Post on 28-Jan-2016
Intoxicación por Plantas
Dra. A. LabordeCIAT/Uruguay
Plantas Tóxicas Tema complejo y confuso
• Requiere conocimientos botánicos y farmacognósicos y “folklóricos”
• Hay mas de 200 especies de plantas cuya toxicidad no puede sistematizarse por familia, género o cuadro clínico
• Una planta tiene varios principios activos y un principio activo puede encontrarse en varias plantas
• Escaso desarrollo científico , la información bibliográfica procede de regiones con especies diferentes y los estudios son experimentales•
Dra. A. Laborde
Plantas TóxicasDiagnostico
•Ausencia del antecedente ( y negación ) de la ingesta intencional (infusiones con fin abortivo, medicinal o de abuso)
•Un nombre común es utilizado para varias plantas y una• misma planta tiene varios nombres populares
Dra. A. Laborde
Intoxicación aguda por plantas
• Constituye entre un 5 a 10% de los casos reportados a los Centros de Toxicología
• 80% de los casos involucra niños menores de 6 años
• la mayoría involucran plantas del hogar o jardín relativamente No tóxicas
• Menos del 20% presentan sintomatología moderada
• La mortalidad es menor al 1%
Litovitz TL et al Am J Emerg Med 1996, Pronczuk J.,Laborde A. 1986
Dra. A. Laborde
Diagnóstico de Intoxicación por plantas
Identificación
• Nombre común• Parte(s) de la planta ingerida (frutos, semillas, flores, hojas)
• Características botánicas mas notorias ( color, tamaño)
• Lugar donde fue recogida (jardín, dentro del hogar, baldío, playa)
• Uso medicinal ( nombre, forma de preparación de la infusión)
• Cuadro Clínico– Síntomas / Tiempo de latencia
Dra. A. Laborde
Diagnóstico de Intoxicación por plantasSintomatología
• Irritación primaria por contacto ( cristales de Oxalato de calcio): edema, ardor, dificultad para hablar, salivación
– Flia Araceae : Diefenbacchia spp, Phylodendron
• Gastroenteritis tardía (lectinas): diarrea, dolor abdominal, vómitos
– Ricinus communis, Jatropa curcas, Abrus precatorius,Solanum spp
• Hepatotoxicidad– Ricinus communis, Menta pulegium
• Cardiovascular ( glucósidos) : bradicardia, arritmias, vomitos
– Nerium oleander, Digitalis purpurea
Dra. A. Laborde
Diagnostico de Intoxicación por plantasSintomatología
• Neurológico– Convulsiones ( Cicuta maculata , Spigelia spp, Illicium verum)– Alucinaciones (Myristica fragans)
• Sindrome nicotínico ( alcaloides ) : salivación , vomitos, temblor, taquicardia , en una segunda etapa parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria– Nicotiana tabacum, N. Glauca, Conium maculatum
• Sindrome anticolinérgico( alcaloides) : midriasis, sequedad, taquicardia, ileo, alucinaciones – Datura spp / Atropa belladona
Dra. A. Laborde
Intoxicación por plantasManejo terapéutico general
• La mayoría de los casos se resuelven con manejo sintomático
• El vaciamiento gástrico esta raramente indicado– lavado gástrico inefectivo por razones físicas en caso
de restos vegetales y por tiempo en infusiones.
– jarabe de Ipeca : acción tardía
• El carbón activado puede ser de utilidad y es inocuo
• Los antieméticos indicados solamente frente a vómitos incoercibles
Dra.. A. Laborde
Diefenbacchia spp (dumbcane, poto)Philodendron spp, Zantedeschia spp, Sindapsus spp
(Flia Araceae)
• Hábitat: interior ornamental
• Parte tóxica: hojas y tallos
• P. Activo: jugo lechoso conteniendo cristales de oxalato de calcio y enzimas proteolíicas = liberación de bradiquininas e histamina = inflamación, dolor inmediatos
• Evolución : Autolimitado , riesgo de edema de glotis
• Tratamiento:– frío local
– antihistaminicos poco efectivos
– corticoides en casos graves
– Rescate Digestivo no indicado
Dra.. A. Laborde
Ricinus communis ( Ricino, tartago)Jatropha spp( piñon, coquillo)
Flia Euphorbiacea
• Hábitat: Silvestre ( artesanias)• Partes tóxicas: semillas• P. Activo: toxalbumina ( lectinas ) y aceite : inhiben la
síntesis proteica ribosomal = gastroenteritis severa , citotoxicidad hepática, hemólisis , falla renal
• Tratamiento– Reposición hidroelectrolítica
– Rescate digestivo: carbón activo / irrigación intestinal total en etapas tempranas
Dra.. A. Laborde
Nerium oleander ( laurel de jardin, adelfa)Digitalis purpurea (digital, dedalera)
• Hábitat: jardines, plazas, paseos• Partes tóxicas : todas• P. Activo: glucósidos digoxino-simil: bradicardia, bloque A-V,
nauseas, vómitos• Dixoginemia elevada ( reacción cruzada en inmunoensayo) confirma el
diagnóstico
• Tratamiento:• Carbón activo vía oral• Tratamiento sintomático • Fragmentos Fab de Anticuerpos Anti-digoxina en casos clínicamente severos
Dra.. A. Laborde
Datura stramonium (estramonio, chamico)
Datura arborea ( floripón, trompetera)
• Hábitat: silvestre (Ds) jardines (Da)
• Partes tóxicas: toda la planta
• P.activo: alcaloides de la belladona (scopolamina), acción anticolinérgica : sequedad, midriasis, rubicundez facial, fiebre, alucinaciones, taquicardia ,retención urinaria, amnesia
• Evolución: 24 a 48 horas
• Tratamiento:– rescate digestivo : carbón activo– ambiente calmo, hidratación, enfriamiento físico– Considerar Fisostigmina en casos severos
Dra.. A. Laborde
Spigelia anthelmia ( lombricera)
• Uso como vermífugo• Partes tóxicas : toda• P. Activo : spigelina ( alcaloide estricnina-símil)
vómitos tempranos , vértigo, espasmos musculares , convulsiones.
• Tratamiento: – antieméticos no están indicados
– anticonvulsivantes : diazepam
Dra.. A. Laborde
Illicium verum (anis estrellado)
• USO en infusiones como carminativo en lactantes• Partes tóxicas: semillas
• P. Activo: anetol (aceite esencial) : vómitos y diarrea, coma y convulsiones. Puede haber toque renal y hepático
• Tratamiento Sintomático
Dra.. A. Laborde
Nicotiana tabacum (tabaco)
Nicotiana glauca (palan-palan)
• Cigarrillo (Nt) , Silvestre entre escombros(Ng)• Partes tóxicas: hojas• P. Activo: nicotina (alcaloides)
– diaforesis , vómitos, temblor, taquicardia ,convulsiones
– en una segunda etapa: parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria
• Tratamiento:– carbón activado
– soporte respiratorio
Dra.. A. Laborde
Plantas Tóxicas Rol de un Centro de Toxicología
Información sistematizada sobre:
• Nombres Comunes /Nombre Científico• Características botánicas salientes
– Forma tamaño y color de los frutos y/o semillas
• Hábitat natural y distribución geográfica regional• Circunstancias habituales ( costumbres, juegos etc)
Dra.. A. Laborde
Plantas Tóxicas Rol de los Centros de Toxicología
Información sistematizada sobre:• Usos de hierbas medicinales ( hierbas silvestres o
productos comerciales)• Cuadros clínicos de intoxicación• Bibliografía Botánica y Toxicológica evaluada y
actualizada• Instituciones y Profesionales en Botánica y
Farmacognosia.
Dra.. A. Laborde