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Intoxicación por cáusticos
Sullym Consuelo Salirrozas Gil IX ciclo – Medicina
2015
Módulo 35EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Cáustico: Que quema o corroe los tejidos orgánicos.
DEFINICIÓN:
Teniendo en cuenta que en un 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, que un 50% aproximadamente van a determinar estenosis esofágicas.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
AGENTES DE USO HABITUAL
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
TOXICOCINÉTICATOXICODINAMIA Factores que inciden en la
gravedad de la lesión:
Concentración PH.
Tiempo de contacto con los tejidos.
Presentación comercial Volumen ingerido.
Contenido previo de alimentos en el estomago.
Vías de contacto: Ingesta, Contacto Ocular, Exposición Dérmica e Inhalación.
Lesiones en piel por contacto directo con soluciones líquidas o sólidas.
Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritación y lesión de vías respiratorias superiores.
Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en común : causan lesiones químicas directamente en el tejido.
FISIOPATOLOGÍA
Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1
La reserva titrable ácido-base (TAR) es la cantidad
de una solución estándar ácida (ácido clorhídrico) o básica
(hidróxido sódico) que va a ser necesaria para
titrar (neutralizar), respectivamente, un
álcali o un ácido a un pH de 8,0 (pH normal de la
mucosa esofágica).
Coagulación proteica
Pérdida de agua
Escara firme y protectora en mucosa
Menor poder de penetración
Ácido < 4 PhÁlcalis > 12 Ph
PH neutro esófago 6 - 7
Licuefacción (colicuativa)
tisular
Saponificación grasas
Trombosis capilares
Retención de agua
Quemadura térmica por hidratación
Gran poder de penetración
Desnaturalización proteínas
Necrosis
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
El pH no es más que la concentración de iones hidronio (H3O+) de una
disolución.
FASES EVOLUTIVAS
1ª FASE.1-3 día
• Necrosis con saponificación,
trombosis vascular e intensa
reacción inflamatoria.
2ª FASE. 3-5 día • Caracterizada
por la ulceración.
3ª FASE. 6-14 día • Inician fenómenos
reparadores; el edema
inflamatorio es sustituido por
tejido de granulación.
4ª FASE. 15-30 día
• Se va consolidando la cicatrización y es aquí cuando se
establece la estenosis
esofágica y cuando estaría
indicado el inicio de las
dilataciones.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Se recomienda
DX temprano
por endoscopia.
CUADRO CLÍNICOIN
HALA
CIÓ
N
• Irritación del tracto respiratorio
• Tos • Dolor
retroesternal• Dificultad
respiratoria• Edema
pulmonar
ORA
L
• Odinofagia • Disfagia • Dolor
retroesternal• Epigastralgia• Edema,
ulceraciones y depapilacion lingual CU
TÁN
EO
• Eritema• Dolor • Necrosis, ulceras• Lesiones
descamativas o escaras en piel y mucosas. De aspecto oscura grisáceas, en esfacelo, sangran fácilmente
ÁCIDOS
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
ÁLCALIS
INHALACIÓN• Tos• Disnea• Distres respiratorio• Broncoespasmos• Estridor y cianosis si
hay edema de glotis• Edema agudo de
pulmón
INGESTIÓN• Dolor en la boca y
faringe• Dolor retroesternal• Disfagia, disfonía• Sialorrea intensa• Edema de labios,
eritema• Nauseas,
vómitos(sangre y mucosa), diarrea
CONTACTO• Cutáneo: dolor,
manchas negro parduzcas, o blanquecinas
• Ocular: edema conjuntival, destrucción de cornea, epifora, fotofobia
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Muestra de un producto
ingerido
Radiografía simple tórax-
abdomen
Analítica sanguínea
Endoscopia digestiva
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Sospecha de ingestión de un cáustico, endoscopia digestiva, único método que permite un diagnóstico exacto de la lesión.
Para comprobar si existe una acidosis metabólica, leucocitosis, hemólisis o signos de coagulopatía por consumo
- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación) -TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una perforación incipiente).
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Las contraindicaciones para practicar la endoscopia :• Inestabilidad hemodinámica• Sospecha de perforación• Obstrucción de la vía aérea superior• Clínica de causticación graves >6h
postexposición ya que aumenta mucho el riesgo de perforación.
• Permite un diagnóstico exacto de la lesión y su extensión, un pronóstico y actitud terapéutica correcta.
• Debe efectuarse de manera temprana entre las 12 y las 48 horas posteriores a la ingesta.
• De forma habitual se practica en las primeras 24 horas.
• Debe esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta, para estabilizar al paciente y además porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrán presentado.
• El periodo de observación no debe exceder las 72 horas, pues si recordamos la evolución natural de las lesiones, a partir de ese momento la escara y el tejido de granulación hacen que el esófago sea más friable y exista más riesgo de perforación.
Endoscopia digestiva
Clasificación de Zargar
III . Necrosis
Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1
GRADO I GRADO II GRADO III
TRATAMIENTO
Medidas generales
Vía aéreaFluidoterapia
Antibióticos
Ampicilina 200 mg/kg/día IV oCefazolina 80 mg/kg/día IV oAmoxicilina 50 mg/kg/día
Corticoides
Dexametasona 1 mg/kg/día oPrednisolona 2-6 mg/kg/día
Protectores - anti H2 - IBP
Sucralfato 1 g/1,73 m2/díaOmeprazol 0,1-2 mg/kg/día
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
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• El mejor abordaje es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección. Los conductos realizados con estómago o intestino no cumplen la función del esófago y son sólo una solución secundaria.
• Existen unos factores predictivos tempranos:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los procedimientos corrientemente utilizados son cuatro:1. La interposición cólica.2. La formación de un tubo gástrico.3. Interposición de intestino delgado.4. Esofagoplastia con parche cólico.
Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes. Quemadura faringoesofágica especialmente si requiere traqueotomía o ventilación
asistida. Perforación esofágica o complicación inmediata. Estenosis mayor de 5 cm de longitud en el tránsito intestinal. Calibre de los dilatadores utilizados en las primeras dilataciones.
COMPLICACIONES
PERFORACION ESOFAGICA
• Dolor torácico• Disnea• Fiebre • Enfisema
subcutáneo• Irritación pleural
PERFORACION GASTRICA E INTESTINAL
• Signos de peritonitis• Shock séptico, falla
multiorganica
RX
• Ensanchamiento del mediastino
• Derrames pleurales• Neumomediastino• neumotórax
“ La usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esófago y estomago”
“ La presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere broncoaspiracion”
Gracias !!