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7/24/2019 Informe Final y Diagnstico Situacional
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INFORME FINAL
YDIAGNSTICO
SITUACIONALDEL HOSPITALDR. JOS DANIEL
RODRIGUEZMARIDUEA
INFORME FINAL
Y
DIAGNSTICOSITUACIONAL
DEL
HOSPITAL
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HOSPITAL
El Programa Internado Rotativo que se realiza
en el cuarto ao de la carrera de enfermera,
en los diferentes ciclos asignados como:
Cln!"#$%&'&(!", realizando actividades
especcas, poniendo en prctica sus
conocimientos tericos, mediante la aplicacin
del PE en todas sus etapas ! administracin,
desarrollando "a#ilidades ! pericias que
servirn en la vida profesional$
INTRODUCCIN
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%ediante la ela#oracin del &iagnstico 'ituacional e Informe
(inal podemos descri#ir todas las actividades realizadas en el
)ospital de Infectolog*a, donde "emos reunido datos
importantes so#re el resultado ms relevante o#tenido de la
encuesta po#lacional, la cual indica que el )ospital carece de la
infraestructura ! recursos "umanos +Profesionales, falta de
puntualidad por parte del personal que tra#a-a en el )ospital$ .ama!ora de los usuarios desconocen de los Programas !
#enecios que #rinda el )ospital$
/ a la vez la determinacin de posi#les soluciones ! actividades
encaminadas para un me-or funcionamiento del rea0 ! poder
#rindar una atencin con calidad, calidez, ecacia ! eciencia,
para la satisfaccin del usuario interno ! e1terno$
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Poner en prctica todos los
conocimientos adquiridos en los aos
anteriores, desarrollando "a#ilidades
! destrezas para un ptimodesenvolvimiento en todos los
m#itos del accionar de Enfermera$
)JETI*O GENERAL DEL
INTERNADO
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O)JETI*O DEL CICLO DE
ENFERMERIA CLNICO $UIR+RGICO
plicar el %2todo de Enfermera en pacientes
Inmunodeprimidos +3I)4'I& que no "an tenido #uena
ad"erencia al 5R3 !6o con Enfermedades 7portunistas !
usuarios en general, identicando pro#lemas o necesidades de
los mismos utilizando los recursos disponi#les de la institucinpara alcanzar las metas esta#lecidas, con el o#-etivo de
disminuir la incidencia, prevalencia ! mor#imortalidad,
asegurando la calidad ! accesi#ilidad de la atencin sanitaria$
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MODELOS DEENFERMERA
El "om#re es considerado como un ser 8io4psico4social
en relacin constante con el entorno$
En ,l -"/01l n" -,2" /"33" 31& !%,n01 4%, l1
215"&1 3, l" %%1&" 0&101n 3, 131/01&, 1 ,,
!126" 4%, , -1 /&"3%!3" ,n % 731 !"2" ,
77& !"n l1 ,n8,&2,313 3,l *IH 16,& 4%, ,
!%31n ,n l1 1l2,n01!9n 5 "n 13-,&,n0, 1l TAR*
/"3&:n 0,n,& %n1 2,;"& !1l313 3, 731 ,
n!"&/"&1&, 1 l1 "!,313.
LLISTA
ROY
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PEPL
Proceso interactivo entre el individuo, la
enfermera$
E0, /&"!," n0,&1!07" 15%31 1
4%, ,l %%1&" , ,n01 ,(%&" 5134%,&1 !"n
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8asada en el autocuidado del usuario$
En ,l H"/01l 3, In8,!0"l"(1 "n
2%!-" l" %%1&" n!1/1!, 3,
1081!,& % n,!,313, 5 &,1l=1&
1!07313, 3, 1%0"#!%313" , 14%
3"n3, l1 n0,&n1 /"n, ,n /&:!0!1 5
134%,&, ,l !"2/&"2" 3, &,1l=1&
,01 1!07313, /1&1 15%31& 1
21n0,n,& l1 731 5 l1 1l%3 3,l %%1&".
ROTHEAREM
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Relacin del individuo con el stress$
)1:n3"n" ,n ,01 T,"&1 l1
In0,&n1 3, En8,&2,&1
6&n312" 1/"5" ,2"!"n1l 1l/1!,n0, /1&1 &,3%!& l" 0,2"&,
5 1n,313 4%, !"nll,71 l1
-"/01l=1!9n 5 1 l1 7,= 4%,
0,n(1 %n 6%,n 18&"n012,n0" 1l
0&,.
)ETTY NE
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L1 2%!-1 n,!,313, 6:!1
!"2" l1 81l01 3, ,3%!1!9n>
n8"&21!9n> !"2/&,n9n /"& /1&0,
3, l" 812l1&,> 81!0"& ,!"n92!">
l1 81l01 3, 71l"&, 5 12"&> "n l1
4%, ll,71n 1 l1 /,&"n1 1
!"n7,&0&, ,n %%1&" 3, ,0,
!,n0&" -"/01l1&" 5 14% ,l 0&161;"
3, l1 In0,&n1 3, En8,&2,&1 ,0:
,n8"!13" ,n 8"2,n01& ,l
1%0",021 5 ,l &,/,0" 3,l
%%1&".
ESIDADESNAS )?SICAS
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E0, 2"3,l" -"l0!" -1 0,n3"
(&1n 1!,/01!9n ,n0&, l"%%1&" 5 812l1&, 51 4%,
,ll" 134%,&,n !"n"!2,n0"
"6&, l1 ,n8,&2,313 5 "6&,
l1 &,/"n16l313 ,n l1 0"21
3, 2,3!12,n0" 4%, l, 7115%31& 1 2,;"&1& % 1l%3.
MODELO DEHOLIST
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)ospital 99&r$ os2 Rodrguez %ariduea99, fue
creada en el ao ;, de#ido al incremento de
enfermedades infectocontagiosas$ Era ane1o del
"ospicio 99?orazn &e es@s99 ! administrado por
las &amas del ?onsulado cu!o nom#re fue .ozaret,
#a-o la direccin del &r$ Isaas %edina +;4;
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U6!1!9n@ Esta u#icado al Dorte dela ciudad de Bua!aquil, ona
Fr#ana, Grea de 'alud H C$ R,(9n (,"(&:
%ascote$
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L20, 3,l H"/01l
l N"&0,@ Instituto Dacional de)igiene +ulin ?oronel$ l S%&@%alaria$
l E0,@(undacin Padre &amin$ l O,0,@ )ospicio de la unta de
8enecencia de Bua!aquil$
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En el )ospital se atiende a usuarios deEnfermedades de 5rasmisin 'e1ual,Enfermedades ?rnicas +?, Enfermedades
5ropicales, Enfermedades oonosicas,Enfermedades 5u#erculosas, EnfermedadesPsiquitricas ! de 'alud %ental ! ccidentes$
A!!,6l313@ .nea
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PERFIL EPIDIMI
INCIDENCIA Y PRE*ALENCIA DE LA MOR)ILIDAD DEL HOSPITAL DEINFECTOLOGIA DR. JOS RODRGUEZ MARIDUEACORRESPONDIENTES AL MES DE JUNIO Y JULIO B.
Enfermedades N de casos Porcentaje %
Infecciones Respiratorias agudas. 2570 53%
Enfermedades diarreicas agudas 1464 29,99%
VIH 316 6,47%
SIDA 206 4,22%
DM 113 2,31%
HA 102 2,09%
! Pu"monar !#$ no confirmado 41 0,84%
! Pu"monar !# confirmado 33 0,68%
Accidente &f'dico 18 0,37%
&tras 19 0,38%
&A( 4882 100%
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Infecciones Respiratoriasagudas$Enfermedades diarreicasagudas
3I)'I&&%)5
58 Pulmonar 8N4 noconrmado
58 Pulmonar 8NO
conrmadoccidente 7fdico
INCIDENCIA Y PRE*ALENCIA DE LA MOR)ILIDAD DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOS RODRGUEZ MARIDUEACORRESPONDIENTES AL MES DE JUNIO Y JULIO B.
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Para la infraestructura se"a tomado en cuenta:reducir ! controlar losriesgos del entorno,prevenir accidentes !lesiones, manteniendocondiciones seguras apacientes, personal ! por
ende se de#e mantener encontinuo mantenimiento lasinstalaciones "ospitalarias$
ESTRUCTURA
OFERTA
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RECURSO HU
)RN& *)N+I&N PERS&NA(
MAANA SUPERVISION 1 LICENCIADA DE
ENFERMERIA (UARDIADE 6 !ORAS"
#ARDE SUPERVISION
1 LICENCIADA DEENFERMERIA (UARDIADE 6 !ORAS"
NOC!E SUPERVISION 1 LICENCIADA O IN#ERNA
DE ENFERMERIA
(UARDIA DE 12 !ORAS"
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)+I
)RN& *)N+I&N PERS&NA(
DIA MEDICO RESIDEN#E
ADMINIS#RA#IVA
CUIDADO DIREC#O
1 MEDICO$
1 LICENCIADA ENENFERMERIA EFA DEL
&REA$
1 LICENCIADA ENENFERMERIA$
1 IN#ERNA DEENFERMERIA$
1 AU'ILIAR DEENFERMERIA$
N&+HE CUIDADO DIREC#O 1 LICENCIADA DEENFERMERIA
1 IN#ERNA DEENFERMERIA
1 AU'ILIAR DE
ENFERMERIA
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PRIMERA ESA+I&N VAR&NES
)RN& *)N+I&N PERS&NA(
MAANA MEDICOCUIDADO DIREC#O
2 IN#ERNOS DE MEDICINA(UARDIA DE 24!"$
1 LICENCIADA DEENFERMERIA (UARDIA DE 6!ORAS"$
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$
1 AU'ILIAR DE ENFERMERIA(UARDIA DE 6 !ORAS"$
#ARDE CUIDADO DIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"
1 AU'ILIAR DE ENFERMERIA(UARDIA DE 6 !ORAS"
NOC!E CUIDADO DIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 12 !ORAS"
1 AU'ILIAR DE ENFERMERIA(UARDIA DE 12!ORAS"
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SE,)NDA ESA+I&N VAR&NES
)RN& *)N+I&N PERS&NA(
MAANA MEDICOCUIDADO DIREC#O
2 IN#ERNOS DE MEDICINA(UARDIA DE 24!"$
2 IN#ERNAS DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$
2 AU'ILIARES DEENFERMERIA (UARDIA DE 6!ORAS"$
#ARDE CUIDADO DIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$ 1 AU'ILIAR DE ENFERMERIA
(UARDIA DE 6 !ORAS"$
NOC!E CUIDADO DIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 12 !ORAS"$
2 AU'ILIARES DEENFERMERIA (UARDIA DE 12!ORAS"$
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SA(A DE IN*()EN-A
)RN& *)N+I&N PERS&NA(
MAANA MEDICOCUIDADODIREC#O
2 IN#ERNOS DE MEDICINA(UARDIA DE 24!"$
1 LICENCIADA DEENFERMERIA (UARDIA DE 6!ORAS"$
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$
2 AU'ILIARES DE
ENFERMERIA (UARDIA DE 6!ORAS"$
#ARDE CUIDADO DIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$
2 AU'ILIARES DE
ENFERMERIA (UARDIA DE 6!ORAS"$
NOC!E CUIDADODIREC#O
1 IN#ERNA DE ENFERMERIA(UARDIA DE 8 !ORAS"$
1 AU'ILIAR DE ENFERMERIA
(UARDIA DE 6 !ORAS"$
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RECURSOS MATERI
Para cu#rir lasnecesidadesde los usuarioscuenta con el
presupuestodel Estado quees otorgado a
cada pacienteseg@n la .e!$S FINANCIEROS
?uenta con elmaterial
necesario !adecuadopara laatencin de
los clientesen cada unade las a2reas$
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MAERIA(ES *)N,I!(ES
))$
V*+)$ A-.)/)$
*/+/) 5, 10, 60 $
E/- * *+/)/)$
E/- - : * /+;)/.+$ E/-) * /.+$
S/+*) +/)+),
?/*+ @ $
C @ *)
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MAERIA(ES N& *)N,I!(ES :) * /+;)/.+$
S-*)$
E)*)-/)$
+)$
C - -*) :*/)
S/+$
L/+).-/$
S/) :*/)$
S/) -)/)$
#/>*)$
M*) * /.+$ #+*) * ?/*+$
F>.:* )/:-*$
#*+)/.:*$
M/+ * !*:
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MEDICAMENTOS M?S UTILIZADOS
S&()+I&NES INRAVEN&SAS
S/.+ )/+ 0,9 % 1000$
D*?) 5% *+ 1000$
D*?) 5% *+ S/.+ S/+ 0,9% 1000$
L * R/+* 1000$
E(E+R&(I&S
S* N$
S* H$
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ANI*IMI+&S ANIRRER&VIRA(ES
I)+//$
R/;:-//+$
P//+:/$
E:$
E)*-://+$
H*$
E;/*+$
E)/+$
//+$
V/*?$
ANI!A+ERIAN&S +E*A(&SP&RINA
S:$ I:/-*+*+$
C*;/?+$
S)(*AMIDAS MA+R(ID&
C/:?$ A/://+$
C/://+$
ANI*)N,I+& ANIPR&&-&ARI&
A+;*//+ $ F+$
M*+/$
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ANA(,ESI+&S
P*:$
D/;*+$ D/-/+?$
D$
#:$
,ASR&PR&E+&RES
R+///+$
O:*-$
ANIEMEI+&
M*-:/$
M)+&(II+&
F/:/$ C:/*+$
ANI+&NV)(SIVANES
E-:/+$
D/*-+$
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+&RI+&ESER&IDES DI)REI+&S
!//)+$
D*?:*)+$
F)*:/$
S)P(EMEN&S VIAMINAS V/:/+ C$
M//:/+) @ :/+**)$
E-//*$ V*+;*$
C:-*> $
A/ ;./$
A)/+$
**?$
E+)*$
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F.O.D.A.
P/:*) *+ /+)/ @ :/*+ *+;*:**) /+;* +/)) @-/*)$
C+ * - * -J)$C*+ + @ * /*+$A +/ *+ -**+/.+ **+;*:**) /+;* +/))$P*)+ :*+* /;/$
N* /+;*) )-//$
F
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+ ;*+/ * -/*+*)$A-@ * ) ) *-:*+) *+
*)-*/ * *)/.+ * E+;*:*J @
D/*/.+ * )-/$
P*)*+/ * ) I+*+)K) *E+;*:*J @ M*//+$
A/+) *)
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M /)//.+ * *)-/ ;J)/$
M*> /* )/$
D*;//*+* R*) !:+, */
+ *:+$
F * :*/) /+)/*)-*//)$
A+) :*/*) + ;+/*) *+
: *)$
I:-+/ - -* * -*)+$
D
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U/ *+ +* + *?/)* +
:*/$
P*)*+/ * /+)*) @ ;*/+)
/+*+:*+* *+ * )-/$
E+ ) ***) * )-/ )*
-* ) *//)$
A
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El M0"3" C,n0
El M0"3" Cln!" ,n ,n8,&2,&1@ permite valorar los
signos ! sntomas de cada paciente u#icndola de acuerdo a
la patologa presentada, lo que nos permiti dar un atencin
de manera ecaz, #asada en conocimiento cientco4clnico$
METODOLOGA
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El M0"3" 3, En8,&2,&1: es un pensamiento crtico que
sumado al proceso diagnstico, nos permite como futuros
profesionales de Enfermera la toma de decisiones mediante la
recopilacin de datos de valoracin, anlisis e interpretacin de
los mismos, identicando necesidades ! desarrollando
estrategias ! cuidados de acorde a sus demandas$
En el M0"3" E/3,2"l9(!": se identica la incidencia,
prevaleca ! frecuencia de la mor#i4mortalidad del rea de
salud mediante el diagnostico rpido$ Dos permiti tener una
ptica general del tipo de pacientes con los que #amos a
tra#a-ar$
El M0 3 E3 0 f " i t # i ll
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El M0"3" E3%!107": fue una "erramienta #sica para llevar
a ca#o los ?uidados de Enfermera, enseando a los pacientes
actividades que le permitan recuperar, me-orar ! mantener su
salud$
.a educacin del paciente es el estndar para el que"acer de
la Enfermera, en nuestra prctica por medio de la
comunicacin directa con el usuario ! el familiar, me-oramos
su nivel de comprensin so#re su estado de salud, para un
#uen mane-o del r2gimen terap2utico, dando apo!o emocional
! espiritual al paciente ! sus familiares ! as promover su
automotivacin, autocuidado ! autocuracin, favoreciendo su
recuperacin ! la prevencin de futuras lesiones$
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El M0"3" A32n0&107": es el
que nos permite esta#lecer normas deplanicacin, organizacin, e-ecucin
! control a trav2s de acciones
encaminadas a la promocin,
prevencin, fomento, re"a#ilitacin !
reinsercin del individuo a la
sociedad$
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'omos una Institucin P@#lica de referencia nacional, con
capacidad de generar atencin oportuna ! de calidad
dirigida a grupos vulnera#les de escasos recursos
econmicos, a trav2s de prevencin, diagnstico !
tratamiento en enfermedades infectocontagiosas !
tropicales0 aplicando nuevas estrategias de gestin #asada
en procesos ! capacitacin permanente del recurso
"umano, conforme a los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, calidad ! eciencia$
MISION
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l KJ;C el "ospital ser un sistema organizacional certicado !
acreditado a nivel nacional0 moderno, sustentado en procesos
#ien denidos para satisfacer con alteridad las necesidades del
cliente mediante una cultura de planicacin ! previsin de
servicios, con capacidad de gestin desconcentrada, lder en
prevencin, diagnstico ! tratamiento, recuperacin !
re"a#ilitacin de enfermedades tropicales e infectocontagiosas0con talento "umano en desarrollo permanente que #rinde
servicios especializados de calidad, motivado, comprometido !
con responsa#ilidad social$
*ISIN
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ADMINISTRATI*O
Ela#oracin del ProgramaEducativo$Ela#oracin de ?ronograma
general de actividades$'e realiz ocios para laapro#acin de diferentesactividades$
%ane-o de formularios$Ela#oracin de "orarios$ctividades de supervisin$
ARROLLO DEL DESEMP
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INDI+AD&RES MEA A(+AN+E P&R+ENA/E
% E/.+ *
P: E/$
4 4 100 %
% E/.+ *C+: *+* *//*)$
3 3 100 %
% S* */. ;//) - -/.+ * /;**+*)//*)$
5 5 100 %
% M+*> * ;:/)$ 8 8 100 %
% E/.+ * /)$ 8 8 100 %
% A//*) *)-*/)/.+$
8 4 50 %
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plicacin del %2todode Enfermera$Ela#oracin de
Narde1$dministracin demedicamentos pordiferentes vas$?ontrol de signos
vitales$sistencia en lacolocacin de vacentral$
?analizacin de vaperif2rica$8alance "drico$plicacin de 'DB$limentacin por 'DB$ licacin de 'onda
ROL TC
%ane-o de #om#as deinfusin$
dministracin71igenoterapia$%onitorizacin$Entrega ! recepcin deturnos$
dmisin de pacientes$5raslado de pacientes$Egreso de pacientes$Recoleccin de muestras$seo ! actividades de
confort del paciente$%ane-o de solucionesparenterales$?uidados Post4%ortem
5ransfusiones sanguneas !
otros derivados$
INDI+AD&RES META A(+AN+E P&R+ENA/E
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% A-//.+ * M
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% M+///.+ 8 8 100 %% E+* @ **-/.+ *+).
3200 3200 100 %
% A:/)/.+ * -/*+*)$ 960 640 67 %% #) * -/*+*)$ 1280 960 75 %% E*) * -/*+*)$ 1600 1600 100 %% R**/.+ * :*))$ 960 960 100 %
% A)* @ //*) *+; * -/*+*$
2240 1920 86 %
% M+*> * )/+*)-*+**)$
3200 3200 100 %
% C/) P)M*:$ 8 8 100 %% #+);)/+*))+J+*) @ )*/)$
1600 1600 100 %
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OL EDUCATI*O
Educacin al paciente so#re el
tratamiento$
Educacin al familiar so#re los
cuidados del paciente tanto en el
"ogar como en el "ospital$
E1plicacin previo a cada
procedimiento a realizarse con el
paciente$
Programa educativo de 5ra#a-o
en EquipoQ dirigido al personal
del "ospital$
INDI+AD&RES META A(+AN+E P&R+ENA/E
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INDI+AD&RES META A(+AN+E P&R+ENA/E
% E/.+ -/*+*)* * :/*+$
3200 3200 100 %
% * -*)+ -/:*/+* -:*/
50 48 96 %
% E/.+ ;://)* ) /) *
-/*+* + *+ * : *+ * )-/
2240 1600 71 %
% E?-//.+ -*/ -*/:/*+ */)* + * -/*+*$
3200 3200 100 %
% P: */ *#> *+ E/-/// -*)+ *)-/$
3 3 100 %
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CONFERENCIA
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TALLER
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SOCIODRAMA
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&urante la rotacin se ela#ordiagnsticos, estudios de casos
#asados en un marco cientco quepermite la comprensin,identicacin ! control de losdiferentes pro#lemas de 'alud$
Ela#oracin del &iagnstico'ituacional$
?onsultas en pginas de Internet$?onsultas en li#ros$?onsultas en folletos$
ROLIN*ESTIGA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA M?S
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA M?SFRECUENTES
&2cit de ?onocimientos$%ane-o Inefectivo del R2gimen 5erap2utico$&esequili#rio Dutricional por &efecto$&2cit de 3olumen de .quidos$&eterioro de Integridad ?utnea$
&eterioro de la &eglucin$&eterioro del Intercam#io Baseoso$Patrn Respiratorio Inecaz$.impieza Inecaz de las 3as Respiratorias$&eterioro de la %ovilidad (sica$&olor$frontamiento Inefectivo Individual$
5emor$nsiedad$
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INDI+AD&RES MEA A(+AN+E P&R+ENA/E
% * +)) *+ -/+)* /+*+* )*/;**+*) *:)$
72 72 100 %
% * +) * ;*)- *:$
80 80 100 %
% * +)) *+ /)$ 40 40 100 %
% * /+*)//+*) - *//.+ */+.)/ )//+$
8 8 100 %
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E-ecucin de la supervisin aanz el conocimiento ! lapersonalidad del futuro profesional en la toma dedecisiones, redistri#ucin del recurso "umano deacuerdo a las necesidades ! participacin en casoscrticos$
'e cumpli con el Programa Educativo$Realizacin de actividades administrativas comoinformes, cronogramas, "orarios ! ocios$plicacin del PE en pacientes general e
inmunodeprimidos$(alta de ad"erencia al 5R3 en pacientes con 3I)6'I&$.ogramos fortalecer los conocimientos en diferentespatologas realizando investigaciones #i#liogrcas,consultas en li#ros, folletos e internet$
CONCLUSIONES
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umentar por gestin ms personal para cu#rir lasdemandas de pacientes$Programas Educativos de#en proporcionarse enperiodos ms frecuentes$
&istri#u!a al personal en distintas reas de acuerdoa las necesidades ! capacidades de las personas$(omentar la e-ecucin del PE en distintas reas del"ospital$
?oncienciar a pacientes ! familiares en la ad"erenciaal 5R3 para me-orar la calidad ! esperanza de vida$ctualizar conocimientos en el tratamiento !procedimiento de las patologas para dar una me-orcalidad de atencin$
RECOMENDACIONES
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Dosotras las Internas de Enfermera agradecemos a la Institucin por la
oportunidad que nos "an #rindado para dar un me-or servicio en el cuidado
"olstico al paciente, con las alegras ! penas, con el esfuerzo ! el fracaso, con las
metas alcanzadas ! otras sin alcanzar, con la esperanza de cam#io, sostenemos
un rme agradecimiento a la .cda$ %sc$ Isa#el Rosero 5enorio, por su empu-e,aliento, motivacin en la asistencia a los usuarios del "ospital os2 &aniel
Rodrguez %aridueaQ, de-ando a un lado el temor, tomando en cuenta siempre la
"umanizacin en el trato con aquellos ! proporcionando nuestro cario, apo!o !
motivacin en la defensa por sus derec"os$ dems agradecemos a lacoordinadora .cda$ (ann! ?ortez de (ario por su apo!o, .cda$ %art"a am#rano,
.cda$ %ara 7campo, ! a todo el personal que la#ora en dic"a institucin por su
cola#oracin ! asesoramiento en esta nuestra primera rotacin de ?lnico
Suir@rgica$
AGRADECIMIENTO
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