Lección 10 BIOCERÁMICOS EN ENDODONCIA · 2021. 1. 17. · OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA...

MASTER EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA ESTÉTICA Y FUNCIONAL

OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA AVANZADAS

Lección 10

BIOCERÁMICOS EN ENDODONCIACementos endodónticos bioactivos con base de silicato cálcico

BIOMATERIALES:

Se denominan biomateriales a los materiales biocompatibles y farmacológicamente inertes que han sido diseñados para estar en contacto e interaccionar con los sistemas biológicos, con el propósito de evaluar, tratar, aumentar, reparar o reemplazar alguna función tisular del cuerpo humano (Yuy cols. 2015).

INTRODUCCIÓN

MATERIALES BIOCERÁMICOS:

Las cerámicas son materiales inorgánicos no metálicos fabricados medianteel calentamiento de minerals crudos a alta tª.

Los BIOCERÁMICOS son materiales cerámicos u óxidos metálicos biocompatibles específicamente diseñados para ser utilizados en la fabricación de implantes quirúrgicos, prótesis y órganos artificiales, así como para cumplir una determinada función fisiológica en el cuerpo humano. No inducen reacción a cuerpo extraño.

Ejemplos:

Óxido de aluminio (alumina), óxido de zirconio (circonia), los cristales bioactivos, los silicatos de calcio, la hidroxiapatita y los fosfatos de calcio reabsorbibles (Nasseh 2009).

INTRODUCCIÓN

Según su actividad biológica en el organismo humano, pueden ser:

a) Bioinertes: no interaccionan con los sistemas biológicos.

- Alúmina y circonio.

b) Bioactivos: interaccionan con los tejidos. Estimulan la proliferación celular y la mineralización.

- Hidroxiapatita, ementos con base de silicato cálcico (CSBC), vidrios bioactivos

c) Biodegradables: solubles o reabsorbibles.

- Fosfato tricálcico, algunos vidrios bioactivos.

MATERIALES BIOCERÁMICOS

Según su actividad biológica en el organismo humano, pueden ser:

PROPIEDADES DE LOS MATERIALES BIOCERÁMICOS:

- Biocompatibilidad excelente; estructura muy parecida a la hidroxiapatita.

- Bioactividad: forman apatitas al reaccionar con los fluidos organicos.

- Osteoinductividad, pues absorben sustancias osteoinductivas.

- Funcionan como andamios (scaffolds) en la regeneración tisular: generan una red que luego va siendo sustituida por el tejido regenerado.

- Buena capacidad de sellado hermético, pues pueden unirse químicamente a la estructura dentaria.

- Soportan la contaminación con sangre y fluidos.

- Actividad antibacteriana (secuestro bacteriano) y antifúngica.

- Funcionan como tejidos humanos o se reabsorben y regeneran tejidos.

APLICACIONES DE LOS MATERIALES BIOCERÁMICOS:

Fueron introducidos en Endodoncia en la década de los 90´, primero comomateriales de obturación retrógrada y luego como cementos reparadores,selladores de conductos radiculares, y recubrimientos para conos degutapercha.

MATERIALES BIOCERÁMICOS EN EL

MERCADO

CEMENTOS SELLADORES

BIOCERÁMICOS EN EL

MERCADO

CEMENTOS SELLADORES BIOCERÁMICOS CON BASE DE

SILICATO CÁLCICO

TIPOS DE BIOCERÁMICOS USADOS EN ENDODONCIA

1) Con base de silicato cálcico:a) Cementos:

- Agregado trióxido mineral (MTA).- Biodentine. - MTA Angelus

b) Selladores:- MTA Fillapex.- BioRoot- Totalfill

2) Con base de fosfatos cálcicos e hidroxiapatita.

3) Mezcla de silicatos y fosfatos cálcicos:EndoSequence BC SealeriRoot

BIOCERÁMICOS CON BASE DE SILICATO CÁLCICO

AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

BIOCERÁMICOS: AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

- En 1824, Joseph Aspdin patentó un producto llamado cemento dePortland (PC) obtenido de la calcinación de la mezcla de calizasprocedentes de Portland en Inglaterra y materiales silicio-arcillosos.

- El PC es un material barato y, excepto por la ausencia de óxido debismuto y niveles más altos de aluminato de calcio y sulfato de calcio, elPC y el MTA tienen una composición similar.

- El PC, como MTA, está disponible en gris y blanco.

Calcinación: descomposición química de la materia por acciónde altas temperaturas. Se produce a partir de 900ºC.

Cuando se calcina, el carbonato de calcio se descompone enóxido de calcio (cal viva) y dióxido de carbono (CO2)

CaCO3 + calor ⇨ CaO + CO2

Calcinación de un fragmento de mármol, otro de piedra caliza y trozos de conchas marinas (carbonatos cálcicos):

CaCO3 + calor ⇨ CaO + CO2

Tras la calcinación tenemos óxido de calcio (cal viva). Si añadimos

agua obtenemos hidróxido cálcico (cal apagada), en una reacción

exotérmica.

Al menos 900ºC

- Desarrollado por la Universidad de Loma Linda (1993, CA, USA).

Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxideaggregate for repair of lateral root perforations. J Endod. 1993; 19:541-4.

- La FDA lo aprueba para su uso endodóntico (1998).

Schmitt D1, Lee J, Bogen G. Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material. Pediatr Dent. 2001; 23:326-30..

Agregado trióxido mineral (MTA)

* El MTA fue desarrollado en la Universidad de Loma Linda (USA).

* Primera utilización: reparación de perforaciones.

* Pro-Root (Dentsply).

El polvo está formado por partículas finas hidrofílicas (clinquers),obtenidas por calcinación a alta temperatura de materiales calcáreos yarcillosos. Fraguan en presencia de agua.

COMPOSICIÓN DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA) GRIS Y BLANCO

MTA - Blanco MTA - Gris

COMPOSICIÓN DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

El MTA White lleva un 55% menos de Al2O3, un 56.5% menos de MgO y un 91% menos de FeO que el MTA Gris.

Los iones de hierro dan el color gris al MTA gris. El MTA White tiene menos hierro y menor tamaño de partículas, por lo que produce menor decolaración dentaria.

Presentación: polvo en sobres y agua estéril.

MTA - Blanco MTA - Gris

MTA Angelus: tiene tiempo de fraguado más rápido y es

más barato.

PROPIEDADES DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Biocompatibilidad. Libera óxido de calcio.

Liberación de iones de calcio: induce a la remineralización ósea; proporciona un sellado biológico de perforaciones y total reparación de los tejidos peri-radiculares lesionados.

Acción biológica y bioactividad: libera iones de calcio.

Induce la neoformación del cemento periradicular y estimula la formación de apatitas, al reaccionar con el fosfato de los tejidos duros.

Hidrofílico: permite su uso en ambiente húmedo, sin la pérdida de propiedades.

PROPIEDADES DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Alta alcalinidad: pH 12; potente acción antibacteriana.

Bajísima solubilidad: 0,1 1%. Excelente sellado y mínima filtración marginal. Mínima filtración bacteriana.

Resistencia a la compresión: 44,2 Mpa tras 28 días; por los óxidos añadidos.

Alta radiopacidad: por el óxido de bismuto; la del MTA blanco es superior a la de la dentina y la del tejido óseo; excelente visualización radiográfica.

VENTAJAS DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Excelente sellador marginal: impide la migración bacteriana ypenetración de fluidos tisulares al interior del conducto radicular.

Repara biologicamente las perforaciones radiculares y de furcapor la inducción de formación de cemento.

Inducción de formación de barrera dentinaria cuando es utilizadosobre la pulpa.

VENTAJAS DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Utilización con presencia de humedad, sin perdida de suspropiedades.

El MTA ya viene esterilizado por rayos de cobalto.

La esterilización posterior es dispensable, pues el pH delproducto es altamente alcalino (10.2) no permitiendo elcrecimiento bacteriano.

MINERAL (MTA)

Tiempo de fraguado largo: 4 horas.

Manipulación: complicada.

REACCIÓN DE FRAGÜADO DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

Reacción exotérmica que requiere la hidratación del polvo; la pasta maduray fragüa conforme pasa el tiempo.

Los silicatos tricálcico y dicálcico reaccionan con el agua (reacción de hidratación) produciendo silicatos cálcicos hidratados (C-S-H) e hidróxidode calcio (Ca (OH)2).

Las moléculas de CaO reaccionan con el agua intersticial y forman más hidróxido cálcico.

El cloruro cálcico acelera la reacción de fragüado.

El hipoclorito sódico impide la formación de hidróxido de calcio.

MECANISMO DE ACCIÓN DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

REACCIÓN DE HIDRATACIÓN

El hidróxido de calcio formado reacciona con el Ca(H2PO4)2 (fosfato cálcico monobásico) de los tejidos duros precipitando hidroxiapatita y liberándose agua.

REACCIÓN DE PRECIPITACIÓN

El fosfato cálcico junto con los iones calcio liberados por el MTA, da lugar a la formación de hidroxiapatita.

COMPARACIÓN DEL MTA CON EL HIDRÓXIDO DE CALCIO

* Preparación: su manejo es dificil.

- Se mezcla en loseta de vidrio la proporción adecuada: 3 polvo / 1 agua). Puede usarse anestésico en lugar de agua.

- Una vez el gel coloidal alcanza la consistencia adecuada (unos 10 min), se aplica con un transportador. Fraguado: 4 horas.

- Se puede condensar con una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño.

- Después de abrir un sobre de MTA, el polvo no utilizado se puede guardar en un bote con cierre hermético, para su futura utilización.

Lee BlockForma cubitos de MTA

AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

MAP SystemJeringa para MTA

Preparación del MTA

MAP System

Jeringa trasportadora de MTA

Lee Block

Cubitos de MTA

MAP System

Jeringa trasportadora de MTA

* Usos en endodoncia:

- Recubrimiento pulpar directo.

- Pulpotomía superficial.

- Pulpotomía cervical.

- Apicoformación.

- Reparación de perforaciones.

- Obturación retrograda.

- Reabsorciones radiculares.

Recubrimiento pulpar directo con

Recubrimiento pulpar directo con MTA. Formación de puente dentinario.

Puente dentinario

Pulpotomía con MTA en

dientes de perro.

Pulpotomía con hidróxido de

calcio en dientes de perro.

Apicoformación con hidróxido de calcio y colocación de un tapón apical de

MTA. Relleno con Obtura.

COMPOSICIÓN Y FRAGÜADO DE DIFERENTES BIOCERÁMICOS

BIOCERÁMICOS CON BASE DE SILICATO CÁLCICO

BIODENTINE

PRESENTACIÓN

15 x cápsulas + 15 x unidosis de liquido

5 x cápsulas + 5 x unidosis de liquido

BIODENTINE:COMPOSICIÓN

Silicato tricalcico (C3S) Componente principal

Silicato dicalcico (C2S) Componente secundario

Carbonato y Óxido de calcio Relleno

Óxido de hierro Radiopacidad

Óxido de zirconio Radiopacidad

LÍQUIDO

Cloruro de calcio Acelerador

Polímero hidrosoluble Agente reductor de agua

1) Posee propiedades mecánicas similares a la dentina sanay puede remplazarla tanto a nivel coronario como a nivelradicular, sin tratamiento previo de superficie.

2) Es totalmente biocompatible.

3) Permite la conservación de la vitalidad de la pulpa ygarantiza la estanqueidad a nivel dental. También reduce elriesgo de desarrollo de sensibilidad postoperatoria ymejora la durabilidad de las restauraciones efectuadas endientes con pulpa viva.

BIODENTINE:PROPIEDADES

4. Estimula las células de la pulpa para formar una dentinareactiva. Los puentes de dentina se forman con mayorrapidez y son más espesos que los creados con materialesde dentina equivalentes.

5. Tiempo de fraguado:

Inicial = 12 minutos desde el inicio de la mezcla, para un usoóptimo dentro de la corona.

Final = 45 minutos.

BIODENTINE:PROPIEDADES

BIODENTINE:INDICACIONES

A nivel coronario

Restauración dentinaria definitiva, bajo composite,

incrustación u onlay

Restauración amelo-dentinaria no definitiva.

Restauración de lesiones cariosas coronarias profundas y/o

voluminosas (técnica sandwich).

Restauración de lesiones cervicales radiculare

Recubrimiento pulpar.

Pulpotomía.

- A nivel radicular

Reparación de perforaciones radiculares.

Reparación de perforaciones del techo de la cámara

pulpar.

Reparación de reabsorciones internas perforantes.

Reparación de reabsorciones externas.

Apexificación.

Obturación apical en endodoncia quirúrgica (obturación

a retro).

BIODENTINE:INDICACIONES

BIODENTINE: INDICACIONES

BIODENTINE:CONTRAINDICACIONES

Biodentine® no ha sido diseñado para su uso en la obturación definitiva de los conductos radiculares

Alergia a uno de los componentes.

1) Tomar una cápsula y golpearla levemente en unasuperficie dura para descomprimir el polvo.

2) Abrir la cápsula y colocarla en el soporte blanco.

3) Separar una monodosis de líquido y golpetearlevemente a nivel del tapón sellado para que latotalidad del líquido descienda al fondo de lamonodosis.

4) Abrirla girando el tapón sellado, cuidando de queno se escape ninguna gota.

5) Verter 5 gotas de la monodosis en la cápsula.

BIODENTINE:MODO DE EMPLEO

6) Cerrar la cápsula. Colocar la cápsula en un vibrador a unavelocidad de unas 4000 a 4200 oscilaciones/mn.

7) Mezclar durante 30 segundos.

8) Abrir la cápsula y verificar la consistencia del material. Si se buscauna consistencia más espesa, esperar 30 segundos a un minutoantes de un nuevo control, sin sobrepasar el tiempo de trabajo.

9) Recuperar el material Biodentine con la espátula presente en lacaja. De acuerdo con la utilización deseada, Biodentine puedemanipularse con un porta-amalgama, una espátula

10)Enjuagar y limpiar rápidamente los instrumentos utilizados paraeliminar los residuos de materia

BIODENTINE:MODO DE EMPLEO

Caso 2, A

Borkar SA, Ataide I. Biodentine pulpotomy several days after pulp exposure: Four case reports. J Conserv Dent [Internet]. 2015 [citado 7 mayo 2016];18(1):73-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657533

Caso 2, B

Borkar SA, Ataide I. Biodentine pulpotomy several days after pulpexposure: Four case reports. J Conserv Dent [Internet]. 2015 [citado 7 mayo 2016];18(1):73-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657533

Caso 11

Hadrossek PH, Dammaschke T. New treatment option for anincomplete vertical root fracture--a preliminary case report. Head Face Med

OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO

AJUSTADO Y CEMENTO BIOCERÁMICO

OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO

AJUSTADO Y CEMENTO BIOCERÁMICO

Es una excepción y un cambio de criterio en la norma

general que se aplica en la obturación: conseguir llenar

la cavidad endodóntica con la máxima cantidad posible

de gutapercha y la minima necesaria de cemento

sellador, ya que el sellador sufre contracción,

solubilidad... Para eso se hace la condensación lateral

de la gutapercha.

Por el contrario, con los selladores biocerámicos se

llena la cavidad endodóntica con mucha mayor

proporción de selllador y no se hace condensación,

pues el biocerámico tiene estabilidad dimensional en

condiciones de humedad. En este caso cuanto mayor

cantidad de sellador se introduzca, mejor.

Protocolo de instrumentación para obturación con cono único y biocerámico

- La instrumentación debe hacerse con limas rotatorias de niquel-titanio, y lo

mejor es que tengan conicidad constante. La instrumentación manual no

permite una correcta obturación con esta técnica.

- Se ha encontrado disminución de la fuerza de unión del biocerámico a la

dentina cuando se ha irrigado con EDTA, y con la clorhexidina se ha

encontrado el efecto contrario, pero estos resultados son inconsistentes.

- La humedad en el conducto acelera la reacción de fraguado del biocerámico,

por lo que no deben usarse desecantes (etanol) como irrigante final.

OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO AJUSTADO

OBTURACIÓN CON CONO

ÚNICO AJUSTADO

El paso fundamental de la técnica es el gauging (calibrado apical). Esencial

seleccionar el cono que ajuste (tug back) a la conicidad y tamaño apical

adecuados, y a la longitud de trabajo correcta determinada por el

localizador electrónico de ápice.

ÚNICO AJUSTADO

Se utiliza un cono de gutapercha ajustado en tamaño y conicidad a la

instrumentación realizada y al calibre apical determinado, junto con un

cemento-sellador endodóntico a base de biocerámico (cemento sellador con

base de silicato cálcico) .

El cemento sellador debe ser a base de material biocerámico (cemento

sellador con base de silicato cálcico), que tienen bioactividad, induciendo

la reparación tisular, y una magnífica capacidad de sellado.

Presentación

Premezclados

- Totalfill

Bi-componentes

- BioRoot CS

- MTA Fillapex

En la reacción de fraguado del biocerámico se forma hidróxido de calcio,

lo que le da poder antibacteriano.

El hidróxido de calcio es biocompatible y estimulante de la reparación de

tejidos duros. Forma hidroxiapatita en contacto con los fluidos tisulares

(bioactividad). Por tanto, si hay extrusión, el biocerámico es totalmente

biocompatible con los tejidos periapicales.

Ventajas del sellador biocerámico

Biocompatibilidad

Bioactividad

Acción antibacteriana

Capacidad de sellado

Permite mayor proporción de sellador

Desventajas

Dificultad de re-tratamiento

Puede introducirse en el conducto con léntulo o bien impregnar el cono de

gutapercha generosamente.

El léntulo se calibra a 2-3 mm de la longitud de trabajo.

El cono preseleccionado se impregna con sellador y se introduce lentamente

en el conducto hasta la longitud de trabajo. Se corta el resto con una fresa.

No usar instrumento caliente pues deseca al biocerámico.

Tratamiento endodóntico más rápido.

Menor fatiga tanto para el paciente como para el operador.

La calidad de la obturación, la microfiltración apical y la

penetración de bacterias es semejante a las otras técnicas existentes

ÚNICO AJUSTADO

10.1016/j.joen.2016.11.027

TOTALFILL BC SEALER.

ENDOSEQUENCE BC SEALER.

BIOCERÁMICOS COMO CEMENTOS SELLADORES DE CONDUCTOS

TotalFill en Europa

Este producto se denomina de diferentes maneras dependiendo de donde se comercialice:

Endosequence BC Sealer en Estados Unidos

iRoot en Canada

TotalFill en Europa

Indicaciones de uso:

Reparación de perforaciones en la raíz

Reparación de resorción de la raíz

Relleno de los extremos de la raíz

Apexificación (cierre del final de la raíz)

Recubrimiento pulpar

TOTALFILL BC SEALER

Es un sellador endodóncico biocerámico pre-mezclado que contiene:

Óxido de circonio

Silicato tricálcico

Silicato dicálcico

Sílice coloidal

Silicatos de calcio

Fosfato de calcio fosfato monobásico

Hidróxido de calcio

Óxido de circonio (radiopacidad)

TOTALFILL BC SEALER

Tiempo de trabajo:

No requiere mezclado.

La reacción de solidificación comienza al contacto con un entorno húmedo.

El tiempo de trabajo es de más de 30 minutos (>1440mint).

Tiempo de fraguado:

Cemento sellador y Pasta = min 2 hrs.

Masilla = 20 mint.

Depende Humedad: natural en el interior de la dentina. Por lo tanto, no es necesario añadir humedad al conducto radicular antes de colocar el material.

TOTALFILL BC SEALER

Comparativa de las propiedades físicas y mecánicas:

TOTALFILL BC SEALER

TOTALFILL BC SEALER: 1.- RELLENO

Objetivo es eliminar cualquier espacio entre el cemento del canal y Dentina, sino también entre el cemento y el material de relleno, para obtener un sellado óptimo del canal.

Relleno biocerámico + gutapercha recubierta de nanoparticulas.

Ventajas del producto:

Facilidad de manipulación e implementación

Económico

3D relleno a temperatura ambiente

Ventajas clínicas:

Unión entre el cemento y la dentina

Unión entre cemento y la gutapercha

Mayor resistencia a las fracturas

Crecimiento limitado de microorganismos

Preparación conservadora del canal

Sellado de calidad superior, independientemente de la humedad del medio.

Alta resistencia a la fractura

Adhesión perfecta TotalFill BC y dentina

Cemento sellador (SE), gutapercha (GP) y

dentina (DE)

1. Conformación conductos, irrigacion NaOCl, secado puntas de papel.2. El sellador EndoSequence BC se inyecta en la mitad coronal del canal usando las puntas de la jeringa en la caja.3. El tercio apical puede quedar sin ningún sellador.4. Colocación del cono maestro a LT.5. Corte de la gutapercha sobrante con calor.

TOTALFILL®

Cortesía del Dr. Gilberto Debelian (Noruega)

INICIAL POST-OPERATORIA

REVISIÓN 6M REVISIÓN 6M

TOTALFILL BC SEALER: 2.- REPARACIÓN RADICULAR

TotalFill BC RRM Paste se utiliza también para el tratamiento delas perforaciones, reabsorción y recub. pulpar.

La pasta está presente en forma de pasta inyectablepremezclada de baja viscosidad, y se envasa en jeringas de 1,5 g.

El objetivo es proporcionar un sellado perfectamente impermeabley permitir la regeneración del tejido.

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Lección 10

BIOCERÁMICOS EN ENDODONCIACementos endodónticos bioactivos con base de silicato cálcico

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