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La gestión de riesgos
sanitarios en el bloque
quirúrgico
José María Ruiz Ortega Alicante 30 mayo 2014
PRÁCTICA
CLÍNICA
EVIDENCIA
CIENTÍFICA
INCERTIDUMBRE
IGNORANCIA
NO EXISTE EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE
LA EFECTIVIDAD DE LAS ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO O DIAGNÓSTICO EN UNA
SITUACIÓN CONCRETA
CUANDO EXISTE EVIDENCIA
CIENTÍFICA SOBRE EL VALOR
DE LAS PRUEBAS O
TRATAMIENTOS PERO EL
MÉDICO LAS DESCONOCE O,
AÚN CONOCIÉNDOLAS,
EMPLEA OTRAS PAUTAS
VPM
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¿Por qué razón numerosos profesionales utilizan un
fármaco o prueba determinada?
Simplemente, porque está de moda...
Habitualmente, los grandes intereses de la industria.
¿Y quién impone la moda?
TECNOLATRÍA
Maduración de la colecistectomía
convencional: diagnóstico ecográfico,
colangiografía intraoperatoria,
colecistectomía en el mismo ingreso
en la colecistitis e incisiones
abdominales transversas
Extracción de
cálculos
colecistostomía
primera colecistectomía
Colecistectomía por
minilaparotomía y
laparoscópica SILS
Robótica
NOTES
• La colecistectomía laparoscópica no ofrece ventajas
clínicas sustanciales sobre la realizada por
minilaparotomía y su coste/beneficio es menor.
• Tanto SILS (umbilical) como NOTES (orificios
naturales) frente a la colecistectomía laparoscópica
ofrecen desventajas en términos de duración, coste y
complicaciones y se justifican para minimizar la cicatriz.
• Todos los procedimientos endoscópicos precisan de
nuevos instrumentos y aparataje, de una nueva
didáctica, disparan el coste, alargan el tiempo de
ocupación de quirófano y comportan una iatrogenia específica particularmente grave, especialmente en lo
que se refiere a lesiones vasculares y lesión de la vía
biliar principal.
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Concepto de gestión de riesgos
La gestión de riesgos sanitarios es una actividad
anticipativa que implica las diferentes actividades
de la organización, identifica los riesgos que
existen, valora dichos riesgos en función de su
frecuencia, gravedad y evitabilidad, elimina los
riesgos que pueden serlos, reduce los efectos de los
que no pueden ser eliminados e instaura
mecanismos financieros que amortigüen las
consecuencias económicas de los inevitables.
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Es un proceso que descansa en tres fases: v Identificación v Análisis: frecuencia y gravedad v Tratamiento (control prevención y/o reducción-, financiación) Ø Dos enfoques complementarios A priori: PROACTIVA Hacer fiable el sistema antes de que se materialicen los riesgos, incidentes o accidentes
A posteriori: REACTIVA Mejorar (aprender) a través de la experiencia (errores) Ø Numerosos métodos y herramientas
La GESTIÓN de los riesgos
Análisis de situación
Para gestionar los riesgos debemos previamente conocer en profundidad nuestro servicio, nuestras actividades, nuestros clientes, nuestro entorno, el bloque quirúrgico dónde trabajamos.
Una vez conocidos, estaremos en condiciones de poder recorrer el circuito de la gestión de riesgos sanitarios
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Los errores médicos causan ~200,000
muertes evitables cada año
Armstrong Institute for Patient Safety
and Quality
Enfermedades
Cáncer
Errores Médicos
Enferm. resp.
crónicas
Patología
CerebroVascular
Accidentes
Lancet: Vol 380 September 22, 2012: 4% mortalidad
muestra importante hospitales en Europa
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RECLAMACIONES
13%6%
63%
12% 6%
JEFE SERVICIO JEFE SECCION ADJUNTO
RESIDENTE ATS
RECLAMACIONES
48%
32%
20%
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
MOMENTO DEL ACTO MEDICO
Patologías más reclamadas: 1.- Neoplasia de mamas
2.- Desprendimiento retina
3.- Perforaciones quirúrgicas y 4.- Infección h. quirúrgica
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AVIONES
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UCIs
Current Version – Worse Early 1980’s
Bloque quirúrgico
Procedimiento quirúrgico
Proceso asistencial
Ingreso Hospitalario
Producción del
Evento adverso
Abordaje
Preventivo
Abordaje
Reactivo
ANÁLISIS DEL RIESGO
Calculadoras de riesgo quirúrgico
Eléctrico
MecánicosHumanos
Organizacionales
Informáticos
Térmicos
Hidráulicos
Neumáticos
QuímicosRadiactivos
Biológicos
Riesgo máximo
Riesgo medio
Riesgo mínimo
INTE R VE NC ION QUIR UR G IC A
ANAL IS IS DE L ABO R ATO R IO
R ADIO DIAG NOS TIC O T R ANS P O R TE L E NC E R ÍA G E S TIO N DE E QUIP O S
G E S T IO N DE L O C A L E S E
INF R AE S T R UC T UR A
R E S UL T ADO S
IMAG E N E INT E R P R E T AC IÓ N
P AC IE NT E BIE N T R ANS P O R TADO
R O P A L IMP IA
E QUIP AMIE NT O O P E R ATIVO
ADE C UAC IO N L O C AL E
INF R AE S T R UC T UR A
S UMINIS T R O DE F AR MAC IA
E S TE R IL IZ AC IO N
HIG IE NE
G E S TIO N DE R IE S G O S E N E L B LOQUE QUIR UR G IC O
G E S TIO N DE LA INF O R MAC IO N Y LA
C O MUNIC AC IO N
G E S T IO N DE R E C UR S O S HUMANO S
G E S T IO N DE L P R O DUC T O S S ANG UINE O S
L ABIL E S
ANATO MÍA P ATO LÓ G IC A
P AC IE NTE A INTE R VE NIR
P AC IE NTE INTE R VE NIDO
ME DIC AME NT OS , F L UIDOT E R AP IA,
HE MO DE R IVADO SMAT E R IAL ME DIC O
R E UT IL IZ AB L E
DIS MINUIR P R O P AG AC IÓ N Y T R ANS MIS IÓ N DE
MIC R OO R G ANIS MO S
R E DUC C IÓ N DE R IE S G OS
HIS TO R IA C L INIC ADO C UME NT AC IO N
INF O R MAC IO N C O MUNIC AC IO N
P R O F E S IO NAL E S C O MP E T E NT E S
Y E N NºS UF IC IE NT E
P S L
E X ÁME NINT R AO P E R ATO R IO
PACIENTE A OPERAR > QUÉ < > QUIÉN < > DATOS INFORMATIVOS <
P R OG R AMAR L A INT E R VE NC IO N C O NS UL T A DE C IR UG ÍA
C O NS UL T A DE
ANE S T E S IA
ADMIS IÓ N DE L P AC IE NT E E N E L
S E R VIC IO DE C IR UG ÍA
C O NS UL T A P R E QUIR ÚR G IC A
C O NS UL T A P R E ANE S T É S IC A
P R E P AR AR AL P AC IE NT E P AR A L A
INT E R VE NC IO N
T R AS L ADO DE L P AC IE NT E AL B L O QUE
QUIR ÚR G IC O
C IR UJ ANOE NF E R ME R O
AUX . ADMINIS T R AT IVO
ANE S TE S IS T AE NF E R ME R ÍA
AUX . ADMINIS T R AT IVO
E NF E R ME R ÍAAUX . DE
E NF E R ME R ÍA
C IR UJ ANO
ANE S T E S IS T A
E NF E R ME R OAUX .
E NF E R ME R IA
C E L ADO R
S olicitud de pruebas
complementarias
Marcar zona operatoria
Valoración resultados de los exámenes complementarios
C umplimentaciónhoja circulante y
protocolo quirúrgico
PACIENTE EN EL BLOQUE > QUÉ < > QUIÉN < > DATOS INFORMATIVOS <
R E C E P C IÓ N DE L P AC IE NT E
ANE S T E S IA DE L P AC IE NT E
P R E P AR AC IÓ N DE L P AC IE NT E P AR A L A
INT E R VE NC IO N
R E AL IZ AC IÓ N DE L A INT E R VE NC IO N
S AL IDA YR E L E VO DE L
P AC IE NT E
C IR UJ ANOE NF E R ME R O
ANE S T E S IS T AE NF E R ME R ÍA
C IR UJ ANOANE S T E S IS T AE NF E R ME R ÍA
C IR UJ ANOANE S T E S IS T AE NF E R ME R IA
INS T R UME NT IST A Y
C IR C UL ANT E
AUX IL IAR DE E NF E R ME R IA
ANE S T E S IS T AE NF E R ME R O
HOJ A DE ANE S T E S IA
P R E P AR AR E L QUIR O F ANO
P AR A UNA NUE VA
INT E R VE NC IO N
Mano de obra
Medio
Métodos
Material
Error de instalaciónFicha de seguimiento
erróneaPTR izquierda en vez de
PTR derecha
Información imprecisa
en la reunión
cirujanoLlamada
urgente
Ausencia en el momento de
colocación en el negatoscopioAyudante
cirujano
Colocación errónea
de la radiografía
Formación
Solicitud de
PTR errónea Otro personal
del equipo
Sin control dela Hª Cª
Ficha de seguimiento errónea
Farmacéutico
Sin validación
Orden / Paciente
Información
del paciente
Ficha de
seguimiento
Ausencia de
Control HC
Falta de verificación
Datos en reuniones del
Servicio
HªCª paciente
Falta de
verificación
Validación
del pedido
Información
No escrita
Transmisión errónea
incompleta
Sala de
Reuniones
teléfono
actividad
Urgencias
Negatoscopio
Falta de marcas
Prótesis de
rodilla
Lado equivocado
Cirugía limpia
Anestesia segura Equipos quirúrgicos
Adecuados y expertos
Garantizar calidad
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Estrategia de la cirugía segura salva vidas
1. Promoción de la seguridad quirúrgica como un tema de salud pública
2. Creación de un listado de verificación que mejoren los estándares de seguridad quirúrgica
3. Disponer de “Estadísticas vitales quirúrgicas
14 y 15 de Diciembre de 2009
El Listado de Verificación de Seguridad
Quirúrgica es una herramienta a disposición
de los profesionales sanitarios para mejorar
la seguridad en las intervenciones
quirúrgicas y reducir los eventos adversos
evitables.
14 y 15 de Diciembre de 2009
PERO, REALMENTE, SABEMOS SI LOS DISMINUYE?
NEJM 2009;360:491-9 Haynes et el. (8 HOSPITALES DISTRIBUIDOS A LO LARGO DE TODO EL MUNDO) • Muestra de 3733 pacientes
•Disminución de la tasa de mortalidad global del
1.5% al 0.8% –Disminución de la tasa de
complicaciones del 11% al 7%
NEJM 2009;360:491-9
1.- Mejora la identificacion correcta
2.- Asegura la cirugía del lado correcto
3.- Origina cambios en el sistema
4.- Origina cambios en el comportamiento de los equipos quirúrgicos ....sobre todo en los niveles de comunicación
5.- Mejora el uso de los AB profilácticos en los 60 mt previos a la inducción anestésica respecto a su utilización en la planta...donde es mas errático y los retrasos son frecuentes.....y no sueles saber si se ha puesto o no....
6.- Proporciona información adicional oral sobre el AB adecuado en cada caso incrementándose la adherencia de un 56% a un 88%
7.- Esta medida ha disminuido la tasa de infecciones postoperatorias entre un 33% y un 88%
PROBLEMAS DE SU PUESTA EN MARCHA
1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS
2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES
3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES
4.- CONSTANCIA
5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA
6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S Y ANESTESISTAS ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA INDEPENDIENTE
7.- ONTARIO: No mejoras significativas en resultados analizados, si en mejoras de comunicación profesional y cultura de seguridad (N Engl J Med 2014; 370:1029-1038 13/3/2014)
ASPECTOS POSITIVOS
1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN INTERES
2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO…
3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE CHEQUEO
4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA PROFESIONAL….
5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES
6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA
7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE
8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD
9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE DEBATE EN LOS QUIROFANOS
10.- INTERES DESARROLLADO POR LA MAYORÍA DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
COMENTARIOS 1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO EN
QUIROFANO
2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA RUTINA…Y ES LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE SU RECOMENDADA
3.- LIGASURE INOPERANTE (2)
4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA INTERVENCION…
5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA AGUJA DE VERRES
6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN UNA RESECCION ANTERIOR BAJA
7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL QUIROFANO (3)
8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES
9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS
10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA DENTADURA POSTIZA
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CONCLUSIONES
1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA
2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS TANGIBLES
3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLE
4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA
5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS
QUÉ SIGUE?
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Continuar construyendo el aseguramiento del paciente
quirúrgico con la total adhesión e implementación de
todas las barreras que reduzcan los riesgos y los eventos
adversos.
La participación conjunta y corresponsable de los
pacientes y profesionales de la salud y la sistematización
de todas las medidas, con plena conciencia y
profesionalismo conducirán a una mejor práctica médica.
Parafraseando a GABRIEL CELAYA
• LA CIRUGÍA ES UN ARMA CARGADA DE FUTURO
• “Maldigo al cirujano que no toma partido, partido hasta mancharse”
Javier Herrera
Blog: tribulaciones de un cirujano
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http://seguridadasistencial.blogspot.com.es/
SALVESE QUÉN DEBA: LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
@AEGRIS2