Post on 30-Jun-2015
Rafael Bravo ToledoRafael Bravo Toledoárea 10 de atención primariaárea 10 de atención primariaIMSALUD. Getafe, MadridIMSALUD. Getafe, Madrid
Lectura crítica de artículos científicos
Centro de Salud Sector III
envenenamiento Power Point: un nuevo síndrome
resumen diapositivas en internet:
uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.
3
Medicina basada en la evidencia
1Convertir el problema clínico en una pregunta.
2Buscar la “evidencia” en la literatura
3Valoración critica 4Aplicar los resultados en la
practica clínica
Medicina basada en la evidencia
1Convertir el problema clínico en una pregunta.
2Buscar la “evidencia” en la literatura
3Valoración critica
4Aplicar los resultados en la practica clínica
¿Por que leemos la literatura médica?
Para responder a un pregunta especifica relacionada con la actividad diaria
Para estar al díaPara revisar conocimientos adquiridos
previamentePor diversión, leemos algo que nos
interesa Para dar trabajo a las bibliotecariasPara no sentirnos culpables
Shaughnessy, J Fam Pract 1994; 39: 489-499
sin embargo no leemos todo lo que debiéramos
Número de revistas no leídas
poca
moderada
muchísima
Cul
pabi
lidad
Custionario JASPA*Custionario JASPA*
J: Are you ambivalent about renewing your JOURNAL subscriptions?
A: Do you feel ANGER towards prolific authors?S: Do you ever use journals to help you SLEEP?P: Are you surrounded by PILES of PERIODICALS?
A: Do you feel ANXIOUS when journals arrive?
*:(Journal associated score of personal angst)
BMJ 1995;311:1666-1668
Hay que leer pero no queremos volvernos locos, ni sentirnos culpables
hacerlo de una manera especial
Critical Appraisal of medical literature - Lectura crítica
Lectura: Leerlo como en toda lectura habrá cosas que no
entendamos demasiado bien
Critica: Nota, corrección o reprobación de algo Examen y juicio acerca de alguien o algo
evaluación y/o valoración de la literatura científica
¿Pueden aplicarse los
resultados a la asistencia de
mis pacientes?
¿Podemos confiar en los resultados?
¿qué resultados?
Valoración crítica de la literatura científica
Lectura crítica de artículos
El propósito de la lectura crítica es descubrir si el método y los resultados de la investigación son suficientemente validos para producir información útil
¿Por que hacer lectura crítica?
la calidad científica de los artículos de investigación es muy variada
información útil y aplicable a la práctica
la lectura crítica es una técnicaaumenta la efectividad de nuestras
lecturas escala de niveles de evidencia
diferenciar POEMS de DOES
Para qué no nos engañen con los números
1%
Efecto del tratamiento con donepezilo (14 semanas) en enfermedad de Alzheimer leve y moderada
Para qué no nos engañen con las gráficas
como apareció, en el artículo
26
27
28
29
30
31
32
AD
AS
-cog
Sco
re
Start End
Bandolier, June 1997, No. 40
donepezil placebo better
Efecto del tratamiento con donepezilo (14 semanas) en enfermedad de Alzheimer leve y moderada
10
20
30
40
50
60
70
AD
AS
-cog
Sco
re
better donepezil placebo
Start EndBandolier, June 1997, No. 40
Para saber lo que es NNT
Lectura crítica de artículos
El propósito de la lectura crítica es descubrir si el método y los resultados de la investigación son suficientemente validos para producir información útil
Lectura Crítica. Antecedentes
How to read clinical journals: CMAJ 1981-1984
Clinical Epidemiology 1985How to keep up with the medical
literature. Ann Inter Med 1986 Fowkes et al. Critical appraisal of
published research: introductory guidelines. Br Med J 1991;302:1136
CMAJCMAJ
Lectura crítica de artículos
nos valemos de una serie de items y comprobamos si se cumplen o no a modo de una check list
Guyatt GH, Rennie D.
Users' guides to the medical literature
JAMA 1993;270:2096-7.
-Son validos los resultados del estudio Si / No / No sabe
Se determina la validez del estudio
1- La asignación de los pacientes al tratamiento ¿se hizo de manera aleatoria?
2- La aleatorización ¿se realizó de forma enmascarada? es decir se oculto la asignación a los grupos
3--¿Eran similares los grupos al inicio del ensayo
4-¿Fueron los pacientes, médicos y personal evaluador de los resultados estudio "ciegos" con respecto al tratamiento administrado?
5-¿Se realiza un seguimiento completo y exhaustivo de todos los pacientes hasta el final del estudio?
6-Aparte de la intervención experimental, ¿se trato a los grupos de la
misma forma? ¿Reciben la misma atención sanitaria ambos grupos?
7¿Fueron analizados en los grupos a los que se les asigno en la distribución aleatoria? Análisis por intención de tratar.
Cálculos:-Cuales fueron los resultados
Se determina si los resultados son importantes
¿Cuál es la magnitud del efecto?
Eventos favorables Reducción relativa del riesgo. RRR
Reducción absoluta del riesgo. RAR
Número necesario a tratar. NNT
Variables de valoración TEE TEC TEC - TEETEC
TEC - TEE 1/TEC-TEE
Variable primaria de valoración
Otras variables
¿Son los resultados aplicables a mis pacientes? Si / No / No sabe
¿Se pueden aplicar los resultados a la asistencia de mi paciente? ¿Son mis pacientes muy diferentes a los que participaron en el estudio?
¿Puedo utilizar el mismo tratamiento en mi medio?
¿Son los resultados aplicables a mis pacientes? Si / No / No sabe
¿Los beneficios potenciales superan a los inconvenientes de este tratamiento?
¿Considero los valores y expectativas de mi paciente con respecto al tratamiento y sus resultados?
A systematic review of the content of critical appraisal tools
http://www.biomedcentral.com/1471-2288/4/22
http://www.spc.univ-lyon1.fr/lecture-critique/
¿Pueden aplicarse los
resultados a la asistencia de
mis pacientes?
¿Podemos confiar en los resultados?
¿qué resultados?
Valoración crítica de la literatura científica
validez: claves técnicas
magnitud de los resultados
aplicabilidad a la práctica
Valoración crítica
¿son validos los resultados?:evaluar validez implica comprobar que los
resultados corresponden a una estimación no sesgada del efecto
¿que resultados ?Magnitud de los resultados:Precisión del efecto
¿pueden aplicarse los resultados para la asistencia de mis pacientes?
Valoración crítica
¿Son validos los resultados?:Evaluar validez implica comprobar que los
resultados corresponden a una estimación no sesgada del efecto
¿ Que resultados ?Magnitud de los resultados:Precisión del efecto
¿Pueden aplicarse los resultados para la asistencia de mis pacientes?