INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTESANTICOAGULADOS Y ANTIAGREGADOS, ¿ESNECESARIA LA TERAPIA PUENTE?

ACCP IXª Edición, Chest 2012ACC Expert Consensus, JACC 2017Documento de consenso SEC, 2018

RIESGO HEMORRAGICO DEL PACIENTE

• Edad• Antecedentes de sangrado• Alteraciones hemostasia o

enfermedades que lasproduzcan

• Fármacos que interfieranen la hemostasia

• Alto riesgo trombótico• Escala HAS-BLED (Border

registry)

Escala BleedMAP que da un punto a sangrado previo (Bleed), protesisMecánica Mitral, cáncer Activo y Plaquetopenia

Tafur, JTH 2012

ESTRATIFICACIóN RIESGO HEMORRÁGICO EN INTERVENCIONISMO CORONARIO

BAJO MODERADO ALTOProcedimientos coronarios

Coronariografía diagnóstica ICP transradial*

Estudios electrofisiológicos y ablacionesEstudio electrofisiológico diagnóstico*Ablación de TSVAblación endocárdica de TV

DispositivosImplante subcutáneo transvenosode MCP, DAI, CRT*Implante Holter subcutáneo*

Recambio de generador de marcapasos, desfibrilador

Procedimientos coronariosICP transfemoral

Intervencionismo estructuralValvuloplastia mitral***Reparación percutánea mitral***Cierre percutáneo orejuela***

AblacionesAblación de fibrilación auricular con aislamiento de venas pulmonares

OtrosBalón de contrapulsaciónintraaórtico

Pericardiocentesis

Intervencionismo estructuralValvuloplastia aórticaImplante válvula aórtica transcatéter

AblacionesAblación epicárdica de TV

DispositivosImplante MCP sin cablesExtracción de electrodo (mecánica o asistida por láser)

OtrosDispositivo soporte circulatorio

Documento de consenso SEC, 2018

NO TERAPIA PUENTE CON HBPM EN EL CASO DE ACODS

Documento de consenso SEC, 2018

PAUTAS PREOPERATORIAS

• No suspender AVK y no terapia puente• Vía transradial• PCI electiva e INR>2.5 no añadir heparina• PCI primaria añadir anticoagulante parenteral, bivalirubina

mejor que heparina

METAANALISIS: RIESGO DE SANGRADO

Kowalewski, IJC 2016

METAANALISIS: RIESGO TROMBOTICO

Kowalewski, IJC 2016

MACE SANGRADO

TT CON AVK

TT CON HBPM

TT CON AVK

TT CON HBPM

TERAPIA PUENTE EVENTOS A 90 DIAS DEL ALTA

Kiviniemi, AFCAS study, IJC 2015

Kiviniemi et al. Am J Cardiol 2012

INR= 2-2,5

INR=2,6-3,5

HEPARINA ADICIONAL DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Sí Hep NaNo Hep Na

INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTES CON ACOD

Heidbuchel, Europace 2015Steffel, Eur Heart J 2018

INTERVENCIONISMO PROGRAMADO

INTERVENCIONISMO SCACEST

INTERVENCIONISMO SCASEST

Rubboli, T&H 2014; Lip, EHJ 2014; Heidbuchel, Europace 2015 2018

INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTESANTICOAGULADOS Y ANTIAGREGADOS, ¿ESNECESARIA LA TERAPIA PUENTE?

• ANTIVITAMINAS K• En el caso de pacientes con AVK no se recomienda suspender la

anticoagulación, y si se suspende, no utilizar terapia puente con HBPM• ACODS• Suspender tratamiento con ACODS acorde a función renal en caso de

procedimientos programados y al menos 12 horas en caso de procedimientos urgentes

• AMBOS CASOS: • Vía radial• Stent de última generacion

Angiolillo, Circ Cardiovasc Interv 2016