RINITIS – ASMA Y SU RELACIÓN CON EL

LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO.

Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez. Alergia e Inmunología Clínica

Medicina InternaOctubre 2013.

La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría del presente trabajo es solo responsabilidad del autor. No hay obligación ni recomendación de lo aquí expresado por parte de la Industria Farmacéutica.

Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez

Alergólogo e Internista.

Octubre 2013

British Medical Journal 2003

INTRODUCCIÓN

Todas las especialidades confluyen en algún momento con Alergia.

Cuadros clínicos en ocasiones son difíciles de establecer causa – efecto. RINITIS ALÉRGICA AL DERMATOPHAGOIDES. SÍNDROME DE N.A.R.E.S. (RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA)

Pruebas cutáneas vs serológicas IgE específicas.

PROPÓSITO:

VISIÓN GENERAL DE LAS PRUEBAS DE ALERGIA PARA EL MÉDICO

(ATENCIÓN PRIMARIA, INTERNISTAS, PEDIATRAS,ETC)

INTRODUCCIÓN

¿QUE DEBO ENTENDER POR ALERGIA?

¿EL LABORATORIO ES UN AUXILIAR REAL?

FENOTIPOS ENDOTIPOS

Conceptos:

Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo

Pacientes enfermos

Pacientes sanos

Prueba 1

Pacientes enfermos

Pacientes sanos

Sensibilidad alta

Especificidad alta

Prueba 2Pacientes todos enfermos

Falsamenteasignados

Sensibilidad alta

Especificidad baja

Pacientes enfermos

Prueba 3

Pacientes sanos

Sensibilidad bajaFalsamenteasignados Especificidad alta

Prueba Enfermo Sano

Positiva A B

Negativa C D

Total enfermosA+C

Total sanosB+D

PRESENCIA DE ENFERMEDAD

SENSIBILIDAD = A / A+C

ESPECIFICIDAD= D / B+D

Si la prueba es positiva

¿Realmente esta enfermo?

Valor predictivo positivo.- Posibilidad de padecer la enfermedad con un resultado positivo

Valor predictivo negativo.- Posibilidad de estar sano con un resultado negativo

Prueba Enfermo Sano

Positiva A B

Negativa C D

Total enfermosA+C

Total sanosB+D

PRESENCIA DE ENFERMEDAD

VPP = A/ A+B

VPN = D/ C+DLimitante es que dependen de la prevalencia de la enfermedad

Mensajes clave:

El resultado de las pruebas de alergia se interpretan de acuerdo: Cuadro clínico Edad Alergenos relevantes Técnica empleada

Solo indican sensibilidad

Los resultados son precisos y coherentes

Diferentes métodos no pueden ser comparados

La variabilidad de los resultados está en función del tipo de equipo, calidad de los extractos y sitio donde se aplican

Decisión del tratamiento se basa sobre un diagnóstico adecuado e identificar alergenos responsables.

CONSIDERACIONES GENERALES EN LAS PRUEBAS DE ALERGIA

1972RAST (RADIOALERGOABSORBENCIAPRICK TEST

INTRADÈRMICA

RETO DIRECTO

TURBO RASTTecnologías Agilent, Santa Clara,

California

IMMULITESiemens Diagnóstico Médico,

Tarrytown, Nueva York

IMMUNOCAPPhadia, Uppsala, Suecia

PRUEBAS IN VIVO

In vivo vs In vitro (???)

No existe prueba estándar de oro para el diagnóstico a alergia por aeroalergenos.

Prueba alergia a alimentos y medicamentos: DOBLE CIEGO PLACEBO CONTROLADO

consume tiempo y riesgo de reacciones severas y graves.

Pruebas in vivo son más sensibles.

Pruebas in vitro son más específicas.

Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?

Femenina, 35 años

Antecedente de eventos de urticaria

24 hrs de evolución

Dolor y disminución agudeza visual ojo derecho.

Presión intraocular 10 mmHg

Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?

Pupila normal o discreta miosis

Hiperemia conjuntival

Edema de c´ornea (no hay pérdida de continuidad)“Efecto Tyndall”

¿Estudios a solicitar para confirmar el diagnóstico?

Ojo rojo doloroso con pupila normal.

Queratitis vs uveítis anterior.

Deben solicitarse estudios para descartar: AR, LES, Espondiloartropatías, Behcet, Sarcoidosis, Reiter, etc.

HLA B-27

Estudios se solicitan para confirmarle al paciente el diagnóstico

¿Qué es la determinación de IgE

1972 RAST (Prueba de radioalergoabsorbencia)

Cuantitativa ( SI - NO )…… desuso.

Actualmente hay 3 métodos:

TURBO RAST (Tecnologías Agilen, Santa Clara California IMMULITE (Siemens Diagnóstico Médico, Tarryntown

N.Y.) IMMUNOCAP ( Phadia Uppsala, Suecia)

Pruebas in vitro

IgE específica

TEST LIBERACIÒN HISTAMINA

DEGRANULACIÒN ÒPTICA BASÒFILOS

MICROARRAYISOTÒPICAS

ELISA

FLUORESCEINA

QUIMIOLUMINISCENCIA

INMUNOENSAYO

Reacción AG - AC

Alergeno

YIgE YPilar del diagnóstico “in vitro” en el laboratorio de Alergia: detección de IgE específica

Inmunoensayo marcado-Antígeno- Anticuerpo- Analito

Depende del tipo de marca es la denominación de origen:

FLUROINMUNOENSAYO

RADIOINMUNOENSAYO

ENZIMOINMUNOENSAYO

QUIMIOINMUNOENSAYO

IMMUNOCAP

IMMULITE(ENZIMOQUIMIOINMUNOENSAYO)

Base del IMMUNOCAP

Unidades de masa arbitraria

Unidades internacionales de kilo de anticuerpos específicos por unidad de volúmen de la muestra (kUa/L)

1 UI = 2.42 mg s-IgE

Sistema de clases I-VI es obsoleto.

No son compatibles las técnicas entre si.

Der p1Der p 2

Partículas de excremento 5-10 micras

Potente alergeno

Inducen hipersensibilidad

¿Cuáles ALERGENOS probar?

RASTTURBO-RASTIMMUNOLITEIMMUNOCAP

Prick testIntradérmicasContactoProvocación

Estigmas típicos

AntecedentesSíntomas

DIAGNÓSTICO DE SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA ESPECÍFICA..

Anamnesis Exploración

Pruebas in vivo Pruebas in vitro

s- IgE = SENSIBILIZACIÓN

PRUEBA CUTÁNEA

Prick Test Intradérmica Prick by Prick

IgE sérica total:

Inmunodeficiencias: Hiper IgE

Ajustar dosis de Omalizumab

Estimar grado de severidad de la dermatitis atópica

Cuantificación de IgE total

Niveles son ng/ml y se expresan en kU/L

UI = 2.4 ng

Estricto control genético

Varían con la edad

Influencias ambientales Parasitosis Exposición alérgica, tabaquismo, virosis, exposición a diesel

Elevación cuando están por arriba del percentil 95 para la edad

No significa alergia

Niveles muy elevados indican polisensibilidad o enfermedad alérgica severa

20-30% alérgico tiene IgE total normal

La marcha alérgica…..

IgE IgE IgE IgE IgE

Eccema

Dermatitis atópica

Trastornos gastrointestinales

Sibilancias

Otitis mediaPoliposis nasal

RinitisRespirador oral

Asma

Dermatitis atópica persistenteProblemas respiratorios mixtos

10/04/2023 30

¿Qué tienen en común estos niños?

BOCA ABIERTA

!!!!!!

!!!!!!

!!!

Estigmas……

Facies adenoidea

• Boca abierta, cara alargada, mordida abierta y paladar elevado.

Labio inferior hipotónico (interpuesto entre los dientes.

Labio superior hipertónico ( retraído, corto)

Boca abierta y babeo

Pigmentación suborbitaria (ojeras)

Lengua baja proyectada hacia adelante

Otros datos clínicos a considerar…

Gingivitis y aumento de caries

Paladar ojival

Mordida cruzada posterior, abierta anterior

Nariz estrecha verticalizada

Hipertrofia de mucosas

Biometría hemática

Datos generales Cuenta diferencial

Valores absolutos

8,000 mmc

Valores relativos

> 300 eosinofilia sanguínea >10,000 linfocitosis< 2000 linfopenia

> 6,000 neutrofilia< 1500 neutropenia

Recuento leucocitario en la infancia.

Comportamiento a través del tiempo

Gpo. Etario Leucocitos % neutrofilos % Linfocitos

recien nacido 18,000 60 30

1 año 12,000 30 60

2 - 5 años 10,000 40 50

≥ 6 años 8,000 50 40

recien nacido 1 año 2 - 5 años ≥ 6 años0

10

20

30

40

50

60

70

% neutrofilos

% Linfocitos

Otros estudios auxiliares….

< 4% es positivo en infantes.N.A.R.E.S. (Rinitis no alérgica eosinofílicaB.E.A.R.S. (Rinitis no alérgica con eosinofilia nasal y sanguínea)

Reactante de fase aguda

Inmunodeficiencia humoral más frecuente : IgA ( 1/700 nacimientos)

Elevación > 2 desviaciones estándar IgE sugiere atopia

> 5 UI/ml en dos determinaciones : Deficiencia IgE

1ª vez dic 2009 6 años de edad

Enfria. Santa Lucía envia para estudio de eccemaHermano con dermatitis atópica leveMadre finada en Feb 2010 por falla hepatica fulminante (?¿) se asocio al consumo de herbalife.

Cuadros recurrentes desde los 2 años de rinitis (congestión nasal, estornudos, rinorrea) y tos persistente nocturna.

Roncopatía (ardor faríngeo matutino, sudoración nocturna, babeo, somnolencia diurna, ronquido) Múltiples fármacos antihistamínicos y antibióticos.

O: Peso 17,200 grs Talla: 105cmMucosa nasal pálida, cornetes con hipertrofia ++ de aspecto violáceo y abundante moco hialino. Sibilancias con maniobras de espiración forzada. Multiples zonas eccema

Auxiliares diagnósticos

Proyección de cavum Laboratorio

Polisensibilizado

Espirometría…..

Eosinofilia 1000 mmc

IgE 7424 UI/ml

Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia

D. Farinae 6 >100 kU/L

D. Pteronissinus 6 >100 kU/L

Blomia tropicalis 5 98.1 kU/L

Taraxacum oficinale 2 3.2 kU/L

Camaron 3 16.2 kU/L

Immunocap® específico

Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100

IgE total: 7424 UI/ML ( < 100 UI/ml)

Biometria: eosinofilia 1000 cel/mmc

Diagnóstico presuntivo

Asma alérgica

Asma y dermatitis atópica asociada

Asma y rinitis

Complejo de Stokes

Síndrome de Wiskott -Aldrich

Tríada clásica conocido como COMPLEJO STOKES

Wiskott-Aldrich ( Eccema, infecciones recurrentes, plaquetopenia)

Es alérgico o atópico

El paciente es alérgico

El paciente es atópico

El paciente es alérgico y atópico

El paciente no tiene alergia ni atopia ?

Enfermedad mediada por anticuerpos IgE. Definiciones

Alergia

Atopia

Tendencia a una respuesta exagerada por anticuerpos IgEdefinida clínica por la presencia de una o más pruebas cutáneas positivas (o concentraciones plasmáticas de IgEespecíficamente a un alergeno) o a los alergenos inhalados

habitualmente, es decir, una predisposición a desarrollar alergia.

Expresión clínica de la enfermedad atópica, incluidas elasma, rinitis, eccema, alergias alimentarias y reacción amedicamentos.

Dentro de las medidas de tratamiento.

Recomienda no ingerir camarones ya que es una causa frecuente de eccema, rinitis y asma.

Es un hallazgo incidental que no tiene relevancia clínica por lo que hace énfasis en medidas tendientes a evitar el polvo

Inicia tratamiento con inmunosupresores

Ninguna de las anteriores.

LA TROPOMIOSINA, PROTEINA CONSIDERADA COMO ALERGENO MAYOR QUE SE ENCUENTRA EN LAS ESTRUCTURAS VIVIENTES ( ACAROS, CUCARACHAS, CAMARONES Y CUCARACHAS.

Características Prick test Immulite Immunocap Liberación mediadores

Sensibilidad ALTA ALTA MUY ALTA BAJA

Especificidad VARIABLE ALTA ALTA BAJA

Costo $ $$ $$$ $$$

Influido por medicamentos

SI NO NO SI

Influido por síntomas SI NO NO NO

Correlación con pruebas de provocación

BUENA BUENA BUENA POBRE

Eficiencia comparativaEnfoques . Laboratorio en Alergia . Dr Carlos D.Crisci 2011

IgG4 específica para alergenos

Alergenos alimentarios

15% respuesta total por IgG a los 6 meses

50 % respuesta total por IgG a los 5 años

Indican exposición

SIN UTILIDAD DIAGNÓSTICA

Mensajes clave………..

• Información sobre sensibilización no siempre equivale a alergia clínica (es decir sensibilidad)

• Interpretación de la historia clínica es importante.

• La historia clínica debe guiarnos a que alérgenos seleccionar para las pruebas.

¿ALGUIEN DORMIDO?PREGUNTAS AL PÚBLICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

¿QUE ES EL GLUTEN?

Proteína

Carbohidrato

Lípido

Glicoproteína

Lipoproteína

Glicolípido

Glicoproteína de los cereales

Se haya combinada con almidón

80% proteína del Trigo (gliadina/glutenina)

Quien tiene mayor posibilidad de alergia a alimentos

< 3 años

3 a 5 años

Adolescentes

Adultos

Ancianos

10% menores de 3 años

La más frecuente es la proteína de leche de vaca.

1% se presenta en adultos

No existen datos fidedignos en nuestro país ( México)

NOMBRE C.M.M

EDAD 1 AÑO 4/12

A.H.F. MADRE CON SOSPECHA R.A.

A.P.N.P. ORIGINARIA D.F.; PRODUCTO 3/er EMBARAZO

A.P.P. R.A.M (FIEBRE-RASH): INFLUENZA,TRIPLE VIRAL Y SABIN

Dx. DERMATITIS ATOPICA

SCORE AD 88

TX. PREDNISOLONA 1mg/Kg/DIA

LACTANTE POLISENSIBILIZADO

ALERGENO CONCENTRACIÒN (Ku/L) CLASE

HUEVO 7.77 3

LECHE 1.82 2

TRIGO 1.23 2

MALTA 0.92 2

PLÀTANO 0.54 1

TRIGO 0.57 1

CENTENO 0.66 1

D.PTERONYSSINUS

62.2 5

D.FARINAE 29.4 4

C.HERBARUM 1.44 2

IgE (UI/ml Lugar colectó Recibió Reporto

724 SEROLOGIA 3/abril/13 5/abril/13 7/abril/13

908 UEM 3/abril/13 3/abril/13 6/mayo/13

¿Considera dentro de la serología la posibilidad de reacciones cruzadas?

Huevo con leche

Leche con gluten

Plátano con huevo

Leche con plátano

Todas

No existe reacción cruzada

50% de los alérgicos al glúten tiene reacción cruzada con proteínas de leche de vaca (caseína)

La leche de vaca Centeno   Quinoa                  

alfa y beta-caseína Cebada  Levadura

Casomorfina El trigo de Polonia            Tapioca

Leche Butyrophilin Alforfón Avena

Queso Americano Sorgo Café

Chocolate Mijo Maíz

Sésamo Escanda Arroz

Cáñamo Amaranto Papa

18 alimentos que reaccionan de forma cruzada con el gluten

ALERGIA PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA

DATOS GENERALES INCIDENCIA 0.5-7.0%

MAYOR FRECUENCIA EN RECIÉN NACIDOS

PRIMEROS SÍNTOMAS APARECEN ENTRE 1ª. SEMANA Y LOS 6 MESES.

SENSIBILIZACIÓN IN ÚTERO LACTANCIA MATERNA (DIETA MATERNA) LACTANCIA ARTIFICIAL

Tipo I Dependiente IgE: Anafilaxia y degranulación de

basóflos

Tipo II

REACCIÓN CITOTÓXICA

TIPOIII

SÍNDROME DE HEINERAnemia por déficit hierroNo crecimientoBroncoespasmoSangrado de tubo digestivo Hemorragia pulmonarHemosiderosisPrecipitinas a Leche

TIPO IV

Atrofia de vellosidades

SÍNTOMAS

GASTROINTESTINALES

CUTÁNEAS

RESPIRATORIAS

NEUROLÓGICAS

SISTÉMICAS

E.R.G.E

DIARREA CRÓNICA

DIARREA CON MOCO Y SANGRE

COLITIS ALÉRGICA

SANGRADO TUBO DIGESTIVO

ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS

VÓMITO

HEMATEMESIS

SANGRADO OCULTO

DISFAGIA

DOLOR ABDOMINAL

SIALORREA

RUMIACIÓN (MERICISMO)

DETENCIÓN DE PESO

SÍNTOMAS

GASTROINTESTINALES

CUTÁNEAS

RESPIRATORIAS

NEUROLÓGICAS

SISTÉMICAS

Tos crónica

Neumopatías

Asma

Cianosis

Apneas

Laringoespasmo

Muerte súbita

oIRRITABILIDAD

oLLANTO NOCTURNO

oPSEUDOCONVULSIONES

DIAGNÓSTICO

INMUNOLÓGICAS: PRIST

RAST

MAST

IMMUNOLITE

IMMUNOCAP

PRUEBAS CUTANEAS

SUPRESIÓN Y RETO

PRUEBA CUTÁNEAIgE Total

IgE específica

REACCIÓN INMEDIATA (45 MINUTOS) ERUPCIONES CUTÁNEAS AGUDAS, VÓMITO, LARINGOESPASMO, DISNEA, TOS, RINITIS

+++ +++ +++

REACCIÓN MEDIATA (45 MINUTOS A 20 HORAS) VOMITO NORMAL

REACCIÓN TARDÍA (> 20 HORAS) DIARREA, ECCEMA, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

+ / - NORMAL / +++ - / +++

Proteínas leche vaca

Betalactoglobulina.

Alfalactoglobulina.

Caseina-

Seroalbùmina-

Gamaglobulinas.

HUMANA VACAPROTEÌNAS TOTALES 0.89 3.30

CASEÌNA 0.25 2.60PROTEÌNAS DEL SUERO 0.70 0.67ALFALACTOALBUMINA 0.26 0.12BETALACTOGLOBULINA - - - 0.30

LACTOFERRINA 0.17 INDICIOSINMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066

PROTEÌNAS DALTON

CASEINA 19,000 - 24,000

BETALACTOGLOBULINA 36,000

ALFALACTOALBUMINA 14,500

LACTOFERRINA 75,000 - 78,000

ALBUMINA SERICA 69,000

IgM 900,000 - 950,500

IgA 420,000

PESO MOLECULAR DE LECHE HUMANA

COMPOSICION PROTEICA

¿COMO INTERPRETO LAS REACCIONES CRUZADAS?

Especie: Cynodon dactylon

Familia:Subfamilia:

Graminae

Panicoideae

Tribu: Chlorideae

Nombre común

Grama, gramilla, bermuda, pata de gallina, pata de perdiz, zacate

bermuda, etc

Graminae

PooideaePanicoideae

Sporoboleae

Chlorideae Andropogoneae MaydeaePaniceae

Niv

el d

e re

activ

idad

cru

zad

a

Otros géneros de la tribu: Spartina Buchloë

2

Genero importante de tribus relacionadas: Digitaria SorghumPapanicum SporobolusPaspalum TripsacumSaccharum Zea

3

Lars Yman. Botanical Relations and Immunological Cross-Reaction in Pollen Allergy 2nd. Edition. Revised and enlarged

Modificada: Dr. Tomás Velarde DomínguezAgosto 2012

cgao15 años

Evolución 4 añosradica d.f.

rinitis (congestión nasal, rinorrea, prurito nasal estornudos en salva) hace 2

semanas tos nocturna

EXPLORACIÓN : MUCOSA NASAL PÁLIDA, HIPERTROFIA DE CORNETES GRADO IV/IV, CONTACTANTES Y PRESENCIA DE “PUENTES” DE MOCO HIALINO, CARDIOPULMONAR NORMAL

CRIBADO ALERGOLÓGICO: IgE TOTAL EN SUERO Immulite ® específico (Siemens) Espirometría simple

Pregunta:

1. ¿Tiene el paciente un estudio objetivo para sustentar asma?

A) SI

B) NO

Sin historia de tos crónica, nocturna o fenómenos silbantes

Curva con ascenso rápido , formación meseta, cubre los puntos de referencia

FEV-1 normal

FEF 25%-75% normal

Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia

Manzana 1 0.35 kU/L

D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L

D. Farinae 3 5.73 kU/L

Arce 1 0.46 kU/L

Cedro 1 0.50 kU/L

Abedul 2 1.46 kU/L

Olivo 1 0.36 kU/L

Lanaria 1 0.41 kU/L

Cardo 2 1.74 kU/L

Amaranto 3 6.26 kU/L

Acedera 1 0.49 kU/L

Immulite ® específico (Siemens)Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100

IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)

Arce

Abedul

Cardo Amaranto

Acedera o lengua de vaca

Cedro

¿Cuál es el alergeno relevante clinicamente?

A) Dermatophagoides pteronissinus

B) Dermatophagoides farinae

C) Manzana

D) Arce

E) Cedro

F) Abedul

G) Olivo

H) LanariaI) CardoJ) Amaranto

K) Acedera

70% rinitis se asocia a dermatophagoides.

Manzana tiene reacción cruzada con abedul

Difícil localizar abedul en México

Olivo, Arce, Cedro, Abedul son árboles

Lanaria, Cardo, Amaranto, Acedera son plantas

Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia

Manzana 1 0.35 kU/L

D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L

D. Farinae 3 5.73 kU/L

Arce 1 0.46 kU/L

Cedro 1 0.50 kU/L

Abedul 2 1.46 kU/L

Olivo 1 0.36 kU/L

Lanaria 1 0.41 kU/L

Cardo 2 1.74 kU/L

Amaranto 3 6.26 kU/L

Acedera 1 0.49 kU/L

Immulite ® específico (Siemens)Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100

IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)

X

X

XX

XXXXX

QUE ES LA REACTIVIDAD CRUZADA Y LA ALERGENICIDAD

Propiedad de un subgrupo de anticuerpos frente a epìtopos determinados

Reacción por similitud molecular

Casi siempre 2 alergenos y 1 anticuerpo

Reacciones de probabilidad

Difíciles de demostrar

Explican síntomas sin exposición previa

Presencia de síntomas a fuentes poco probables

DATABASE

ALLERGOME DATABASE www.allergome.org

PROTEINS FAMILIES (pfam)DATABASE OF ALIGNMENTS AND HIDDEN MARKOV MODELS www.sanger.ac.uk

INTEGRATED TAXONOMIC INFORMATION SYSTEM www.allergen.org; www.itis.gov

UNIVERSAL PROTEIN RESOURCE (Uniprot) DATABASE OF EUROPEAN BIONFORMATICS INSTITUTE: www.ebi.ac.uk

Filogenética. Ciencia que estudia la relación evolutiva de las diversas especies.

Taxonomía Ciencia y arte de clasificar a los seres vivos en taxones (relación de parentesco y similitud)

TAXONOMÍA = REACTIVIDAD CRUZADA

ESPECIEGÉNERO

FAMILIA

¿Cuál es la utilidad clínica?

Racionalizar los alergenos en la inmunoterapia

Caracterizar proteínas de polenes

Mejorar extractos de vacunas

Mejorar concepto panalergenos y su impacto en el tratamiento clínico

Panalergenos ≠ Taxonomia

Panalergeno.- proteína sumamente conservada entre especies diferentes

Profilinas Polcacinas Proteína de transferencia lipídica

(PTL,PRP-14): alimentos vegetales (alergia a rosáceas) y pólenes

Proteínas de defensa (PRP-10): Bet v1 (Alergia oral a vegetales en pacientes alérgicos al polen de abedul)

¿DIAGNOSTICO?

Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia

Clara huevo 2 1.03 kU/L

Leche 1 0.63 kU/L

Trigo 1 0.45 kU/L

Maíz 2 0.95 kU/L

Cacahuate 1 0.51 kU/L

Camarón 2 3.10 kU/L

Tomate 1 0.39 kU/L

Papa 1 0.44 kU/L

Nuez 1 0.48 kU/L

Zanahoria 1 0.63 kU/L

Apio 1 0.35 kU/L

Fresa 1 0.43 kU/L

Manzana 1 0.60 kU/L

Plátano 1 0.72 kU/L

Arroz 1 0.68 kU/L

Naranja 1 0.57 kU/L

Immunocap ® específico IgE total: 5929 UI/ML ( < 100 UI/ml)

Alergeno Clase Fuera de rango

Unidades de referencia

D.Pteronyssinyus 5 75.4 kU/L

D. Farinae 4 25.5 kU/L

Caspa de perro 3 4.12 kU/L

Pasto Bermuda 2 0.75 kU/L

Pasto timoteo 1 0.49 kU/L

Arce 2 1 kU/L

Aliso 1 0.68 kU/L

Cedro 2 1.74 kU/L

Roble blanco 2 0.78 kU/L

Olmo 2 1.06 kU/L

Olivo 1 0.53 kU/L

Lanaria 2 1.02 kU/L

Lengua vaca 1 0.37 kU/L

20

• 4 AÑOS 1 MES• 3 AÑOS CON RINITIS/ASMA/ECCEMA• TALLA BAJA (100 cm) PC<5

• 6 meses con ciclosporina (5 mg/Kg/d) se suspende por reducciòn dep.creatinina

• Prednisona 1mg/kg/d• Zafirlukast 20mg/dia• Difenhidramina 5 ml cada 6 hrs• Loratadadina 10 mg/día

• SCORE AD: 89

• TRACK: 20

• Bh 2300 eos/mmc

• IgE: 6956 UI/ml

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PACIENTE SENSIBILIZADO A MÚLTIPLES ALERGENOS, EL MÉDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE CONOCER LAS POSIBLES REACCIONES CRUZADAS…….

Dr. Tomás Velarde D

Historia clínica

PielDermatitis

atópica

Gastrico e Intestinal

Respiratorio

IgE Alimentos Leche Huevo Res Oláceas Pescado Soya

IgE Inhalables DPT DPF Perro Gato Pastos Arboles Malezas

> 3 años

< 3 años

Pruebas Immunocap basadas en la edad…………………….

?