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INTRODUCCION A LA CLINICA
ESTUDIANTE: Maritza Balarezo G.
DOCENTE: Dr. Manuel Bravo C.
CUENCA, ECUADOR
2013
Introducción
El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudioortodóntico de manera integral, para lo cual es necesario realizar un recorrido pordistintas nociones de esta disciplina, con el fin de acercarnos un poco más a suevolución.
Posteriormente, analizaremos algunos aspectos básicos de las diferentes filosofíasy técnicas empleadas en el movimiento dental ortodoncico, suinfluencia, anclaje, sus ventajas y desventajas, permitiendo entregar algunoselementos que faciliten al lector profundizar en el tema y obtener sus propiasconclusiones.
Finalmente, realizaremos una apreciación más profunda en lo que respecta altorque selectivo, y las diferentes prescripciones de cada una de ellas.
EDWARD H. ANGLE(1.855 a 1930).
PECK, S. (2009). A Biographical Portrait of Edward Hartley Angle . NEWS Y TRENDS IN ORTHODONTICS. Vol. 16 Oct. 1, 2009
Funda en San Luis “Primera escuela relacionada con esta especialidad.
Funda la primera revista ortodóncica, “The American Orthodontist´, en1907 pero no pudo prolongar su publicación más allá de 1912.
RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia. La historia que áun se escribe disponible en:http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf
Considerado como el "padre de la ortodoncia moderna"
Es probable que ningún otro hombre en odontología hizo más para fomentaresta rama a la ciencia dental como una especialidad, causando su separaciónde la práctica general y la defensa como una ciencia reconocida y distinta.
Edward Hartley Angle. Formado en 1878, Angle se dedicó intensamente, el estudio
del movimiento del diente. Angle fue un médico experto y propietario de una
mente creativa.
APARATOLOGIA DE ANGLE
Angle inventó y patentó varios aparatos, entre los más notables son:
El arco E (1890), consistió en un arco vestibular pesado de expansión unido por soldadura a dos bandas con tornillos existentes en los dos primeros molares.
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El aparato pin y tubo (1911)
Aparato arco cinta
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Arco de Canto Angle motivado por las necesidades y por su experiencia siguió
modificando, alteró la forma de los brackets, el nuevo bracket (Fig. 4)consistía en una caja rectangular con tres paredes internas, condimensiones de 0,022 pulgadas de altura y con profundidad 0.028pulgadas, con su slot abierta horizontalmente.
Fig. Bracket Edgewise
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Angle logró conseguir el control de movimiento de los dientes en los tres planos delespacio, logrando el torque. Surgió el aparato Edgewise o arco de canto.
Tenía este nombre por la acción de este aparato se lleva a cabo en las esquinas(canto) del arco rectangular.
Angle introdujo los brackets Edgewise, dos años antes de morir, dejando una de susmayores contribuciones para la ortodoncia contemporánea.
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Percy Raymond Begg
Estudió Ortodoncia con Angle, 1925, la
técnica aprendida y utilizada el arco de
cinta, seguía la filosofía no extraccionista
de Angle,.
Comenzó a utilizar el nuevo bracket, pero
no estaba satisfecho con el perfil resultante
en algunos pacientes, por lo que entonces
decidió hacer desgastes interproximales en
los dientes, y en algunos casos recurrió a
extracciones, pero encontró recidiva.
Fig. Aparato de Begg
Comenzó a utilizar un alambre másfino, redondo 0,020” y hasta 0,018”con ansas verticales.
ANDREWS
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Lawrence Andrews: creador de la Técnica de Arco Recto.
En 1968 el Dr. Andrews introdujo el concepto de los bracketspreangulados para obtener “las 6 llaves de la Oclusión”.
Tenía el propósito de dar la ortodoncia las armas necesarias para obtener la oclusión ideal.
El Dr. Andrews logró colocar angulaciones, torsiones en la fabricación de sus brackets lo que le permitió crear su patente SWA Straigth Wire Appliance. Que tienen un torque en la base y contorno compuesto por la curvatura M-D y O-C. Utiliza niveles de fuerza más pesadas.
Prescripción de Andrews
WICK ALEXANDER
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Disciplina Varisimplex
Se diferencia por utilizar brackets gemelares en los dientes anterosuperiores y en los dientes posterosuperiores – caninos y premolares e inferiores, con excepción de los molares, utiliza otro tipo de soporte que tiene alas de metal a los lados.
Estas alas permiten mejor control en el giro. De acuerdo con Alexander, el ángulo más importante Varisimplex es el primer molar inferior, porque según él, este ángulo es responsable de la ganancia en la longitud del arco y promover a través de la nivelación vertical de los dientes.
Anclaje: En esta disciplina, las bandas tienen prescripción de -6º, estas generan mesio inclinación de la corona, y raíz dental impidiendo el movimiento mesial.
Prescripción de Alexander
TIP EDGE
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Tiempo despues Peter C. Kesling elabora un bracket que desea asociar características de dos tipos de accesorios: los de arco de canto y los accesorios de la técnica de Begg(resortes de verticalización), creando el bracket Tip Edge.
Su diseño se asemeja a un bracket arco de canto, con el slot horizontal, la eliminación de los ángulos diagonalmente opuestos a la ranura para permitir inclinación de la corona hacia mesial o distal, el agregado de aletas para el control rotacional, crestas centrales para dar control vertical, incisuras para dar cabida a resortes Side Winder.
Se utiliza alambres redondos y rectangulares hasta de0,022 x 0,028 de acero inoxidable permitiendo una granamplitud del movimiento dentario.
La ranura Tip Edge facilita la apertura y el cierre deespacios, facilita la intrusión de dientes para apertura de lamordida anterior, capacidad para torquear y verticalizardientes con fuerzas generadas por auxiliares no por flexiónde los arcos de alambre.
Su ranura preajustada permite la inclinación coronal y sutorque final. Los brackets Tip Edge viene, simple, gemelar ycerámica.
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Prescripción de Tip Edge
ROTH1933 - 2005
El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el único y verdadero aparato de arco recto basado en las posiciones de 120 casos no ortodóncicos ideales encontrados por el Dr. Lawrence Andrews.
La prescripción de Andrews tenía el torque y tip exactos, encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodóncicos y por lo tanto no tenían ningún tipo de rotación.
Estos eran diseñados para tratar solo casos sin extracciones, con una diferencia de ANB menor a 5°. Es el único aparato de arco recto de un diseño especial con torque en la base, lo que permite usar arcos sin dobleces, todo está construido en el bracket.
UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina
Más tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para
diferentes tipos de anomalías: con 4 extracciones, solo 2 extracciones
superiores, diferencias de ANB, distintos tipos de anclaje, etc.
Con esto último el inventario se hacía cada vez más grande, lo que
empezaba a convertirse en un problema. UROCK F. (2011)
UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina
Roth invirtió cuatro años de ensayo y error hastaencontrar cuánto debía sobrecorregir la posición de laspiezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas seasentaran alcanzando la posición de los casos noortodóncicos ideales y así poder obtener una oclusiónfuncional mutuamente protegida con los cóndilos en RC.
Estas son las razones que le llevaron a crear su propia prescripción introduciendo sobrecorrección tanto al torque como al tip, agregando rotación y antirotación a los valores encontrados por Andrews.
CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15
Filosofía de Roth
Prescripción de Roth
Ventajas
Fácil instalación
Mecánica de tratamiento sencilla
Perdida de anclaje mínima
Desventajas
Utilización de montaje en articulador
Prescripción estandarizada
Las bandas en la técnica de Roth, tienes unaprescripción de 14º dirigidas de formatransversal, generando torsión y rotación coronal yradicular como mecanismo de anclaje.
RICKETS
RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia.La historia que áun se escribe disponible en: http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf
Ricketts, después de años y estudio e investigación
da origen a una filosofía en el tratamiento
ortodóncico denominada Terapia Bioprogresiva.
Utiliza los procesos biológicos (crecimiento yfuncionamiento de las estructuras faciales), direccionadoscon el objetivo de llevar al paciente a la normalidad.
RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia.La historia que áun se escribe disponible en: http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf
Todas las decisiones clínicas en relación con la planificación del tratamiento deben ser siempre realizadas respetando el tipo facial del individuo, su tendencia de crecimiento, el patrón muscular, y sus necesidades individuales.
Se basa en una técnica segmentada, con una base de arco y sus variaciones.
Incorporan torques, angulaciones en algunos brackets y tubos para posicionar los dientes según las necesidades de hacer dobleces en los arcos.
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Prescripción de Ricketts
Ventajas
Usa arcos seccionales y arco utilitario.
Presenta anclaje cortical ymuscular
Control de torque desde etapas inicales
Desventajas
Realizacion de dobleces
Aparatologia compleja
MBT
Mclaughlin, Bennett, Trevisi. En 1972 John Bennett y Richard McLaughlin, (Fig. 73) observan que el aparato Arco Recto, propuesto por Andrews necesitaba:
Agregar torque en un alto porcentaje de casos, buscando torque palatino de las raíces de los incisivos superiores y torque radicular vestibular para los incisivos inferiores.
Prescripción de Bennett, Richard McLaughlin y Trevissi, modificaron la inclinación de incisivos superiores e inferiores, reducen la necesidad de anclaje al principio del tratamiento, los premolares a 0 porque pensaban que su verticalización sería mejor para su engranamiento oclusal.
El torque en los molares superiores fue alterado de -9 º a -14 º, pues la primera situación, las cúspides palatinas se encontraban suspendidas y causando interferencias oclusales en céntrica
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M
ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M
VERSATILIDAD DEL SISTEMA DE BRACKET
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M
Prescripción de MBT
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M
DAMON
Comienza con la CaraLa filosofía de Damon reconoce que limitar el diagnósticoexclusivamente al criterio de los tejidos duros cefalométricos, ignorala simetría del tejido blando. Por supuesto que lograr el balancefacial se logra en conjunto con las metas de tratamientoconvencionales.
El Sistema Damon ofrece un sistema mecánico único, que permite a las fuerzas ligeras trabajar junto con los músculos faciales y de la lengua, los huesos y los tejidos.
Las fuerzas ligeras minimizan la incomodidad y aumentan enormemente los casos que pueden ser tratados y obtener resultados faciales simétricos sin necesidad de altas fuerzas expansivas o de extracciones.
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
Una manera biológicamente sensible de mover dientes para una mejor posición dental y mejor estética facial.
Una manera biológicamente sensible de mover dientes para una mejor posición dental y mejor estética facial. El Sistema Damon es más que un bracket de autoligado escepcional.
Es la combinación comprobada de un bracket de autoligado pasivo, arcos de alta tecnología y protocólos de tratamiento de mínima invasión, que trabajan en conjunto en un sistema de baja fricción y bajas fuerzas.
Las investigaciones indican que las fuerzas ortodóncicas óptimas deben ser lo suficientemente altas para estimular el movimiento dental sin cortar la irrigación vascular del ligamento periodontal.
El Sistema Damon está diseñado para permitirle al ortodoncista optimizar esta fuerzas ligeras en todas las fases del tratamiento, brindando grandes ventajas sobre la ortodoncia tradicional – un tratamiento más rápido, con pocos aparatos auxiliares y mayor comodidad para el paciente.
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
VENTAJAS CLÍNICAMENTE COMPROBADAS
Tratamientos hasta 7 meses más cortos
• Menor número de citas
• Resultados de significativamente mayor calidad.
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EL SISTEMA DAMON
El sistema Damon incluido dentro del grupo Ortodoncia de
Autoligado Pasivo(P.S.L.O.), es un sistema creado y diseñado
por el Dr. Dwight Damon(EE.UU), desarrollado a partir del
aparato de brackets tradicional, siendo una gran evolución
del mismo.
Básicamente hereda todas sus grandes virtudes e incorpora
nuevos avances científicos, que permiten superar ciertas
limitaciones propias de un aparato genialmente creado hace
ya muchos años por un gran maestro, el Dr. Lawrence
Andrews.
ORTODONCIA DE AUTOLIGADO
PASIVO vs ACTIVO
AUTOLIGADO PASIVO Autoligado Pasivo: Son
aquellos en que el sistema decierre de la ranura no hacepresión sobre el arco,funcionando como tubos,teniendo mayor desempeño enel deslizamiento y menor en elcontrol de rotación einclinación.
Autoligado Activo: Sonaquellos cuyas tapas flexiblesque cierran la ranurapresionan el arco a partir delalambre .018”, produciendoasí, baja fricción en los arcosredondos iniciales,aumentando la fricción y elcontrol de torque en los arcosrectangulares.
Prescripción de Damon:
Torques variables:
verde: torque bajo,
azul torque standard,
rojo torque alto
THOMAS W, “Variable Torque, for optimal inclination, articulo de revisión, ci VOL 17. NO 1.2009
Creada por el Dr. Vincent DeAngelis (departamento deOrtodoncia de Harvard) en 1976.
Combinación de principios mecánicos de las técnicas deArco Recto Diferencial y Arco recto MBT.
Es una técnica que presenta como ventajas su versatilidadpara el cierre de espacios, disponibilidad de aditamentos enel mercado y versatilidad de la técnica.
DeAngelis, V. “The Amalgamated Technique, a Mechanically and Biologically Efficient Method forControlled Tooth Movement”.http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219%281980%29050%3C0001%3ATATAMA%3E2.0.CO%3B2
TORQUE SELECTIVO
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Torque
Es una cupla de tercer orden que produceun movimiento vestíbulo- palatino/lingual
En ortodoncia, el ¨torque¨ sedefine como el Momentogenerado por la torsión de unalambre rectangular en laranura de una bracket con elfin de alterar la inclinación delos dientes.
Se considera positivo cuandola corona del diente se inclinahacia el vestíbulo y la raíz haciapalatino/lingual y negativocuando la inclinación seproduce en sentido contrario.HAENGGI, M. 2013
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Posición Vertical y variación del torque Una desplazamiento vertical
del bracket de 3 mm puede
modificar el ángulo de
torsión entre 10°-15° (MeyerM).
Una desviación del
posicionamiento del
bracket de tan sólo 1 mm
con respecto al centro de
la corona clínica tendría
una repercusión de 15° en
la expresión del torque
(Mietheke).
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Torque Variable
Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta lamaloclusión, posición de la pieza y el movimiento que queremosproducir mediante la aparatología que se planifica utilizar, permitelograr estabilidad y correctas relaciones oclusales.
El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico paraestablecer la línea estética de la sonrisa, guía anterior y una solidarelación clase I.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
La Selección del torque variable está condicionada por:
Maloclusión (Tipología – Clase esquelética y dental)
Posición individual de cada pieza (Relativa al resto de la arcada)
Aparatología (Elásticos, anclaje, etc.)
Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento radicular de las piezas en sentido vestíbulo-palatino. HAENGGI, M. 2013
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe
estar cinchado
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Tipos de movimientos:
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Ejemplos de torque variable en:
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CLASE I
El tratamiento de las maloclusiones de clase I suele estar dirigido a corregir discrepancias oseo-dentarias.
Los planes de tratamiento suelen prescindir de gomas intermaxilares, a excepción de las fases finales de asentamiento.
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La prescripción para este
tipo de maloclusiones suele
ser estándar, sin embargo,
las posiciones dentariasindividuales condicionaran
la selección del torque para
cada una de las piezas no
incluidas en la prescripción
estándar.
Clase I con: Incisivo lateral palatinizado
Movimiento hacia vestibular.
Torque NEGATIVO para que
la raíz acompañe elmovimiento de la corona.
Incisivos volcados y vestibularizados Retrusión con pérdida de
torque.
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Diastemas Discrepancia óseo-dentaria
positiva con espacios repartidos
por toda la arcada.
Perdida de torque al cerrar los
espacios posteriores.
Torque alto en piezas anteriores.
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Hábitos Presencia de hábitos deletéreos
como deglución infantil con
interposición lingual, succión
digital, etc.
Pro-inclinación de incisivos
Bajo torque para retro-inclinar
los incisivos vestibulizados por el
desequilibrio muscular.
Caninos altos
Caninos altos, bloqueados por
vestibular o palatino
Resortes de espiras abiertas
entre el primer premolar y el
incisivo lateral
Torque bajo en incisivo lateral
para neutralizar la tendencia
pro-inclinatoria del resorte.
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Bolton: Defecto superior
Discrepancia dento-dentaria
por incisivos laterales conoideos
Cierre de espacios sin restaurar
incisivos laterales.
Torque alto para contrarrestar la
pérdida de torque generada
durante el cierre de espacios.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Canino retenido por palatino
Canino incluido en el paladar o
bloqueado por palatino.
Torque bajo o alto invertido
para que la raíz acompañe el
movimiento de vestíbulo-versión
de la corona.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Clase II Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de
gomas intermaxilares para promover la reducción del
resalte, se debe neutralizar la tendencia a la retroinclinación
de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.
En general, es conveniente utilizar alto torque en incisivos
superiores y bajo torque en inferiores.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Corrección de mordidas profundas mediante la utilización de arcos de curva reversa.
Clase II Sub-división 2 Incisivos centrales retro-inclinados
Torque alto en incisivos centrales
Torque estándar o bajo en incisivos laterales
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
Clase IIIPara controlar la tendencia a proinclinación de los incisivos superiores debe utilizarse torque bajo
Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos inferiores puede utilizarse torque estándar.
En casos en que el resalte esté seriamente comprometido es preferible utilizar torque alto en superiores y estándar o bajo en inferiores con el fin de generar un resalte positivo.
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Clase III
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Mordida abierta
La selección del torque debe ir dirigida a evitar laprotrusión de los dientes anteriores, favoreciendo el
desarrollo transversal de las arcadas
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Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para
reducir la tendencia protrusiva y torque alto en caninosy premolares superiores para potenciar el desarrollo
transversal de la arcada aumentando el espacio
habitable para la lengua.
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BIBLIOGRAFIA UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As
Argentina CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15 PLAZA, S. P., Chaparro, J. P. B., León, M., Pinilla, S. E., Peñaranda, L., &
Zamora, J. A. (2011). Variación de torque y angulación de brackets deprescripción MBT de cuatro casas comerciales. CES Odontología, 23(2), 9-16.
PROFITT, W. R. y Field, H. W. : The Biological Basis of OrthodonticTherapy, Contemporary Orthodontics, pag. 266-288, 1993
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com ERAZO BÁEZ A. Estudio comparativo analítico in vitro del torque diferencial
entre 5 marcas de brackets de incisivos centrales superiores con slot 0.018¨ y0.022¨. Uni. San Francisco de Quito.
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ ApplianceSystem, series, 1998-2007 3M
MUIÑO E. Biomecánica de los movimientos dentarios. Torquehttp://campus.ateneoodontologia.org.ar/
Casos con extracciones
Para prevenir la perdida de
torque anterior la elección
de prescripción será de
torque alto en incisivos ycaninos de ambas arcadas.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
CONCLUSIONES Al finalizar el presente trabajo puedo llegar a la conclusión que la
selección del torque adecuado para cada pieza dental supone la
individualización en su máxima expresión.
La ortodoncia contemporánea demanda eficacia y eficiencia, y ello
va unido a la versatilidad en la prescripción de la aparatología para
alcanzar la excelencia en el acabado.
Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el
nombre que sea, no es una técnica ni una filosofía, es solamente una
herramienta para posicionar dientes.
No diagnóstica, no planifica el tratamiento, ni dicta mecánicas, pero
si es colocado correctamente permitirá al operador conseguir un
posicionamiento dentario adecuado, por lo tanto, las mecánicas de
tratamiento que vayamos a usar serán individualizadas para cada
paciente, para conseguir mejor función y resultados más estables.
O´HIGGINS E. A.The Influence of Maxillary Incisor Inclination on ArchLength
VENTUREIRA PEDROSA C. Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer. Rev Esp Ortod. 2010;40:
VENTUREIRA PEDROSA C. SmartClip SL3™ con prescripción variable: Guía Clínica.
VENTUREIRA PEDROSA C. El sistema de brackets de autoligado SmartClip™ Prescripcion variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia.
http://www.ormco.com/downloads/ormco-spanishproductcatalog-2008.pdf
https://docs.google.com/open?id=0Bz7lIsS4w6O4czVHOE5PVW9YTlU