Post on 11-Jul-2015
27/10/2011
1
1º CONGRESO INTERNACIONAL DE TRAUMA - 2010
MANEJO Y TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO DE COLON
EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA 2005-2009
DR. EDUARDO AMAYA ROCHA CIRUJANO GENERAL HOSPITAL VIEDMA
COCHABAMBA - BOLIVIA
27/10/2011
2
INTRODUCCIÓN
LA MORBI MORTALIDAD POR HERIDAS DE COLON HA DISMINUIDO EN EL MUNDO DESDE UNA TASA DE 100% DURANTE LA GUERRA CIVIL NORTEAMERICANA, HASTA UNA DE 5% EN NUESTROS DÍAS.
ESTO SE DEBE, AL EMPLEO DE COLOSTOMÍA, A LA EXTERIORIZACIÓN Y A LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS OPERATORIAS Y EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS.
ENTRE NOSOTROS, CASI EL 16 % DE LOS HERIDOS EN EL ABDOMEN TIENEN COMPROMISO DEL COLON.
27/10/2011
3
INTRODUCCIÓN
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA LAS LESIONES DE COLON CONSTITUYEN EL TERCER ÓRGANO MAS LESIONADO.
SU DIAGNOSTICO SE ESTABLECIÓ DURANTE LA CELIOTOMÍA, Y LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA DEPENDE DE CIERTOS INDICADORES PREDICTIVOS.
OTRAS VARIABLES ESTÁN:
EL MECANISMO DE LA LESIÓN
LA CINEMÁTICA
TIEMPO DE TRANSCURRIDO EL TRAUMA.
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE LA LESIÓN.
LOCALIZACIÓN.
LAS LESIONES ASOCIADAS .
EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN DETERMINAN EL ADECUADO TRATAMIENTO.
27/10/2011
4
INTRODUCCIÓN
• LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS :
• RAFIA PRIMARIA.
• HEMICOLECTOMIA CON ILEOSTOMIA
• COLOSTOMIA TEMPORAL.
27/10/2011
5
27/10/2011
6
TRAUMATISMO DE COLON
ESPIRACION-4TO EIC
27/10/2011
7
EPIDEMIOLOGÍA
EN NUESTRO MEDIO ,16% DE LOS HERIDOS POR TRAUMA PENETRANTE , TIENEN HERIDA DE COLON.
LAS HERIDAS DE COLON SON PRODUCIDAS POR:
TRAUMA PENETRANTE BIEN SEA POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO (DE CARGA ÚNICA, DE BAJA VELOCIDAD 300-450 M/S; DE ALTA VELOCIDAD: 600-980 M/S) O POR ARMA CORTO-PUNZANTE O CORTO-CONTUNDENTE.
TRAUMA CERRADO.
27/10/2011
8
EPIDEMIOLOGÍA
ELEMENTOS UTILIZADOS EN PRÁCTICAS SEXUALES.
POR INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS (PALILLOS, ESPINAS DE PESCADO, HUESOS DE POLLO).
IATROGENIA DURANTE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
CARCINOMATOSIS PERITONEAL.
ENTERITIS POST IRRADIACIÓN.
PERITONITIS U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS, COLONOSCOPIA TOMA DE BIOPSIAS POR COLONOSCOPIA.
27/10/2011
9
DIAGNÓSTICO
• SE DEBE SOSPECHAR HERIDA DE COLON Y RECTO EN CUALQUIER PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO UNA HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO PENETRANTE AL ABDOMEN.
• POR HERIDA CON ARMA CORTOPUNZANTE ANTE LA CONFIRMACIÓN DE PENETRACIÓN A TRAVÉS DE LA APONEUROSIS ABDOMINAL.
27/10/2011
10
TRAUMA DE COLON
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO En trauma abdominal cerrado, con examen
abdominal equívoco o bien no evaluable por trauma craneoencefálico concomitante, la evaluación es más difícil y requiere de ecografía, (TAC) y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD),.
Las heridas de recto son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones de colon poseen una alta morbi-mortalidad.
La mortalidad para las heridas de recto secundarias a trauma cerrado es hasta de 50% debido principalmente a las heridas asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones de recto se deben a heridas por proyectil de arma de fuego y solamente 10% son secundarias a trauma cerrado. Las lesiones secundarias a arma cortopunzante y a empalamiento representan aproximadamente un 3-10%.
27/10/2011
11
TRAUMA DE COLON
• LA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO (ATLS), EXIGE QUE SE PRACTIQUE UNA TACTO RECTAL A TODO PACIENTE TRAUMATIZADO LO QUE PERMITE IDENTIFICAR EL TONO DEL ESFÍNTER, LA PRESENCIA DE SANGRE O DE CUERPOS EXTRAÑOS.
27/10/2011
12
OBJETIVO
• INFORMAR LA EXPERIENCIA Y DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES DE COLON.
• LOGRAR UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO Y TEMPRANO.
27/10/2011
13
MATERIALES Y MÉTODOS
• SE ANALIZARON LAS SIGUIENTES VARIABLES:
• SEXO Y EDAD.
• MECANISMO DE LESIÓN.
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN.
• GRADO DE CONTAMINACIÓN.
• ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.
• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• MORBIMORTALIDAD.
27/10/2011
14
RESULTADOS
• UNIVERSO : 435 PACIENTES
• 16 % (69 PAC): LESIÓN EN COLON.
• 68% (46 PAC.): TRAUMA POR ARMA BLANCA
• 31 % (21.3 PAC): TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
• 6% (4.4 PAC.) : TRAUMA CERRADO
27/10/2011
15
RESULTADOS
• GRUPO ETÁREO :
– 60 % (41.4) DE 16 A 30 AÑOS: LESIÓN EN COLON
– 22% (15.18) DE 31 A 45
– 18 % (12.42) DE 46 A 60
• SEGÚN EL SEXO :
• 92 % (63.48) : MASCULINO
• 8 % (5.52): FEMENINO
27/10/2011
16
RESULTADOS
• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE:
• 34% (23 PAC): COLON DESCENDENTE
• 22% (15.18 PAC): SIGMOIDES
• 12% (8.28 PAC): ÁNGULO ESPLENICO DEL COLON
• 32 % (22.08 PAC): COLON TRANSVERSO
• 15% (10.3 PAC): COLON ASCENDENTE
• 4 % (2.7 PAC): RECTO
• 5%.(3.45 PAC): CIEGO
27/10/2011
17
RESULTADOS
– TRATAMIENTO INSTAURADO:
• 61% (42.09 PAC): RAFIAS PRIMARIAS
• 24 % (16.56 PAC): HEMICOLECTOMIA DERECHAS
• 5 % (3.45 PAC): HEMICOLECTOMIAS IZQUIERDA
• 7% (4.8 PAC): COLOSTOMÍA EN ASA
• 16% (11.04 PAC): ILIOSTOMÍAS
• 9% (6.21 PAC): ILEOTRANSVERSOANASTOMOSIS
27/10/2011
18
RESULTADOS
– 90% (62.1 PAC) : SOBREVIDA
– 10% (7 PAC) : MORTALIDAD ASOCIADA A LESIONES VASCULARES IMPORTANTES.
27/10/2011
19
84%
16%
GRAFICO 1. PACIENTES CON LESIÓN DE COLÓN GESTIÓN 2005-2009 HCV
Trauma abdominalabierto y cerrado
Lesión de colon
27/10/2011
20
92%
8%
GRAFICO 2. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN POR SEXO GESTIÓN 2005-2009 HCV
Masculino
Femenino
27/10/2011
21
60%
22%
18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
16-30 años 31-45 años 46-60 años
GRAFICO 3. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN ETÁREA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
27/10/2011
22
65%
29%
6%
GRAFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE TRAUMA EN PACIENTES CON LESIÓN DE COLON
GESTIÓN 2005-2009 HCV
Trauma por armablanca
Trauma por armade fuego
Trauma cerrado
27/10/2011
23
23
15,18
8,28
22,08
10,3
2,7 3,45
0
5
10
15
20
25
Colondescendente
Sigmoides Ánguloesplenico del
colon
Colontransverso
Colonascendente
Recto Ciego
GRAFICO 5. LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LESIÓN COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
27/10/2011
24
42,09
16,56
3,45 4,8
11,04
6,21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
GRAFICO 6. TRATAMIENTO INSTAURADO EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
27/10/2011
25
62,1
7
0
10
20
30
40
50
60
70
Sobrevida Mortalidad
GRAFICO 7. MORTALIDAD Y SOBREVIDA EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
27/10/2011
26
CONCLUSIÓN
• EL TRAUMA DE COLON DEBE SER RESUELTO CON MUCHA CAUTELA PUES
EL GRUPO DE LOS PACIENTE JÓVENES ES EL MAS AFECTADO.
• TENER PRESENTE EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN.
• ESTOS PARÁMETROS AYUDARAN A DETERMINAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO.
27/10/2011
27
CONCLUSIÓN
LA AUSENCIA DE SIGNOS PERITONEALES O HIPOVOLEMIA NO EXCLUYE LA LESIÓN ORGÁNICA.
LA INVESTIGACIÓN DE LA CINEMÁTICA, PUEDE SER LA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA MÁS IMPORTANTE.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA PUEDE NO SER DETERMINANTE PERO SI ALERTAR.
SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE NO ESCATIMAR RECURSOS DE LABORATORIO Y GABINETE
27/10/2011
28
LESIONES ASOCIADAS
ORGANO TX CERRADO (%) TX ABIERTO (%)
HIGADO 35 29.3
BAZO 42 7.6
INTESTINO DELGADO 3.4 60
COLON 1.3 42.6
ESTOMAGO 0.02 17.3
PANCREAS 0.02 6.0
VASCULAR 3.1 24.6
RIÑON 2.7 10
VEGIGA 3.2 7.3
DIAFRAGMA 5.3 10
27/10/2011
29
RECOMENDACIONES
EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA
EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA
LESIÓN RETROPERITONEAL DE COLON
(5 CASOS) EXPLORACIÓN MINUCIOSA
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA CON CONTRASTE
27/10/2011
30
RECOMENDACIONES
• LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ??
(NO TAQUICARDIA, NO FIEBRE, NO CHOQUE)
• HOSPITALIZAR PARA OBSERVAR
• VIGILAR APARICIÓN DE SIGNOS PERITONEALES