1Claves de la Farmacia de hospital

La farmacia de hospital en La farmacia de hospital en

transformación:transformación:

las claves del futurolas claves del futuro

Josep Monterde Junyent

Hospital Universitario Vall d’Hebron

2Claves de la Farmacia de hospital

El entornoEl entorno

� Escalada del “gasto farmacéutico”

� Innovación tecnologías sanitarias

� Aumento de la demanda

� Sostenibilidad del Sistema de Salud (gastar menos?)

Los Los medicamentosmedicamentos formanforman parteparte del del procesoproceso asistencialasistencial

3Claves de la Farmacia de hospital

Evolución del gasto constante farmacéutico Evolución del gasto constante farmacéutico y medidas de contención de costes en Españay medidas de contención de costes en España19621962--20012001

0

100

200300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

1.600

1.700

1.800

1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Años

Gasto farmacéutico constante en

millones de euros

(40% de copago)

(30% de copago)

(20% de copago)

(10% de copago)(Introducción de SNS)

(Introducción regulación de precios)

(Lista negativa / 3% bajada de precios)

(Presupuestos con la industria farmacéutica)

(Listas negativas)

(Precio de referencia (diciembre)

(Nueva regulación de precios) (6% bajada de precios)

López Bastida J, Mossialos E. Pharmaceutical expenditure in Spain: cost and control. Int J Health Serv. 2000;30:597-616

4Claves de la Farmacia de hospital

Hospital Universitario Hospital Universitario VallVall d’Hebrond’Hebron(Memoria de actividad 2005)(Memoria de actividad 2005)

88,08Indice de ocupación (%)

8,88 Estancia media (días)

287Trasplantes

252.619Urgencias

11.678Intervenciones CMA

46.644Intervenciones

415.648Estancias

61.17Pacientes (altas)

65 M €Pacientes ambulatorios

15 M €Pacientes hospitalizados

80 M €Presupuesto medicamentos

400 M €Presupuesto anual

5Claves de la Farmacia de hospital

1988: el punto de partida1988: el punto de partida

Direcció Mèdica Direcció d'Infermeria

Direcció Econòmica Direcció de Recursos Humans

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermeria

Direcció Econòmica

Dirección de RR HH

Direcció Serveis Generals

Director GerentHospital General

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermería

Direcció Econòmica

Direcció de RR HH

Direcció Serveis Generals

Director GerentHospital de Traumatologia y Rehabilitació

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermeria

Direcció Econòmica

Direcció de RR HH

Direcció Serveis Generals

Director GerentHospital Materno-Infantil

GerentHospitals Vall d'Hebron

Dep. Informàtica HG

Informix

Dep. Informàtica HHVH

Cobol=

FARMACIA HTR FARMACIA HMIFARMACIA HG

6Claves de la Farmacia de hospital

ObjetivosObjetivos

� Modernización del servicio (actividad y gestión)

� Homogeneizar circuitos

� Aplicación de economías de escala

� Mejora de sistemas de trabajo y optimización de la productividad

� Contención de la escalada del gasto de medicamentos

� Mejorar la información y facturación sobre el consumo de medicamentos

� Romper la percepción “fatalista”

“Transformación versus cambio”

7Claves de la Farmacia de hospital

Misión del Servicio de FarmaciaMisión del Servicio de Farmacia

� Proporcionar soporte al tratamiento farmacoterapéutico, en el proceso asistencial de las personas atendidas en el hospital, añadiendo valor mediante su contribución a:

– La mejora de la calidad (efectividad, seguridad)– La mejora de la eficiencia (sostenibilidad)– La mejora de los sistemas de trabajo y de la seguridad de los profesionales

� Comprometidos con la docencia y la investigación

8Claves de la Farmacia de hospital

VisiónVisión del Servicio de del Servicio de FarmaciaFarmacia

� Estructura de soporte de la actividad asistencial.

� Enfoca su actividad para “añadir valor” al proceso asistencial, tanto de forma directa como indirecta.

� Integrado/corresponsable con los resultados sobre la salud de las personas y la sostenibilidad del modelo asistencial.

� Vertebrador del funcionamiento del hospital.

� No gestor de un producto (uso eficiente y seguro de la farmacoterapia).

� Orientado al cliente pero con criterio profesional y experto (proactivo).

� Organizado por procesos y orientado a resultados

� Identifica i aprovecha elementos operativos favorecedores del cambio

9Claves de la Farmacia de hospital

Organización de los procesos orientados al uso eficiente Organización de los procesos orientados al uso eficiente y seguro de los medicamentosy seguro de los medicamentos

Adquisición

Almacenamiento Distribución

Selección de medicamentosGuía Farmacoterapéutica operativaGuías, protocolos

Intervención directa

Intervención diferida

Elaboración

CORTO MEDIO LARGO

CONTÍNUO

10Claves de la Farmacia de hospital

Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento

� Separación funcional de almacenes

� Sistema multialmacén con jerarquías funcionales

� Subalmacenes de dispensación a pacientes y unidades de hospitalización

� Almacén central de reposición de subalmacenes de dispensación

11Claves de la Farmacia de hospital

Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento

AG AMIATR

PROVEEDORES

S. Farmacia

Subalmacenes

PACIENTES

JIT

JIT

Almacén central de reposición

12Claves de la Farmacia de hospital

13Claves de la Farmacia de hospital

14Claves de la Farmacia de hospital

15Claves de la Farmacia de hospital

16Claves de la Farmacia de hospital

X

Area de TraumatologiaArea Materno-infantil

x 3(1 refrigerado)

x 3 (1 refrigerado)Almacén reposición

PROVEEDORES

JIT

Area General

17Claves de la Farmacia de hospital

DispensaciónDispensación de de medicamentosmedicamentos

� Sistema de distribución de medicamentosen dosis unitarias (SDMDU)

� Prescripción médica diaria

� Dispensación de medicamentos para 24 h. de tratamiento

� Individualizada por paciente

18Claves de la Farmacia de hospital

Sin embargo...Sin embargo...

� En Farmacia no basta con entregar los medicamentos solamente

� La logística debe ser un medio, no un fin

19Claves de la Farmacia de hospital

Uso inadecuado de medicamentosUso inadecuado de medicamentos

� Medicamentos no indicados

� Utilización de medicamentos de eficacia y/o seguridad no probada suficientemente

� Utilización innecesaria de medicamentos de “última generación” complejos y costosos

� Duplicidades terapéuticas

� Dosis excesivas

� Duración de tratamiento innecesariamente prolongada

� Empleo innecesario de la vía parenteral

20Claves de la Farmacia de hospital

Errores de MedicaciónErrores de Medicación

“Cualquier acontecimiento, pre-ve-ni-ble, que puede causar

daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o del consumidor”.

US National Co-ordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.

21Claves de la Farmacia de hospital

7.000 muertes al año en USA(6.000 muertes por accidentes laborales)

1.200 muertes al año en Inglaterra(3.500 muertes por infección nosocomial)

Errores de MedicaciónErrores de Medicación

Datos de fuentes gubernamentales:

22Claves de la Farmacia de hospital

FLUMAZENILO

23Claves de la Farmacia de hospital

24Claves de la Farmacia de hospital

No basta con sólo “entregar” los No basta con sólo “entregar” los medicamentos.medicamentos.

GESTIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN

25Claves de la Farmacia de hospital

Gestión de la prescripciónGestión de la prescripción

� Monitorización e intervención farmacéutica.

– Intervención directa.

� Monitorización de la prescripción en el SDMDU.

� Actúa antes que el medicamento llegue al paciente.

– Intervención diferida.

� Estudios de utilización de medicamentos.

26Claves de la Farmacia de hospital

Tramadol

Tramadol

Naltrexona

Naltrexona

1.1. Crisis de abstinencia de opiáceosCrisis de abstinencia de opiáceos

2. Supresión del efecto analgésico2. Supresión del efecto analgésico

27Claves de la Farmacia de hospital

Propuesta disminución de dosis

Disminución de dosis

28Claves de la Farmacia de hospital

45,2

14,110,1 10,1

7,64,6 4

3 1,60

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

Med no G

FTerro

r dosi s

error in

t erva

lovía

no ade

cuadadup

l ter ap

éuti c

adur

ación t

to

alergia

ot ros

int era

cción

(Alerany et al, 2003)

Monitorización de la prescripción: Monitorización de la prescripción: problemas detectadosproblemas detectados

29Claves de la Farmacia de hospital

Sistemas (integrados) de Sistemas (integrados) de Prescripción Electrónica AsistidaPrescripción Electrónica Asistida

Microbiología Bioquímica Hematología

Historia

Farmacoterapéutica

Estación ClínicaDe Trabajo

30Claves de la Farmacia de hospital

Registro orden médicaRegistro orden médica

31Claves de la Farmacia de hospital

Sistemas de Prescripción Sistemas de Prescripción Electrónica Asistida (Alertas)Electrónica Asistida (Alertas)

� Posología no adecuada.

� Interacciones/Incompatibilidades.

� Duplicidades.

� Corrección de dosis IR, IH. (Lab. Bioquímica)

� Antibióticos-antibiograma. (Lab. Microbiología)

� Acontecimiento adverso (Lab. Hematología, Bioquímica)

� Guías de práctica clínica, prescripción por proceso.

32Claves de la Farmacia de hospital

Monitorización diferidaMonitorización diferida

� Permite detectar oportunidades de mejora de la prescripción desde una perspectiva macroscópica.

� Permite evaluar, además, la calidad de la monitorización de la prescripción y la actuaciónfarmacéutica.

� Permite implementar un sistema de información orientado a la toma de decisiones.

33Claves de la Farmacia de hospital

•Perfil de utilización de medicamentos/GRD

•Análisis parametrizable•Coste/GRD•Diferencia coste pvl vs. real

GRDOSIS ®®

AnálilsisAnálilsis de Utilización de de Utilización de Medicamentos por GRDMedicamentos por GRD

Altas agrupadaspor GRD

BD SDDU

BD Ministeriode Sanidad

34Claves de la Farmacia de hospital

ImpactoImpacto de medidas correctorasde medidas correctorasGRD 88 (n= 2.035)GRD 88 (n= 2.035)

107,72219.201,4317.811,83Antibióticos no recomendados

116,47237.013,26140.313,84Inhibidores de la bomba de protones

185,42377.327,101.006,80

Fármacos de utilización controvertida, dudosa eficacia o contraindicados.

185,91378.333,90378.333,90Coste total GRD 88

Coste/episodioImpacto medida

Coste

35Claves de la Farmacia de hospital

¿Qué ocurre cuando un paciente ¿Qué ocurre cuando un paciente ingresa en una unidad “no UD”?ingresa en una unidad “no UD”?

Que ingresa en un “área opaca” al sistema de información:

–Unidades de Críticos...

–Hospitales de día.

–Unidades de CMA.

36Claves de la Farmacia de hospital

Sistemas automatizados de Sistemas automatizados de dispensación de medicamentosdispensación de medicamentos

37Claves de la Farmacia de hospital

Control central de los SADMControl central de los SADM

38Claves de la Farmacia de hospital

Area General

Area Traumatologia Area Materno-infantil

Subalmacenes UH

Subalmacenes UH

PROVEEDORES

39Claves de la Farmacia de hospital

Urgencias comparativa 12 mesesUrgencias comparativa 12 meses

EVOLUCION GASTO SERVICIO DE URGENCIAS

700.871 €

878.621 €

998.991 €

1.022.753 €

670.709 €

835.928 €

1.155.452 €

0 €

2 0 0 . 0 0 0 €

4 0 0 . 0 0 0 €

6 0 0 . 0 0 0 €

8 0 0 . 0 0 0 €

1 . 0 0 0 . 0 0 0 €

1 . 2 0 0 . 0 0 0 €

19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6

Año Realizado

PYXIs

Tendencia

40Claves de la Farmacia de hospital

Evolución de la actividad: 3,4%

Evolución del Case - Mix: 6,27%

Evolución del gasto 1998-2005: 17,15%

Resultados hospitalizaciónResultados hospitalización19981998--20052005

41Claves de la Farmacia de hospital

0,00

2,90

7,02

9,91

14,30

17,27

21,03

25,50

0

-3,49

-6,98

4,44

11,22 11,21

0

-6,29

-8,93

-16,19

-10,5-12,85 -12,17

-17,15

-2,06

5,34

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Porc

enta

je

IPC acumulado

Incrementoacumulado €CORRIENTES

Incrementoacumulado €CONSTANTES

Tendencia

Evolución consumo1998Evolución consumo1998--2005 2005 (hospitalización)(hospitalización)

42Claves de la Farmacia de hospital