Post on 16-Feb-2015
Jorge Platt SotoResidente de Geriatría Clínica
CAIDASEn el Adulto Mayor
CaídasMayor tendencia del Anciano a caerse
Tasas de Mortalidad por caídas9.1/100 00 entre los 65-74años31.7 / 100 000 entre los 75-84 años109.7 / 100 000 en mayores de 85 años
Tasa de Mortalidad por accidentes automovilísticos vs Caidas en mayores de 75 años29.8 vs 67.9
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
Mujeres : Hombres 2.2 : 1.1
Costo médico de la Fx de cadera el primer año 16,300 dll
20% mujeres con Fx cadera no sobreviven el 1er año
20% no recuperan la marcha
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
Factores Intrínsecos
Poca Actividad FísicaAlteración CognitivaDepresiónDéficit sensorialDisminución de fuerzaEVCMedicamentosMareosAlteración de la
marcha y balanceUso de ortesis para
caminarMayor de 80 años
Factores Extrínsecos
Factores AmbientalesObstáculosEscaleras
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824
Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824
Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824
Factores de Riesgo de CaídasUSO DE MEDICAMENTOS
Psicotrópicos ( OR, 1.7)Antiarrítmicos clase1a (OR, 1.6) Digoxina (OR, 1.2)Diurpeticos (OR 1.1)
NarcóticosAntidepresivosAnticonvulsivos
Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824
Biomecánica de Fx de Cadera y Muñeca
Caer sobre el trocanter mayor aumente 21x el riesgo de Fx
Caer sobre un brazo semiflexionado reduce el riesgo de Fx Colles
Cambios Biomecánicos del envejecimiento
Disminución del tiempo de reacción
Propiocepsión disminidaDisminución de ángulos
de movilidadDisminución de la
fuerza muscular y poderDisminución del
arranque
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
La marcha confortable en el anciano sano disminuye hasta los 60 años, disminuyendo 1 a 2% al año hasta los 80 años
Causas de Enlentecimiento de la MarchaInflamación articularFuerza articular
disminuidaEstrategias de
conservación de energíaDolor
No se ha asociado enlentecimiento y acortamiento de la marcha con caida
Variabilidad en el tiempo de pasos se asocia a 5x riesgo de caída
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
Factores Cognositivos y Fisiológicos
A Mayor complejidad de movimiento, mayor demanda cognitiva Pacientes
DementesPasos más cortosPasos más lentosVariabilidad de
tiempo de pasosMarcha enlentecida
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
Evaluación
Si un paciente no puede
balancearse por 10 seg con un piecaminar a 0.5 m/segRiesgo de desarrollar alteraciones de la
movilidad en los próximos 18 meses es
55%
Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.
BALANCEAGE (years) EYES OPEN(seconds)
EYES CLOSED20-59 29-30
21-28.860-69 22.5 1070-79 14.2 4.3
Bohannon, R.W., Larkin, P.A., Cook, A.C., et al. Decrease in timed balance test scores with aging. (Phys Ther 1984;64:1067-1075.
Marcha en el anciano
Disminución de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reducción del rango de flexoextensión de
cadera Escasa flexión de rodilla en la fase de
oscilación Reducción de la flexión plantar del tobillo
durante el despegue
- Tomado de Igual C, Muñoz E, Aramburu C. Fisioterapia General – Cinesiterapia. Ed. Síntesis. 1996. www.fisiofundamental.com/guia/tema9.html
EvaluaciónTime Up and GOPaciente sentado en una silla con brazeras Se pide se levante, camine 3 metros,
Regrese y se siente de nuevo
< 10 segundos = normal.< 20 segundos = buena movilidad, puede
salir solo sin apoyo para la marcha.> 20 segundos = Riesgo de caída, necesita
apoyo para la marcha, no debe salir solo.
Podsiadlo D, Richardson S. The Time “Up & Go”: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society 1991; 39(2): 142148
Escala de Tinetti
Escala de TinettiInterpretación
<19 Alto Riesgo de Caídas19-24 Riesgo de Caídas
Tinetti ME. Performance-orientedassessment of mobility problems in elderlypatients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-26
PrevenciónValoración
multidimencional
Reducción de Factores de riesgo
Disminuyó el riesgo de caída 18% y el número de caídas 43%.
Ejercicio que mejora el balance, fuerza, flexibilidad y condición física
Redujo el riesgo de caídas en 12% y el número de caídas 19%
Valoración Multidimencional
Historia de caídasRevisar problemas
médicosVisiónMarcha, Balance,
Extremiades inferioresFunción ArticularEstado MentalEstado CardiovascularPruebas funcionalesValoración del Medio
AmbienteLaurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824