Leiomiomas atípicos Leiomiomas atípicos

Revisión BibliográficaMa. Mónica García Falcone

Revisión BibliográficaMa. Mónica García Falcone

Clasificación: leiomiomas

• Neoplasia uterina + frecuente. Estirpe mesenquimal.• 3% de los Tx malignos del útero son mesenquimales.

Definición

Evaluación de una neoplasia de músculo liso

1. Tipo de diferenciación celular. Dif. muscular. Células Epitelioides realizar HMB45 (PEComa) vs. HDAC8.

2. Presencia y grado de atipia celular la atipia moderada a severa se ve a bajo aumento. 1/2 mitosis atípicas se considera atipia M-S. Atipia severa pleomorfa vs. atipia severa uniforme. Focal vs. difusa. Red flag: Islas de miometrio sano dentro del tumor.

3. Presencia y patrón de necrosis predictivo de comportamiento clínico. Necrosis coagulativa tumoral vs. hialinizante (“tipo-infarto”).

No es necesario realizar recuento compulsivo del Índice Mitótico en

todos los leiomiomas.

Los márgenes infiltrantes, el crecimiento intravascular y el

compromiso extrauterino (aislados) no son criterios Dx de sarcoma.

Es fundamental el muestreo adecuado de la pieza dado que los

leiomiosarcomas pueden tener áreas sin hipercelularidad, atipia

citológica ni necrosis tumoral.

Es fundamental el muestreo adecuado de la pieza dado que los

leiomiosarcomas pueden tener áreas sin hipercelularidad, atipia

citológica ni necrosis tumoral.

Clínica y Px

• Se asocian a uso de progestin.• Poco frecuentes en mujer pos-menopaúsicas.• Comportamiento biológico BENIGNO. – Pueden recurrir, y los que recurren son p16 y p53

positivos.

• Al Dx de un leiomioma atípico en una miomectomía está indicado seguimiento estricto/eventual histerectomía.

Subtipos de Leiomioma

Dx diferencial con tumores endometriales estromales.

Algoritmo DxAlgoritmo Dx

Leiomioma vs. Leiomiosarcoma

Vía molecular de desarrollo de LEIOMIOSARCOMA propuestaVía molecular de desarrollo de LEIOMIOSARCOMA propuesta

Bibliografía consultada

1. Blaustein’s Pathology of the female genital tract. Robert J. Kurman 2012; 464-473.

2. Khush R Mittal, et al. Molecular and immunohistochemical evidence for the origin of uterine leiomyosarcomas from associated leiomyoma and symplastic leiomyoma-like areas. Modern Pathology (2009) 22, 1303–131.

3. Richard L. Kempson, M.D., Michael R. Hendrickson, M.D. Smooth Muscle, Endometrial Stromal, and Mixed Mullerian Tumors of the Uterus. Modern Pathology (2000) VOL. 13, NO. 3, P. 328.