Post on 31-May-2015
LINFOMA MALT
Por : Brenda Juárez RamírezMedicina 2- 2013
Linfoma no Hodking extranodal es una
proliferación neoplasica monoclonal de Linfocitos B asociadas al tejido linfatico de la mucosa que infiltran glandulas gastricas y producen lesiones linfoepiteliales.
Definición
Linfoma extranodal mas frecuente Más comunmente ligado a la infección por
Helicobacter Pylori Se produce por una disfunción genética en el
40% de los casos y se asocia con resistencia al tratamiento del H. Pylori y estadios avanzados.
Epidemiologia
sexo edad0%
20%
40%
60%
80%
100%
mujereshombres
Asia Europa Africa Norteamérica0
102030405060708090
100
MALTMALT, H. Pylori
Representa aproximadamente 7% de todas las neoplasias malignas del estómago y alrededor del
2% de todos los linfomas
Su localización mas frecuente es en el antro 43% pero puede ser multifocal
33%
Genetico : Traslocación
(18,11), (21q)Factor de mal pronóstico.
Gastritis Autoinmune Gastritis Crónica
relacionada al H. Pylori
Etiologia
H.Pylori Otro
desencadenante
Patogenia
Colonización Inflamación Aguda
Desarrolla ambito amoniacal
Ureasa
Defensa al ph ácido
Destruccion de foveolas gastricasDestruccion de vacuolas de mucinaErosión Epitelial
Gastritis antral difusa
Desarrollo MALT
Aparición de MALT en la mucosa
Migracion Linfocitaria por lamina propia
Aumento de linfocitos ,celulas plasmaticas y eosinofilos
Gastritis crónica
Foliculos linfoides y agregados linfaticos
Aumento linf B
Linf T reactivos
Gen AP12
Inhibición de la apoptosis celular
Traslocación (11,18) (q21,q21)
Gen Bcl-10
Graduación Descripción
1Normal
2
Gastritis crónica activa
3
Gastritis crónica activa con formación de folículos linfoides
4
Infiltrado linfoide en lámina propia
5
Infiltrado linfoide en lámina propia, probablemente linfoma
6
Linfoma MALT de bajo grado
Graduación
Tabla I: Graduación histológica del proceso: infección por Helicobacter Pylori - linfoma MALT(9)
Asintomático en estadios iniciales Estadio intermedio• Cuadro dispéptico
Manifestaciones clínicas
Dolor epigástrico
Sensación de plenitud
Nauseas ,Vómitos
Estadio Avanzado
Perdida de peso
Fatiga ,Anorexia
Hemorragia Digestiva
Masa Palpable
Confirmación de la infección por H. Pylori (test de la ureasa - casos negativos efectuar un test del aliento con carbono13 para confirmar la negatividad)
Gastroscopía con mapeo y biopsias múltiples.
Estudio histológico , anatomopatólogico , inmunohistoquimico
Estadificación del tumor(proteinograma, radiología de tórax y abdomen, tránsito baritado intestinal, realización de TAC tóraco-abdominal, eco-endoscopía y biopsia de médula ósea. )
Diagnostico
Radiografía Baritada : no da muchas
luces. Gastroscopia : mucosa de aspecto
"gastrítico" inespecífico, presencia de ulceraciones, pliegues engrosados y/o masas irregulares o polipoideas. Junto a úlceras múltiples, estrelladas y en ocasiones confluentes, (que pueden rebasar el píloro y afectar al duodeno).
Ecoendoscopia : Cuando muestra invasión y metástasis pero lo mas frecuente es que permanezca localizado por años.
Gold Estandart
Biopsia con mapeo : Para
inmunohistoquímica, Southern Blot y de PCR ( monoclonalidad de linfocitos B)
Linfocitos B (celulas tumorales) de tamaño pequeño-mediano con citoplasma algo abundante y núcleo de forma irregular, denominados linfocitos centrocitoides. Pueden ser monocitoides menos frecuente , o linfocitos pequeños. En una misma lesión puede haber predomino de una forma celular, o coexistir varias de ellas.
Linfocitos con cuerpos de Dutcher CD20, CD21, CD35 e IgM y negatividad a
CD5, CD10, CD23 y ciclina D1(-).
Marcadores IHQ
Linfoma MALT
Se observa células linfoides maduras tipo B CD 20(+), CD 5(-), CD 10(-), CD 23(-) ciclina D1(-), Bcl 6(-). Además en muchos casos existe trísomia del cromosoma 3 (como en general ocurre con los linfomas de la zona marginal).
Bajo Grado
En el ya hay células centroblásticas (y en algunos casos células de tipo inmunoblásticas).
Alto Grado
Clasificación Inmunohistoquimica
Clasificación Ann-Arbor , mushoff
Clasificación tumoral
ESTADIODESCRIPCIÓN
E ILinfoma limitado al tracto gastrointestinal, sin rebasar el diafragma
E I-1Infiltración tumoral limitada a la mucosa y submucosa
E I-2Infiltración tumoral que rebasa la submucosa
E IILinfoma que además infiltra los ganglios linfáticos, sin rebasar el diafragma
E II-1Infiltración de los ganglios linfáticos regionales
E II-2Infiltración de ganglios linfáticos a distancia
E IIILinfoma con infiltración gastrointestinal y/o de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma
E IVInfiltración localizada de ganglios linfáticos asociada a afectación diseminada de órganos no gastrointestinales
Tratamiento erradicador de la infección por Hp
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento oncológico no quirúrgico con quimio y/o
radioterapia
TratamientoNo son excluyentes entre sí
En neoplasias de bajo grado
se acompaña de la regresión del linfoma 5 años despues del Tto erradicador.
Despues de la regresión se da un seguimiento cada 3-6 meses durante 15 años despues con test de ureasa, endoscopias
Los fracasos corresponden a estadios avanzados.
Erradicar el H. pylori
Inhibidor de la Bomba de Protones
- Omeprazol- Lanzoprazol- Pantoprazol
Compuesto de Bismuto (gastroprotectores)- Subsalicilato de Bismuto- Ranitidina – Citrato de Bismuto
Antibióticos- Amoxicilina- Macrólidos: Claritromicina- Nitroimidazoles: Metronidazol, Timidazol- Tetraciclinas
Tto. helicobacter
Actualmente la indicación de la cirugía sería el
fracaso confirmado del tratamiento erradicador o el linfoma de alto grado, limitado a las paredes del estómago
Tratamiento Quirúrgico
Indicación :Linfoma
diseminado(menos favorable) pero es muy variable su indicación .
Tanto la radioterapia como la quimioterapia, en forma de monoterapia con clorambucil o poliquimioterapia CHOP, se han mostrado altamente eficaces en el tratamiento del linfoma MALT gástrico.
Tratamiento Oncológico