Post on 18-Jan-2017
Insuficiencia Cardíaca• Definición• Epidemiología/Impacto• Clasificación• Anamnesis• Exploración física• Exploraciones complementarias• Seguimiento en AP• Criterios de derivación (2º nivel/Hospital)
DefiniciónSíndrome clínico complejo con síntomas y signos típicos como consecuencia de una anomalía de la estructura o de la función cardíaca
Daño (CI/HTA) sobre el músculo cardíaco
Mecan. compensadores
Congestión circulatoria y bajo gasto
Epidemiología
PrevalenciaIncidencia
16 % en > 70 años3% en 65-75 años
Pacientes/cupo
18-24 pacientes, 4-5 casos nuevos/año
Perfil Ambos sexos, aumenta con la edad (> 80: 10,23% / > 90: 14,64%)
Impacto 1º causa de ingreso >65 años / 2% del gasto sanitario
Clasificación• Clasificación funcional NYHA
Clase I Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea
Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo, la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase III Acusada limitación de la actividad física, síntoma en reposo; cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas.
Clase IV Incapacidad de realizar cualquier actividad física; los síntomas de la IC están incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física
Anamnesis - Factores de riesgo de IC: DM, HTA, cardiopatía
isquémica, edad avanzada.
- Factores precipitantes: Incumplimiento terapéutico, Incumplimiento de medidas generales (dieta,
alcohol, tabaco, ejercicio), Fármacos descompensadores : AINE;
corticosteroides; glitazonas; antidepresivos tricíclicos; antiarrítmicos, (excepto amiodarona); antagonistas del calcio (excepto amlodipino) comprimidos efervescentes.
Infecciones, Arritmias (FA), Isquemia miocárdica, HTA mal controlada, Anemia, Insuficiencia renal, Tromboembolismo pulmonar
ExploraciónSíntomas Signos
Típicos Más específicos
Disnea Presión venosa yugular elevada
Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística noctuna Tercer sonido del corazón (ritmo galopante)
Baja tolerancia al ejercicio Impulso apical desplazado lateralmente
Fatiga, cansancio, más tiempo de recuperación tras practicar ejercicio Soplo cardíaco
Inflamación de tobillos
Menos típicos Menos específicos
Tos nocturna Edema periférico (tobillos, del sacro, escrotal)
Sibilancias Crepitaciones pulmonares
Aumento de peso (>2 kg/semana) Menor entrada de aire y matidez a la percusión en las bases pulmonares (efusión pleural)
Pérdida de peso (Insuficiencia cardíaca avanzada) Taquicardia
Sensación de hinchazón Pulso irregular
Pérdida de apetito Taquipnea (>16 rpm)
Confusión (especialmente en ancianos) Hepatomegalia
Depresión Ascitis
Palpitaciones Pérdida de tejido (caquexia)
Síncope
Exploraciones complementarias
Sociedad Europea de Cardiología (2012):
Recomendaciones de clase I o pruebas complementarias iniciales • ECG• Ecocardiograma: confirma el diagnóstico.• Analítica: hemograma, función renal, ionograma y TSH (si FA)
Recomendaciones de clase IIa o pruebas complementarias posteriores • Radiografía de tórax• Péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP)
Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencialPFR: fumadores con disnea, descartar EPOC
Seguimiento de AP
Educar al paciente y su familia acerca de la enfermedad implicándolos en su cuidado y tratamiento
Criterios de derivación2º nivel:
- Confirmar el diagnóstico de sospecha (ECO)- Descartar causas corregibles por IQ- Paciente joven con miocardiopatía primaria- Posible candidato a transplante- Situaciones que dificulten el tratamiento
(hipotensión ortostática, IR, alteraciones tiroideas…)- Reevaluación de descompensación sin
desencadenante claro- Sintomáticos a pesar de tto correcto.