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La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos
Dr. Alvaro Téllez
Facultad Medicina PUC
Noviembre 2010
La información como base para la gestión clínica:experiencia y desafíos
Gestión clínica
Conjunto de decisiones que permiten el uso más adecuado de los recursos y el mejor resultado del proceso de atención clínica.
Gestión Clínica Efectividad/
seguridad
Eficiencia
Variaciones de la práctica clínica
Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU
Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70%Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60%Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50%
Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España
Apendicitis 1.3Hernia 1.5IAM 2.4EPOC 2.5Colecistectomía 2.6Enf Cerebrovasc 2.8Neumonía 2.9Diabetes 3.3Angina 3.4Hipertrofia prost 3.6Psicosis 3.8Varices 4.8HTA 4.9Amigdalectomía 5.0
Fuente: Introducción a la gestión clínica. A.Sollazzo
Herramientas para la gestión clínica
Sistemas y tecnologías de información
Epidemiología/MBE
Guías de práctica clínica
Auditoría/ evaluación
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Sistemas y tecnologías de información aplicados a la atención de salud
Registro Clínico Electrónico
Telemedicina
Internet
Digitalización de imágenes clínicas
Sistemas de Control de Gestión
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Proceso atención
(individual)
Gestión Clínica
Sistema de atención
(poblacional)
Registro Clínico Electrónico
Otras tecnologías de información
Beneficios de las TIS
Mejorar Calidad de la Atención de Salud
Prevenir errores médicos
Reducir costos en la Atención de Salud
Incrementar eficiencias administrativas
Disminuir uso papel en el trabajo
Expandir el acceso a una atención de mayor calidad
Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion
Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. July 2007.
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EXPERIENCIA EN PROYECTO ANCORA Red de Centros de Salud Familiar UC
OBJETIVOS GENERALES
a) Desarrollar centros de atención primaria que ofrezcan atención de alta calidad sustentable al interior del sistema público de salud
b) Desarrollar el modelo de salud familiar (enfoque biopsicosocial, continuidad, población a cargo, énfasis en prevención y promoción, equipo interdisciplinario, participación comunitaria)
c) Desarrollar la docencia en APS y en el modelo de atención
d) Contribuir al desarrollo de la APS y aportar a la formulación de políticas públicas
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Centros de Salud Familiar Ancora UC
CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA.
Comuna Puente Alto
Inaugurado en abril 2004.
22.736 inscritos validados
CESFAM JUAN PABLO II
Comuna La Pintana
Inaugurado en septiembre 2006
21.233 inscritos validados
CESFAM SAN ALBERTO HURTADO
Comuna Puente Alto
Inauguración abril 2007
23.360 inscritos validados
Modelo Gestión: elementos específicos
Desarrollo del personal basado en competencias: perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administración del desempeño.
Integración docente asistencial en APS
Gestión presupuestaria descentralizada
Centros sin papel; modelo de gestión de información
Monitoreo de gestión; panel de indicadores
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Proyecto AncoraCOMPARACIÓN INVERSIÓN Y MANTENCIÓN FICHA ELECTRÓNICA VS. FICHA DE PAPEL (2003)
FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL
INVERSIÓN
PC , licencias e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000
Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $ 0
Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $ 0
Otros $ 23.495.441 $ 8.762.050
Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050
COSTOS DE OPERACIÓN mensual
Costo Mantención Software $ 285.125 $ 0
Técnico Informático $ 481.000 $ 0
Administrador de Sistema $ 520.000 $ 0
1 Auxiliar de Farmacia $ 0 $ 338.000
3 Administrativos $ 0 $ 877.500
1 día mes sin atención x estadísticas $ 0 $ 1.775.000
Arriendo Servidor y puntos de Red 60 puntos red $ 83.333
Subtotal $ 1.369.459 $ 2.990.500
Se estima que la Inversión se recupera en 3,3 años
Institute of Medicine: Funcionalidades centrales de un RCE estándar
Datos e información de salud
Gestión de resultados clínicosManejo/ingreso de ordenes
Soporte de decisiones
Comunicación electrónica y conectividad
Soporte pacientesProcesos administrativos
Reportes y gestión de salud de la población
Criterios de búsqueda y selección de soluciones
Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of Medicine
Datos e información de salud
Registro longitudinal de episodios y acciones del equipo de salud
Permite registro episodios asociados a una clasificación diagnostica CIAP-CIE
Permite registro de antecedentes clínicos
Gestión de resultados clínicos
Soporta resultados clínicos de Exámenes laboratorio, radiológicos y procedimientos diagnósticos
Manejo/ingreso de ordenes
Soporta ingreso computarizado de órdenes clínicas y en particular medicamentos, con alertas para alergias.
Soporte de decisiones Permite uso de recordatorios tanto sistema de ventanas de alertacomo el uso de recordatorio como formularios de registro, particularmente para facilitar cumplimiento de protocolos de manejo y guías clínicas
Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of Medicine
Comunicación electrónica y conectividad
Permite conexión por vía email entre los integrantes de los equipos de atención.
Por medio de otro software de mensajería en línea los integrantes de los equipos se comunican en tiempo real.
Soporte pacientes Contiene una biblioteca de información para pacientes, sin uso real.
Procesos administrativos
Soporta inscripción de pacientes, agendamiento, derivaciones a otro nivel de atención.
Integra validación con el sistema de aseguramiento de salud público FONASA.
Reportes y gestión de salud de la población
Contiene dos módulos de explotación de datos, uno de los cuales permite extracción de información de poblaciones a definir.
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Ejemplos de funcionalidades desarrolladas en el RCE para el apoyo del modelo de atención
GenogramaTrabajo Comunitario
Protocolo Depresión
Organigrama Unidad de Gestión de Información (UGI)
Servicios UGI
Ingeniería de Sistema.Configuración de Sistemas (RCE, Sistemas de Reportes).Gestión de Redes, Servidores y Servicios Informáticos (en articulación con Data Center SaludUC).Mantención evolutiva de Software (Software RCE, Sitio Web, SW de Reportes).
Estadística e Informes.Estadística de Salud (REM). Información Para la Gestión (Cuadro de Mando, Indicadores, listados).
Soporte. Soporte de Primera Línea (Soporte PC, Soporte de Sistema, Mesa de Ayuda).Digitación (GES, Vacunas, Otros).
CapacitaciónCapacitación en Sistemas de Información (Software RCE, Otros).
Innovación.Proyectos de Mejoramiento (Software Libre para salud, Capacitación, Calidad de Registro).
Monitoreo y mejoramiento de la gestión:Cuadro Mando Integral
Perspectiva Financiera
Perspectiva del Usuario
Perspectiva Técnica
Desarrollo organizacional
¿Cómo agregamos valor a nuestro servicio ante los
financiadores y usuarios?
¿Qué es lo que no podemosdejar de hacer bien?¿Cuan
satisfechos están nuestros
usuarios?¿ Como continuamos
mejorando?
Kaplan R.S.,.Norton D.P. The balanced scorecard - measures that drive performance. Harvard Business Review 1992;Jan- Feb:71- 9.
Monitoreo de Gestión: Panel de Administración Central ANCORA UC
Decisiones correctivasDecisiones correctivas
Cuadro de mando: Panel de Administración Central
Cuadro de mando: Panel de Administración Central
Alineamiento:Reportes amigables
Difusión página web
Alineamiento:Reportes amigables
Difusión página web
Revisión del desmpeño
Revisión del desmpeño
Beneficios de las TIS¿Que hemos podido observar en nuestra gestión?
Mejorar Calidad de la Atención de Salud
Prevenir errores médicos?
Reducir costos en la Atención de Salud
Incrementar eficiencias administrativas
Disminuir uso papel en el trabajo
Expandir el acceso a una atención de mayor calidad
Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion
Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. July 2007.
Capacidad Resolutiva:Tasa de derivaciones a especialidades
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TASA INTERCONSULTAS 2009, según comuna del SSMSO
COMUNATOTAL IC AÑO 2009
POBLACION INSCRITA 2009
TASA x 100
Puente Alto 37075 360010 10,3ANCORA 4032 61387 6,6La Florida 39730 314636 12,6La Granja 12374 111020 11,1San Ramón 12068 100747 12,0La Pintana 18267 176516 10,3Pirque 2428 15202 16,0SJose M CP. 878 2398 36,6TOTAL 126852 1141916 11,1
Capacidad resolutiva según profesional
Profesional Derivaciones por cada 100 consultas
Medico familiar 4,03
Médico general 7,68
Matrona 4,13
Odontólogo 2,9
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OperacionalesAhorros al sistema:
Consultas InterconsultasGastos en salud del bolsillo Gasto en tiemposde espera
Efectividad
IndiceGlobaldeAPS
Costos
- Continuidad-Accesibilidad-Resolutividad-Prevención y Promoción-Participación-Enfoque biopsicosocial y familiar
Centro 2
Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006Modelo de evaluación económica: estudio de costo-efectividad
Centro 1
Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006Resultados finales efectividad
Total Total global ponderado
Dimension MTC Comp MTC Comp
Continuidad 0,5279 0,4098 0,0598 0,0464
Enfoque Prev y prom. 0,6432 0,5512 0,0837 0,0717
Resolutividad 0,6202 0,5484 0,1073 0,0949
Enfoque BPS y familiar 0,4665 0,4151 0,0339 0,0301
Accesibilidad 0,4235 0,2526 0,1669 0,0995
Participacion 0,5160 0,3090 0,0604 0,0362
Total 0,5119 0,3788
0,1331
∆E = 0, 1331
Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006
Razón de costo-efectividad
∆ C / ∆ E = $398 / 13,31% = $ 29,83Por cada punto porcentual de efectividad adicional
O bien,
∆ C / ∆ E = 13,42% / 13,31%Cada punto porcentual $ incrementa un punto porcentual la efectividad del MTC.
INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL:
Un desafío
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Red asistencial(D. Decker)
Grupo de prestadores (hospitales, centros ambulatorios, grupos médicos, centros de diagnóstico, etc.) organizados para administrar y proveer un continuo coordinado de atenciones de salud a una población definida
RED DE ATENCION
algunas de sus características:
Ámbitos de resolución complementarios
Sistema de referencia y contrareferencia
Criterios de atención (protocolos o guías)
compartidos
Incentivos alineados: usuarios, centros de
atención
Complejo asistencial
Población
Atención Primaria
Urgencia Hospital
Especialidades
Laboratorios e imágenes
Complejo de serviciosIslas de Información
ServiciosIsla de Información
C. de serviciosIslas de Información
C. de serviciosIslas de Información
C. de serviciosIslas de Información
GAPS o brechas de continuidad o
informaciónCook R. BMJ 320, 2000
Red asistencial = red de información
PoblaciónAtención Primaria
UrgenciaHospital
Especialidades
Laboratorios e imágenes
Complejo de serviciosNodos de Información
ServiciosNodo de Información
C. de serviciosNodos de Información
C. de serviciosNodos de Información
C. de serviciosNodos de Información
Complejo Ambulatorio Marcoleta
Red Centros de Salud Familiares Ancora UC
Clínica San Carlos
C M. Alcántara
Centro Médico Irarrazaval
Hospital Clínico Marcoleta
Centro Médico San Joaquín
C M San Jorge
Red Salud UC
Red Salud UC:Proyecto SINAPSIS
Objetivo
Unificar la operación y gestión de la Red de Salud UC, mediante la integración transversal de todas las unidades que la componen, otorgando una experiencia de medicina de confianza a través de la atención centrada en el paciente y su familia
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