LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SUPERFICIES

EU: Belia Vidal y María Eliana IlabacaUnidad de IAASHospital Dipreca

OBJETIVOS

• Revisar la evidencia de la contribución del ambiente en las IAAS

• Problemas que enfrentan hoy los hospitales

• Propuestas .

HISTORIA 1970 ……..2015

1970 - 1980 ambiente y su contribución en las IAAS endémicas

cultivos de vigilancia ambientales no justificados

1990 cultivos solo en situaciones de brote

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.2003

2015……….Hoy hay evidencia de que las superficies contaminadas contribuyen en forma importante en brotes y en la transmisión endémica de :

• Clostridium difficile, • EVR, • SAMR • Acinetobacter baumannii, • Pseudomonas aeruginosa y norovirus

la mejoria de la descontaminación del medio ambiente contribuye en:Control de brotes Endemia ?? De algunos MO

PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUE PERMANECEN EN EL AMBIENTE

CD ACB

SAMR EVR

Samore MH et al. Amer J Med 1996;100:32Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164Duckro AN et al. Arch Intern Med 2005;165:302

PERSISTENCIAS DE MICROORGANISMOS EN SUPERFICIES

Microorganismo Persistencia en el ambiente

SAMR 7 días a 7 meses

ACB 3 días a 5 meses

CD (esporas) 5 meses

EVR 5 días a 4 meses

ROTAVIRUS 6 días a 2 meses

NOROVIRUS 8 horas a 7 días

Kramer BMC inf. Dis 2006 Dancer LID 2008Chiang Crit Care Med 2009

UNA ADECUADA LIMPIEZA AMBIENTAL REDUCE LA TRANSMISION DE MMICROORGANISMOS

• Al aumentar la limpieza ambiental

• Disminuyo la contaminación de EVR

• La colonización de EVR disminuyo

• No hay otros factores estudiados que expliquen lo sucedido

Cleaning Rate vs VRE Acquisitions

0

0,1

0,2

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0,4

0,5

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1

1 2 3 4

Period

0

5

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15

20

25

30

35

40

Cleaning rate VRE acquisitions

Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552

LO PRINCIPAL

LIMPIEZA

DESINFECCION

Control del Reservorio

A QUE NOS ENFRENTAMOS

ESTRATEGIAS • Contar con políticas que incluyan los criterios que se utilizarán al momento

de elegir el mobiliario y equipos para las áreas de atención al paciente. • Elección de tipo de pisos y superficies de mobiliario, equipos y otros

elementos clínicos como como colchones y almohadas • Garantizar la compatibilidad de la limpieza del entorno de atención de

salud y desinfección de los agentes con los productos y las superficies a limpiar

• Fase de licitación, participación de IAAS en bases técnicas– Productos desinfectantes– Concentraciones – Frecuencia de limpieza – Áreas del hospital – Capacitación continua– Áreas especiales

Standard Infection Control Precautions Literature Review: Routine cleaning of the environment in the hospital setting 2015

LAS MEJORES PRACTICAS

Diseñadas para :a) La protección del paciente, el personal y los

visitantes.b) Minimizar la propagación de MO;c) Las prácticas son comprensibles y alcanzables;d) Medición del flujo de trabajo para disponer del

RRHH (Brote)e) Las prácticas deben ser revisados con la

frecuencia necesaria para mantenerse al tanto de los cambios en el entorno de la atención de salud.

SUPERFICIES DE ALTO CONTACTO

• Rol importante en la transmisión de IAAS.• Sobrevida de agentes en ella por largos

periodos de tiempo.

BarandasVeladores

BañosMesas de alimentación

MonitoresBombas de Infusión

TermómetrosEsfigmomanómetros

Paneles de control de camasBotones de llamadaPersianas y cortinas

UNIDAD DEL PACIENTE

LIMPIEZA

Concepto de limpieza de rutina

. • Solución de detergente

pH neutro, agua caliente • Soluciones de limpieza

deben cambiarse: cuando esté sucio; y antes de iniciar una nueva ubicación.

• Papel o paños desechables deben ser exprimidas, lo más seco posible antes de su uso.

limpieza regular que se lleva acabo de forma programada,no en respuesta a un brote

CONSIDERACIONES

• Diaria con pacientes especialmente las superficies de alto contacto

• Y …….Entre pacientes

• Limpieza con detergentes /desinfectantes de pisos no es mas ventajoso que agua y detergente

• Frecuencia de acuerdo a grado de contaminación Menor contacto con manos Mayor contacto con manos

• No usar desinfectantes rutinariamente , excepto en artefactos sanitarios y considerar en infecciones o colonizaciones con MO conocidos que sobreviven en el medio ambiente

• Materiales de limpieza reusables o desechables: colores según zona , baño, etc.

Routine cleaning of the environment in the hospital setting. Health Protection Scotland (HPS2015.Aorn Asociacion de profesionales de pabellones quirùrgicos

FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA

• Vulnerabilidad de la población

– Mas susceptible– Menos susceptibles

• Grado de contaminación de superficies

– Pesada – Moderada– Menor

The Asia Pacific Society of Infection Control (APSIC)

LIMPIEZA DIARIA…..DEFINIR QUE LIMPIAR SEGÚN LA UNIDAD.

QUE ELEGIR

• El uso de un detergente desinfectante de aplicación en un solo tiempo.

• Un detergente y posteriormente un desinfectante.

QUE ELEGIR

• Amonios cuaternarios• Ventajas:• Fácil aplicación• Muy baja toxicidad• No requiere enjuague.• No corrosivo • Desventajas:• Mayor costo• Ineficaz contra esporas y

M tuberculosis.

• Cloro• Ventajas:• Bajo costo• Amplio espectro Esporas

y M tuberculosis• Desventajas:• Olor fuerte• Corrosivo• Irrita la piel• Se inactiva con materia

orgánica.

QUE ELEGIR

• Área • Aislamientos• Aéreas Criticas• Pabellones

Quirúrgicos• Salas de Urgencias• Salas de

Hospitalización• Consultas

ambulatorias

Detergente + Cloro

Amonios cuaternarios

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….

• Piso:• Los pisos de los

Centros de Salud, se contaminan con MO por el contacto con Zapatos, ruedas y otros.

• Limpieza con agua y jabón Disminuyo un (80%)

• Limpieza con un desinfectante 99%

• Sin embargo a las pocas horas ya esta colonizado con MO.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….

• Existe contaminación de detergentes y agua de limpieza.

• Si no se limpian y enjuagan frecuentemente

• No se realizaría limpieza si no que se traspasarían MO de un sector a otro.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….

• Se recomienda siempre realizar limpieza y desinfección en zonas con presencia de materia orgánica o mayor presencia de MO.

• Pisos se puede utilizar un detergente o un amonio cuaternario.

• Superficies de alto contacto se recomienda desinfectante.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

CATEGORÍA DE EVIDENCIA

• Limpieza de superficies como pisos, cama, mesa cuando se produzcan derrames o estén visiblemente sucios. II

• Desinfecte superficies ambientales todos los días o estén visiblemente sucios. II

• Siga las instrucciones del fabricante, para el uso adecuado de los desinfectantes o detergentes : diluciones, compatibilidad de materiales, almacenamiento, tiempo de duración, uso seguro y eliminación. II

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

CATEGORÍA DE EVIDENCIA

• Prepara diariamente detergentes y desinfectantes, elimine los remanentes. En relación a limpieza de pisos, cambie la preparación cada 3 habitaciones o intervalos de 60 minutos. IB

• Descontaminar las mopas y paños de limpieza con regularidad para evitar su contaminación.(lavar y secar diariamente). II

• Utilice procesos estandarizados, para áreas con derrames o mayor presencia de agentes multiresistentes, limpieza y desinfección. II

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

CATEGORÍA DE EVIDENCIA

• Utilice limpieza solo con detergentes en áreas administrativas. II

• No utilizar desinfectantes de alto nivel o esterilizantes químicos para superficies no criticas. IB

• Limpie y desinfecte diariamente superficies horizontales, usando paños humedos.II

• No utilizar desinfectantes para limpieza de cunas e incubadoras, mientras estén ocupadas. IB

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

CATEGORÍA DE EVIDENCIA

• Limpie y desinfecte inmediatamente derrames de sangre y materiales potencialmente infecciosos. IB, IC

• Para limpieza y desinfección de derrames utilice EPP, utilice soluciones de hipocloritos recién diluidos como desinfectante.1000ppm IB

• Limpie el derrame con un producto absorbente, deseche y posterior desinfecte. II, IC

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

EVALUACIÓN DE LA LIMPIEZA

• Inspección visual– Pauta de cotejo.

• Marcas con tinta fluorescentes– Evidenciar su remoción

• Cultivar superficies (no recomendado)– Placas de contacto agar o hisopados

• Análisis de bioluminiscencia con ATP

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LIMPIEZA

Métodos Ventajas desventajas

Inspección Visual Simple No es una medida confiable acerca de la calidad de la limpieza

Marcadores fluorescentes

Económico requiere mínimo equipamiento

Método cualitativo

Conteo de colonias Simple detecta presencia de patógenos

Resultados en 48 horas

Bioluminiscencia ATP Medida cuantitativa de la calidad de la limpiezaRápido

CostosRequiere equipo especial.

NUEVAS TECNOLOGÍAS EN DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES

• Superficies cobrizadas• Vapor de peróxido de hidrogeno• Luz Ultravioleta

VAPOR DE PERÓXIDO DE HIDROGENO (VHP)

• Esporicida, micobactericida y bactericida.

• Al ser gas, aumenta la penetración a áreas inaccesibles.

• Compatible con materiales.

• Baja toxicidad.

• No corrosivo, biodegradable.

• Reduce significativamente la contaminación.

• Se ha demostrado reducción de IAAS.

VAPOR DE PERÓXIDO DE HIDROGENO (VHP)

• DESVENTAJAS:• Solo desinfección terminal.• Rápida re contaminación.• Sal debe estar sin pacientes.• El proceso dura entre 3 a 5 horas.• Alto costo• Puede producir daño en los equipos por micro

condensación.

LUZ UV

• Equipo que dirige la luz UV a toda la habitación.

• Se detiene en forma automática.

• Reduce 99.9% de UFC en 15 minutos.

• Más efectivo en haz directo.

Rutala,Weber, Gergen ICHE 2010

DESVENTAJAS DE LA LUZ UV

• No se ha asociado a disminución de IAAS.

• Solo para desinfección terminal.

• Habitación sin pacientes.

• Alto costo.

• Solo elimina MO cuando está encendida.

• Rápida recontaminación.

CONCLUSIONES

• Las limpieza y desinfección tienen un rol fundamental en el Control y Prevención de IAAS.

• La Eficacia de los desinfectantes depende de varios factores.

• Capacitación y supervisión es fundamental.• Estandarizar el proceso de limpieza es prioritario.• Existen métodos para validar la limpieza.• Tecnologías nuevas para limpieza terminal deben

ser validadas.

PREGUNTAS

1. Cuantos aseos terminales debemos hacer posterior al alta de un paciente en aislamiento?

2. Que productos debemos utilizar y a que concentraciones?

3. Existe fundamento ara esperar algunas horas posterior al aseo terminal, antes del ingreso de un nuevo paciente?

4. Cada cuanto tiempo cambiamos la preparación del detergente y desinfectante?

5. Tienen alguna experiencia con paños de micro fibra?