masiva: 1 año a 14 años1995: Esquema rutinario 2 dosis: al año y 5 años1998: Ultimo brote: a partir 2 casos importados, 35 casos
10 en personal de salud. Ultimo caso 19981998: Campaña:< 5 años captación, masiva 5-14 años.
Funcionarios de salud pública y de fronteras < 40 años.2013: Campaña vacunación que incluye personas nacidas entre
1967-1986. Riesgo de reingreso por Mundial de Football de2014 y Copa América 2015
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Rubéola. Controlada
üVacunación universal desde 1982 al año, 2da. dosis desde 1995üInterrupción de la circulación del virus y prevenir el Síndrome
Rubéola Congénita (SRC). Meta OPS 2010ü Erradicación del SRC. 2014
plan de acción para la documentación de documentación y verificación de la eliminación de sarampion OPS 2012. WWW.msp.gub.uy
Rubéola.
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- Año 2005 por primera vez se utiliza la vacunación para control de brote.
- Año 2007 campaña de vacunación a niños de riesgo
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Vacunación universal Hepatitis A. Efecto rebaño. Uruguay
Campaña
Vacunación universal
Vacunación universal 2 dosis15 meses y 21 mesesRomero C y col Rev Méd Urug 2012; 28(2): 115-122
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Vacunación universal Hepatitis A. Control de brotes.Uruguay
Romero C y col Rev Méd Urug 2012; 28(2): 115-122
Erradicación de brotes en cuidades y barrios
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Incidencia Hepatitis A Tasa/100.000 habitantes. Uruguay
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Control brotes con vacuna
Vacunación población de riesgoNiños Plan Emergencia
www.msp.gub.uy. Epidemiología. Enfermedades notificación obligatoria
Vacunación universal
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VARICELA Vacunación universal con una dosis a los 12 meses de
vida. Incidencia anual. 1989-2012 Uruguay
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Tasa/100.000 habitantes varicela
Vacuna varicela
www.msp.gub.uyTakahashi M et al J Infect Dis. 2008 Mar 1;197 Suppl 2:S41-4. MMWR Recommendations and Reports 2007; 56 (44-4): 1-40
üReducción significativa de casos ambulatorios y hospitalizaciones por varicela.üReducción significativa hospitalizaciones en unidades de ciudado intensivo.üReducción significativa de infección de piel y partes blandas con factor predisponente varicela Quian J el at Arch .Dis. Child 2008; 93:845-850 Dall’Orso P et al. Arch Pediatr Urug 2013; 84(2): 116-122Amorin B et al. Rev Med Urug 2008, 24:230-237Vomero A. et al Revista Chilena Infectologia 2014
Varicela< 50 lesiones
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VaricelaConsultas en Emergencia
Ingresos: Sala Cuidado Moderado Cuidado Intensivo
Jornada Internacionales de Infectología. Control de las Enfermedades Infecciosas en el siglo XXI, Diciembre 2014, Montevideo
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Estudio de un Brote de Varicela en el Departamento de Paysandú, Uruguay. Año 2013
IV Congreso Internacional Infecto logia Pediátrica y vacunas.SADIP, Buenos Aires marzo 2014. En evaluación Revista Medica del Uruguay
Núm
ero
de c
asos
Edad en años
•83% de los casoscon menos 50 lesiones
•Ninguna hospitalización o caso grave
Paysandu 113.124 habitantes de los cuales 28.168 (24.9%) son menores de 15 años. Del total de menores de 15 años 25.716 están escolarizados. 151 casos varicela en 2013
El 97% estaban vacunados, 1 dosis al año de vida.
Número de lesiones:
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1994 Vacuna conjugada H. influenzae tipo b Programa Nacional de Inmunización
Enfermedad invasiva por Haemophilusinfluenzae tipo b.Número de casos por año. N = 74.Centro Hospitalario Pereira Rossell 1993-2005
Montano A y col Rev Med Uruguay 2001; 17: 166-170Montano y Col SLIPE XI Consgreso SLIPE. Veracruz
Meningitis supurada por H. influenzae tipo b“impacto que tuvo sobre laincidencia a nivel nacional la aplicación de la vacuna, que durante el año de introducción se aplicó a 87% de los niños entre 1 y 4 años, y se inició la vacunación de las nuevas cohortes de recién nacidos”.
Rev Panam Salud Publica 1999;5 (3)
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1993
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2000
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N casos
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Tos Convulsa
INFORME DE ACTUALIZACION SITUACIÓN TOS CONVULSA (a la semana epidemiológica 27 de 2012. Julio 12 de 2012. www.msp.gub.uy
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Tos Convulsa. Uruguay 2005-12
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos Tos convulsa. Dato país. Numero de casos. Uruguay
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tos convulsa. Dato Pais. Incidencia/100.000 habitantes
Enfermedades notificacion obligatoriaEpidemiologiawww.msp.gub.uy
- Campaña de Vacunaciòn 2012üPersonal de saludüEmbarazada
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Infecciones por neumococo
• Reducción significativa de la incidencia de Neumonia, meningitis, enfermedad invasiva (sepsis), otitis media, osteomielitis, peritonitis.
Otitis media supurada
Area medico quirúrgica 3erp piso CHPR Neumonia con empiema Liquido cefaloraquideo de unque requiere drenaje pleura niño con meningitis neumococica
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Uruguay decidió ampliar la cobertura
para prevenir enfermedad neumocócicacon vacuna conjugada VNC13
Marzo 2010 - se sustituyó PCV 7 por PCV 13Esquema 2 + 1
23 abril 2010 - Esquema de nivelación para < 5 añosNacidos en 2005, 2006, 2007 y 2008Campaña de nivelación 23 de abril al 31 de julio
Todos los niños <5 años recibirán por lo menos 1 dosis de PCV13
8 Semana Sudamericana de vacunación. 30 abril 2010Campaña ponete al día las vacunas
Población objetivo< 5 años
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Uruguay semifinalista
21 al 26 de marzoUN GOL COMO SOLO LO SABE HACER URUGUAY180.000 NIÑOS Recibirían AL MENOS UNA DOSISDE VACUNA 13 VALENTE QUE Permitiría DISMINUIRENFERMEDADES GRAVES Y MUERTES POR NEUMOCOCO
11/junio 25.000 dosis
Campaña de sensibilización inicial para lograr alta aceptación de la VNC13JULIO 2010
Estudiantes acróbatas periodistas políticos
Con compromiso, creatividad,
trabajo y mucha pasión llegamos¡¡¡¡
Al 31 de Agosto 103.724 dosis
en niños entre 2 y 5 años57,62 % de la población
objetivo en una jornada no obligatoria
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0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
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2005 2006 2007 2011 2012 2013
Uruguay- Mortalidad infantil Influenza-Neumonia J00-J22
Mortalidad por Neumonia. Uruguay antes y despues VNC 7/13
* % Reducción significativa : - 23,6%
Before SNIS 2003-2007
Rate (IC 95%)
2008 Tasa
(IC 95%)
After SNIS 2009-2012
Tasa (IC 95%)
Percentage reduction
Total deaths x 1000 Total discharges
6,8 (6,1 a 7,3)
5,8 (4,4 a 7)
5,2 (4,5 a 5,9)
- 23.6 %
CAP deaths x 1000 Total discharges
1,2 (0,9 a 1,4)
0,7 0,6 (0,3 a 0,7)
-50,00%
* Reducción significativa : - 50 %
SNIS = Sistema nacional Integrado de Salud 2008
Hospital Pediátrico l-Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR)
Romero C y col IV Congreso Internacional Sociedad Argentina de Infectologia Pediátrica march 2014. Buenos AiresSegundo Premio al mejor trabajo científico
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29
Hospitalizaciones por Hospitalizaciones por neumonianeumonia en niños en Uruguay: pre y post en niños en Uruguay: pre y post introducción VCN 7v y 13v en el Programa Nacional de Inmunización introducción VCN 7v y 13v en el Programa Nacional de Inmunización
Edad Pre
Vacunación
2001-2004
2008
Introducción PCV7
2 + 1
2009
Post vacunación PCV7
2010
Introducción PCV13
2 + 1
2011
Post vacunacion PCV13
< 2 años
2.407/105
.1.261/105 1.065/105
Hortal M. Vaccine 2012; 30 ( 33): 4897-5058
(Reducción - 65.9 % comparado con baseline)
Estudio poblacional Junio 2001 – mayo 2004: Incidencia pre vacunación con PCV 7 < 2 añosEstudio poblacional post vacunación 2008 – junio 2011: Incidncia port- vacunacion VNC 13 v
En los dos períodos 37 casos de neumonia neumococicaCon serotipos disponibles 23.
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500
1000
1500
2000
2500
0 1 2 3 4 Total
Pre VNC7-13v
Post VNC7-13v*
**
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Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) y neumonía neumocóccica en 0 a 14 años. Pre y posvacunación PCV7/13.
Hospital de Referencia Pediátrico. Uruguay
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Diagnóstico2003-2007
Pre PCV7/ PCV132014
Post PCV7/ PCV13% Reducción
NAC*879,1
(833,4-924,7)173
(148-199 )- 80.4 ‡
Neumonía neumocóccica71,8
(58,2-85,5)7
(1.8-12.2 )-90,3‡
Serotipos PCV1360,8
(48,3-73,3)4
(0-7 )- 93,5‡
‡ Reducción estadísticamente significativa, P<0.05Pirez MC, et al. Pediatr Infect Dis J. August 2014. Machado K y col Congreso de los 100 años de la Sociedad Uruguaya de Pediatrìa 9/9/2015. Menicón especial
NAC
PCV7 PCV13
Tasa por 10.000 egresos
PCV7 PCV13
Neumonia Neumococcica
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Neumonía Meumocócica por Serotipos PCV7, 6 adicionales PCV13 y no vacunales, 0-14 años de edad. Tasa por 10.000 egresos.
Hospital Pediátrico. Centro Hospitalario Pereira Rossell. 2003 – 2012
Previo Intervención Posterior
Pírez MC et al. Pediatr Infect Dis 2014 Jul;33(7):753-9
BroteST 1 y 5
PCV7
PCV13
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Meningitis Neumococcica. Distribución de tasa de Incidencia (x 100.000 hab.) específica según grupo edad y año. Período
2005-2011. Uruguay
32
0 5 10 15 20 25 30
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
<1 año
< 2 años
1 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
Tasa
por1
00.0
00 h
abita
ntes
por
edad
-año
Tasa 100.000hab IC 95 % por Edad y Periodos
Pre
VCN
VCN7 VCN13
Edad
años
2005-2007
2008-
2009
2010-
2011
0 a 4 8
4,5-11
5
0,2-0,7
1,6
0,1-3,2
5 a 9 0,03
0-0,2
0,07
0-0,3
0,17
0-0,6
10 a 14
0,2
0,3-0,9
0,3
0-0,9
0,3
0-0,1
Giachetto g y col. “Impacto epidemiológico de la vacunación universal antineumocóccica sobre la neumonía y meningitis bacterianas. Uruguay 2005 – 2011”Ministerior de Salud Publica-Facultad Medicina-Depto. Pediatria Udelar. Infrome 2013
Disminución significativa en < 5 años.
VCN 7v
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Meningitis Neumococcica. Distribución anual de número de casos y serotipo en niños 0-14 años. Hospital Pediátrico.
Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Período 2001 al 2013
0 2 4 6 8 10 12
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1
3
4
5
6A
6B
7F
9V
14
18C
0 1 2 3
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
8
10A
9N
11
12F
23B
22
24A
PoolD
No tipificado
*
Serotipos VCN7v y 6 adicionales VCN 13v Serotipos no vacunales y no serotipificados
Desde 2008 no se han hospitalizados niños con meningitis neumococcica por serotipos vacunales (No fallas vacunales)El caso de serotipo 6B de 2012 era un niño de 11 meses no vacunado (familia naturista)
Sin
VNC
VN
C7v
V
NC
13V
Algorta G y col S. pneumoniae, STILL REMAINING SEROTYPES OR NEW SEROTYPES, AFTER UNIVERSAL VACCINATIONWITH PCVs 7/13 VALENT IN A PEDIATRIC REFERRAL HOSPITAL IN URUGUAY.
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Logros del Progrma Nacional de Inmunización• Previenen enfermedades con alto impacto en la morbimortalidad de la
población, se deben comunicar los éxitos en vacunación.
• Para mantener el éxito las altas coberturas en todo el país son esenciales
• El objetivo del trabajo de la enfermera en el vacunatorio o en el campo es evitar las oportunidades perdidas de vacunación.
• Crear estrategias de acercamiento a las población con más prevalencia de la enfermedad o con dificultades en el acceso a la vacunación.
• El trabajo inter-institucional CHLA-EP, ASSE, MSP, UdelaR, OPS, Intendencias es fundamental para continual avanzando.
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"Mucha gente pequeña en lugares pequeños, haciendo cosas pequeñas, pueden cambiar el mundo"
Eduardo Galeano, 2012
Gracias por la atención¡ Joaquín Torres García
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Atardecer en Uruguay
Cerro Batovi.Tacuarmbo Uruguay
Los invita a ver un videode la Campaña de Vacunación Hepatitis AUruguay en 2007
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