INJERTOS

DRA. CAROLINE INCA R-2 DERMATOLOGIA

Injerto

Éxito final DEPENDE

Como se planee

Como se ejecute

FACTORES Objetivos que se persigue ( funcionales y estéticos )

Caracteres y localización de la zona a reparar

Elección del tipo

Estudio de la zona dadora

Estado clínico Pcte.

Cuidados postoperatorios

CLASIFICACIÓNTodos los injertos de piel están constituidos por epidermis y porciones variables de dermis. ( 4 tipos )

Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.

Contiene toda la dermis y epidermis.En grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.

IPP

IPT

Subtipos de I. de espesor parcial

A.-IGPD: Injerto de grosor parcial delgado (Thierch).B.-IGPI: Injerto de grosor parcial intermedio(Blair y Brown)C.-IGPG: Injerto de grosor parcial grueso(Padgett).D.-IGC: Injerto de grosor completo (Wolfe y Krause).

Injertos compuestos

2 tipos de tejido

Ej. Piel + cartílago

Injertos de cartílago libre

Cartílago

Pericondrio

Otros

Fisiopatología del injerto

Etapas

Etapa de inhibición plasmática

Revascularización del injerto

Precedida fase

isquémica24 horas

Fija al lecho Goma de fibrina

Capta exudado herida

Edematoso (40%)

Nutrientes y permiabilidad de vasos

Tejido de granulación

Inosculación

48-72 horas después

Formación de anastomosis

Vasos de huésped y preexistentes injerto

Proliferacion vascular

Brotes de vasos en el injerto y en el lecho

Fenómeno de formación de puentes

• Anastomosis vasculares del lecho a través de vasculatura preexistentes del injerto

4-7 días circulación completa al injerto

Hiperplasia epidérmica

4-8 dias

Proliferacion e

hiperplasia epidermica

• Igual que sanguinea

Circulacion linfatica

• 2 -4 semanas

• Hipoestesia

Nervios

Factores que interviene en la supervivencia

Factores que influyen en el riesgo de hemorragia

Factores que influyen en el riego sanguíneo

Otras

Injertos cutáneos de espesor total

Indicaciones Qx reconstructiva Defectos faciales Defectos de cualquier sitio Color, textura y grosor con

igualación adecuada Punta, dorso, ala, pared

nasal Parpado inferior Pabellón auricular

No usar

Tejidos avasculares Hueso expuesto –

periostioCartílago- PericondrioTendón- peritenonNervios – perineuro

Injertos cutáneos de espesor total

Sitio donador Depende color Consistencia Características sebáceas Grosor

Lugar de toma

Arriba de los hombros

DELGADOS• Parpados• Postauricular

MEDIOS• Preauricular • Cervicales

GRUESOS• Supraclavicular• Pliegues nasolabiales

Superior e inferior de brazos, antebrazos,

inguinal ( subóptimo)

Para defectos grandes

Para defectos nasales

Más frecuentes

Técnica

Molde del defecto

Dibujar un anillo

alrededor del sitio receptor

Presionar el material del

molde

Cortar

Colocar el molde sobre

el sitio donador

Aplicar material

entintado

Tamaño 3-5% mayor

Aplicar anestesia en ambos sitios

Lavar lechos Piel donadora

cortar con bisturí hasta TCS

Colocar en caja Petri con

solución salina 1-2 horas Eliminar la grasa

del injerto

Colocaciones prueba del

injerto en el lecho

Aseguramiento del injerto

Puntos de sutura en el perímetro

Hilvanado

Apósitos de sostén

La inmovilización del injerto puede aumentarse al máximo mediante el uso

de apósitos de presión

APÓSITO DE BRAUN

Color

Injerto cutáneo de espesor parcial

Ventajas Mejor posibilidad de

supervivencia Fácil aplicación Actúa como “ventana

”para observar recurrencias

Cubre defectos grandes

Desventajas Aspecto estético

subóptimo Herida del sitio donador Herida donador

requiere cuidado postoperatorio

Mayor contracción del injerto

Requiere equipo especial ( dermatomos )

Igualación inadecuada de color y textura con la piel circunvecina

Aspecto en “parche de llanta”

Consideraciones del sitio donador

Lugar donde se pueda extirpar área amplia de tejido

Quede oculto

Anterior. Medial, lateral de la parte superior del muslo

Cara interna y externa de la parte superior del brazo

Cara interna del antebrazo

Región glútea :

• Cuidado posoperatorio asistido

• Cicatrización ideal

Muslos, abdomen y glúteos se limita por no ser planas ni grandes

Técnica de colocación

Dermatomos • Manuales • Eléctricos

Instrumentos de

recolección Dermatomo eléctrico

Dermatomo manual

Curación de la Zona donadora• cierra por epitelización.IPP:

• cicatrización prolongada, mayor dolor y riesgo de complicaciones.

Técnica abierta:

• la más utilizada. se utiliza apósito tipo tull, espumas hidrofílicas más un vendaje.

Semiabierta:

• utilizan apósitos transparentes o hidrocoloides (Duoderm®).

Técnicas oclusivas:

• requiere sutura.IPT:

Prendimiento y ContracciónMientras más delgado es el injerto, más fácil es su prendimiento.

Contracción 1º: después de tomado el injerto. Es mayor en el IPT que en el IPP.

Contracción 2º: al prender el injerto y cicatrizar. Es mayor en el IPP que en el IPT.

Mientras más grueso el injerto menor es la contracción 2º.

Injertos compuestos

Espesor total modificados

Dos capas de tejido o más

Piel + cartílago

Defectos de espesor total

Borde ala nasal

Punta nasal que compromete pérdida de cartílago

Mucosa nasal

Una pistola de piel para pacientes de quemaduras

Gracias…………….Cuenca una ciudad para vivir y sobre todo para no olvidar ……. el primer paso en la Dermatología