Post on 10-Dec-2015
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Introducción
Formación de piedras en los túbulos renales o el sistema colector.
Sintomatología variable
Su severidad depende de la patogénesis
Epidemiología
Países industrializados Incidencia de 1 por cada 1000 personas 30 y 40 años
Factores predeterminantes Edad Sexo Raza Distribución geográfica
Se han asociado a un alto consumo de
proteínas en la dieta
Patogenia
Orina sobresaturada
Depende del producto de la actividad de los iones libres
La orina contiene
moléculas que forman
complejos solubles
Disminuyen la actividad
iónica de los componenetes libres del lito
pH
Solución sobresaturad
a
Los iones se juntan y se estabilizan
Forman cristales
Se enlazan los cristales
Anclaje al epitelio renal
Crecimiento del lito
Nucleación
Agregación
HomogéneaHeterogénea
Fase
s
Manifestaciones clínicas
2 características: Cólico ureteral Hematuria
Puede presentarse ITU Daño renal agudo Uropatía obstructiva
Dolor
• Abrupto al comienzo y se intensifica con el tiempo
• Se irradia a lo largo del abdomen
• Puede ocurrir por necrosis papilar
Hematuria
• Macroscópica: cálculos grandes
• Microscópica: en niños y con hipercalciuria
Asintomática: Síntomas musculoesqueléticos o por falla renal inexplicable
Diagnostico
Con litiasis recurrente se hace una evaluación metabólica
2 evaluaciones
BásicaNo incluye orina de
24hrs
Completa
Aumento de tamaño o de
número en un año
Evaluación básica
Historia clínica Exploración física
Tofos (Ac. Úrico) Obesidad central (Ac. Úrico)
Hallazgos de laboratorio pH elevado: Estruvita y fosfato de Ca. pH disminuido: Ac. Úrico y oxalato Hematuria: litiasis activa EGO: cristales, células rojas, bacterias.
Electrolitos séricos (Sodio, potasio,
cloruro y bicarbonato),
creatinina,calcio, fósforo, y
ácido úrico.
Imagen Radiografía simple de abdomen
Se ven: calcio, cistina,
o estruvitaNo se ven:
ácido úrico y xantina
Imagen Urografía: demuestra obstrucción del tracto
urinario y puede identificar anomalías del tracto genitourinario
El material de contraste
puede causar diuresis
osmótica
Imagen Ultrasonido renal: Específico. Detecta litos
radiopacos y radiolúcidos.
A menudo se pierden los
cálculos ureterales
Evaluación completa
Se realiza en pacientes con múltiples litos o si estos son metabólicamente activos, en todos los niños y no propensos a la formación de cálculos
Incluye una recolección de orina de 24 hrs. para cuantificar la sobresaturación
La sobresaturación se calcula con el uso de un programa como EQUIL2
Tratamiento
Quirúrgico: incluye litotripcia extracorpórea por ondas de choque y la extirpación quirúrgica percutánea
Manejo no farmacológico Aumento en la ingesta de líquidos Restricción de sodio en la dieta Reducción en la ingesta de proteínas de
origen animal Ingestión de una cantidad adecuada de
calcio en la dieta.
Calcio
70% de todas los litos formados. Se componen de oxalato de calcio + fosfato o
urato
Pueden desarrollarse por: Hipercalciuria Hiperoxaluria Hiperuricosuria Hipocitraturia Acidosis tubular renal, ciertos medicamentos y
anomalías congénitasdel tracto genitourinario
Ácido úrico
No visibles en Rx simple. Se desarrollan por
Hiperuricosuria Ingesta elevada de proteínas Síndrome de lisis tumoral, trastornos
mieloproliferativos o anemia hemolítica Gota
pH bajo de la orinaReducción del volumen de
orinaNiveles elevados de ácido
úrico
Tratamiento Consiste en aumentar el volumen de orina
y el pH, así como la disminuir la excreción de ácido úrico.
Para elevar el pH de la orina: citrato de potasio + acetazolamida
Disminución de la ingesta de purinas y proteínas de origen animal