Post on 05-Jul-2015
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Inspección, auscultación, palpación y percusión de abdomen
Yiniver Elizalde Vázquez
Se le estudia:
• Forma y volumen
• Estado de la superficie
• Movimientos
Forma y volumen
Adulto: Cilindro ligeramente aplastado en sentido anteroposterior
Mujer: región inferior más ancha
Niño: Forma globulosa
Deformaciones
Generales:
Aumento o disminución del volumen
>Diámetro Anteroposterior
globulosa
> Diámetro transversal Vientre de batracio
Parciales
Parietales
Peritoneales
Viscerales
Origen del abdomen voluminoso
Abdomen voluminoso
Parietal
Exceso de tejido adiposo
Edema de la pared
hipogastrio
PeritonealAscitis
VisceralTumores o
crecimiento de las vísceras
Origen de deformaciones locales
Origen Parietal
Hernias
Eventraciones
Salida de las vísceras abdominales a través de puntos débiles de la pared abdominal
Origen de deformaciones locales
Deformaciones locales
PeritonealAbscesos y derrames
VisceralCrecimientos, dilataciones o
tumores de órganos
Estado de superficie• Cabeza de medusa
Obstrucción de venas profundas Porta (región supra-umbilical)
Infra-mbilical obstrucción de vena cava inferior
Movimientos
• Padecimientos dolorosos y tumores voluminosos Dificultad de los movimientos del diafragma
Tipo respiratorio
-Mujeres: exagerado-Hombres y niños se invierte
En el tórax sucede lo contrario
Movimientos producidos por la aorta abdominal.
Tumor epigástrico
Movimientos del feto en embarazo
Movimientos por peristaltismo del intestino
Auscultación
• Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares.
• Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinaleso ruídos hidroaéreos.
• Distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos los ruídos.
• Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto.
• Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo (gruñidos gástricos).
• En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.
Frecuencia
Intensidad
Tono
Timbre
• Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo, o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido
• Cuando existe una parálisis intestinal, desaparece el peristaltismo y los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal.
• Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.
• Las asas intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan ruidos de sucusión, semejantes al bazuqueo gástrico.
• Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.
• En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica.
• Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.
Soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
• Aorta (en línea media, supraumbilical)
• Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)
• Olíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)
• Femorales (en las regiones inguinales).
• Se escuchan mejor con la campana del estetoscopio.
• En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales; se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los ángulos costovertebrales.
• En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas.
Estetoscopio pinear
Palpación• Posición del paciente:
Doblar los miembros inferiores y colocar los muslos en ligera abducción.
• El médico se coloca del lado derecho del paciente para palpar con la mano derecha
• Sólo se cambia al lado izquierdo del paciente cuando es necesario palpar riñón izquierdo.
Manera de palpar
• Paredes del vientre palpación monomanual
• Fluctuación, tumores voluminosos palpación bimanual
• Órganos intra-abdominales papación mono y bimanual.
El explorador debe calentar sus manos
• 1° palpación superficial
• 2° palpación profunda órganos y tumores
Se debe ir hundiendo la mano aprovechando los movimientos de espiración del enfermo
Con suavidad y lentitud
Palpación superficial
• El médico pasa una o dos manos de forma suave sobre su abdomen para acostumbrarlo a la sensación, que tome confianza y que no lo tense.
• Con esta maniobra también se ratifica la forma del vientre o la existencia de un tumor.
• El grosor del panículo adiposo se reconoce haciendo un pliegue que abarque todo el abdomen.
• El signo del godete cuando hay edema de la pared aparece comprimiendo la base del pliegue
• Las hernias y eventraciones forman salientes de consistencia blanda
• Cuando se hacen presión suave y sostenida sobre ellas, se adentran en la cavidad y se puede sentir el anillo por donde salen.
• Si se mantienen los dedos así y se pide al paciente que tosa, se sentirá el empuje de las vísceras
• Cuando las hernias son de origen intestinal y vuelven a salir, se escucha un ruido característico zurridos (debido a los gases y líquidos del intestino)
• Consistencia de la pared
Se estudia clocando sobre el vientre la mano por su cara palmar y doblando en la articulación metacarpofalángica los últimos 4 dedos.
Abdomen normal Conistencia = cojín gaseoso
Zonas más resistentes
-Hipocóndrio derecho
-Fosa iliaca izquierda
Abdomen normal resistencias cruzadas
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Contracciones musculares
Colecciones
Adherencias peritoneales
Tumores intra-abdominales
Peritonitis generalizada abdomen duro contracción de m. abdominales no se puede realizar palpación profunda
AscitisLíquido en
partes declives
Mayor resistencia en partes bajas
Hídrica
Movimientos que se perciben al palpar
• Útero grávido
• Miembros fetales
• Pulsaciones de la aorta abdominal
• Hígado, bazo, riñones y tumores del estómago que toman adherencia con el diafragma, suben y bajan con los movimientos respiratorios.
Cómo investigar el signo patognomónico de derrame fluctuación
1.- Se coloca la mano en un flanco, en la parte declive donde hay resistencia hídrica
2.- Del lado contrario se dan ligeros golpecitos
3.- Se producirá una onda que se trasmite a la mano del explorador.
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Sitio
Extensión
Delimitar:
• Signo de Gueneau de Mussy
Dolor después de hacer presión con la mano descompresión brusca.
• Comenzar a palpar por regiones no dolorosas para evitar contracciones musculares voluntarias
Signos• Signo de Mac Burney
Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.
• Signo de Von Blumberg
Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.
• Signo del psoas.
La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales.
Signo de Rovsing• La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor• en el cuadrante inferior derecho.
Signo del obturadorConsiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.
• Signo de KleinEl punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.
• Punto de LanzEn la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.
• Signo del talónSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en
el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.
• Punto de MorrisSe encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una
línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.
• Signo de Tressder .
El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.
• Signo de Brittain:
La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen,
produce retracción testicular ipsilateral.
(apendicitis gangrenosa)
En los padecimientos de hígado y de la vesícula. • SIGNO DE MURPHY.
Dolor a la palpación del cuadrante superior derecho.
SIGNO DE CLARK.
Desaparición de la matidez hepática por distensión timpánica abdominal.
SIGNO DE CURVOSIER- TERRIER.
La sobredistensión de la vesícula biliar, por obstrucción del colédoco mas ictericia indica más bien un tumor que un cálculo
• MackensieApófisis espinosas de la octava, novena y décima vértebras dorsales.
WidalApófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal.• Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
• Punto costal (Chauffard)En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.
• Punto císticoEn la unión del borde externo del recto anterior con el cartílago de lanovena costilla derecha.
• Punto epigástrico : En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.
Puntos renales y ureterales
• Punto costo-vertebralEn el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.
• Punto costo-muscularÁngulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.
• Punto subcostalEn la punta de la décima costilla.
• Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, yel borde externo del músculo recto anterior del abdomen.
• Punto uretral medio
En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.
• Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.
• Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.
• Punto supra-ilíaco lateral : Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca.
• Punto inguinal : En el orificio externo del canal inguinal.
PercusiónPosición:
• Decúbito dorsal
• Miembros inferiores extendidos
Percusión en abdomen: Ruído timpánico por gases del intestino
Hígado y bazo ruído oscuro
Timpanismo gástrico mayor intensidad
• La percusión, para conocer su timpanismo general, se hace en líneas verticales o radiadas
• El aumento de espesor de las paredes del abdomen, disminuye la intensidad del ruído de percusión
• Derrames peritoneales ruído oscuro
• Delimitar derrames
Exag
erac
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pan
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o
Gran cantidad de gases
-Peritonitis-Obstrucción intestinal
• Tumores intra-abdominales ruído mate
• Peritonitis tuberculosa distribuidas las zonas oscuras vientre en tablero de ajedrez