Post on 22-Jul-2015
Infertilidad Masculina
Universidad Autónoma de Baja CaliforniaEscuela de Ciencias de la Salud
UrologíaDr. Gutiérrez
Carmona S. Karla, Gálvez T. Lorena, Zamora C. Erika
Infertilidad Masculina
Falla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin protección durante
un año.
- 15% de las parejas presentan infertilidad- 20% de estas parejas tiene un factor masculino como único responsable.
Eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal
Lutropina (LH)Folitropina
(FSH)
TestosteronaEstradiol
Funciones endócrinas y exócrinas.
Eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal
Diagnóstico de infertilidad masculina
Identificar y corregir las causas reversibles Identificar trastornos irreversibles que sean tratables con tecnología
reproductiva asistida usando los espermatozoides del varón. Identificar trastornos irreversibles en que no se pueden obtener los
espermatozoides del hombre. Identificar enfermedades relacionadas
Identificar causas genéticas que pueden transmitirse.
Antecedentes
Antecedentes
Otros factores que alteran:- Cocaína- Tabaco- Mariguana- Esteroides anabólicos
(actúan como anticonceptivos)
- Exposición rutinaria a baños calientes de tina
- Obesidad- Exposición frecuente a
teléfonos celulares encendidos
- Tensión laboral
Exploración física
- Virilización adecuada- Palpar el contenido escrotal - Tamaño y consistencia de testículos (orquidómetro)
Valores normalesMedia de longitud 4.6 cm (rango 3.6-5.5)
Media de ancho 2.6 cm (rango 2.1-3.2)Media de volumen 18.6 ml (+-4.6)
Exploración física
- Consistencia firme o suave (atróficos)- Testículos pequeños (hipotónicos)- Área peritesticular; irregularidades del
epidídimo como induración, dolor a lapalpación o quistes.
- Presencia o ausencia de conductosdeferentes escrotales.
- Congestión del plexo pampiniforme delas venas en el escroto.
Alteración de la espermatogenia
Atrofia de testículo izquierdo
Exploración física
- Anomalías de la próstata o el pene- Anomalías peneanas como hipospadias, curvatura anormal o fimosis
(aportación inadecuada de semen)
Análisis de laboratorio
Análisis de semen
Recolección de semen
Con cada día de abstinencia antes de la muestra (hasta una semana) elvolumen de semen puede aumentar hasta 0.4 ml y las concentraciones deespermatozoides pueden aumentar de 10-15 millones/ml.
Análisis de laboratorio
Recolección de semenLa movilidad de los espermatozoides tiende a caer cuando la abstinenciaes > a 5 días.
Recolectar a las 48-72 horas después de
abstinencia sexual.
2 muestras y revisarse 1 hora después a la eyaculación y mantenerse a temperatura corporal.
Análisis de laboratorio
Características físicas y variables medidas- El semen fresco es un coágulo que se licua 13-30 minutos después de la
eyaculación.- Volumen eyaculado 1.5 ml
- La concentración debe ser >20 millones de espermatozoides/ml- La movilidad de los espermatozoides se evalúa:
1. fracción de espermatozoides que se está moviendo2. calidad del movimiento (rapidez con que nadan y que tan recto lo hacen)
Volumen bajo - Eyaculación retrógrada- Recolección incompleta
- Deficiencia de andrógenos
Análisis de laboratorio
Características físicas y variables medidas- Citología y morfología: características de la cabeza, parte media y cola.
Análisis de leucocitos en semen
Análisis de laboratorio
Análisis complementario de semen: fructosa seminal y análisis de orina poseyaculación:- Fructuosa presente en el eyaculado al ser secretado por las vesículas seminales.
Análisis de Acs antiespermatozoides (ASA)
- Agenesia- Obstrucción de las vesículas
- indicado en hombres con bajos volúmenes de eyaculado y sin espermatozoides.
- En la primera orina después del eyaculación se busca la presencia de
espermatozoides- + (eyaculación retrógrada)
- Barrera hematotesticular por las células de sertoli.- Traumatismo testicular, vasectomía.
Aglutinación persistente Baja movilidad con
antecedentes de lesión Infertilidad sin explicación Leucocitospermia idiopática
Análisis de laboratorio
Análisis de hinchazón hipoosmótico- La movilidad es la medida de la viabilidad de un espermatozoide más utilizada;
sin embargo… (síndrome de cilios inmóviles).- Indicado en ausencia completa de movilidad de espermatozoides.
Ensayo de penetración de los espermatozoides
- Para evaluar a parejas con infertilidad sin explicación- Inseminación intrauterina- Fecundación in vitro
Evaluación hormonal.
Testosterona + foliculina= 99%
<10 x 10 6
Lutotropina + foliculina + testosterona.
Pruebas genéticas
Análisis de microeliminaciónen el cromosoma
Y
E. cromosómicosP. de mutación de
mucoviscidosis
Ausencia bilateral congénita de los vasos deferentes 95%
80%No palpables?
1. Sinusitis cronica2. Broncoectasia3. Azoospermia obstructiva
Eliminacion gen DAZ
Pruebas
complementarias
Análisis de orina Cultivo de semen
a) Antecedente de infeccion en O. genitales
b) Secrecion prostatica anromalc) Presencia > 1,000 bacterias
patogenas/ml
Neisseria ghonorreae Clamidia trachomatis Tricomona vaginalis
Pruebas
complementarias
Ecografía escrotal
• Diámetro venoso pampiniforme > 3 mm
• Flujo venoso retrogrado con valsalba
Ecografía transrectal
PróstataVesículas seminales (> 1.5 mm ancho)Conductos eyaculadores ( >2.3 mm)
Hombres infértiles con bajo volumen eyaculado (<1.5ml).
Pruebas
complementarias
Biopsia testicular
Azoospermia sin obstrucción
Biopsia bilateral
Causas de infertilidad
masculina
A) deficiencia de gonodatropina( sx de Kallmann) 1:30,000
Pretesticular Enfermedad hipotalámica
o Hipogonadismocentral
o Demora de pubertad
o Infertilidad
o Anosmiao Testículos
pequeñoso Agenesia renalo Agenesia dentalo Labio leporino.
Diagnóstico:Cuadro clínico<testosterona, LH y FSHProlactina normal
Tx de infertilidadReemplazo de LH y FHS en 12-18 meses.
Causas de infertilidad
masculina
LH:
Intratesticular T p/
Menos T p/ virilización
FSHCaracterísticas sexuales normales LH y T normalesAzooespermia u oligospermia
B) Deficiencias aisladas de gonodatropina
Causas de Esterilidad
Masculina
Sx Prader WilliObesidad, retraso mental, hipogonadismo
Deficiencia de gonadoliberina
Sx Bardet Bield. AR.
Retardo mentalRetinitis pigmentosaPolidactiliaHipogonadismo
Enfermedad hipofisiaria
• A) Insuficienciahipofisiaria
• Tumores
• Infarto
• Cirugía
• Radiación
B) Hiperprolactinemia
Micro/macroadenoma
Enfermedad hipofisiaria
• Hormonas exógenas o endógenas
• Estrógenos
• Andrógenos.
Estrógenos endógenos.
< secreción hipofisaria de gonadotropina
Falla secundaria de testículo
Causas genéticas raras.
• Traslocación SRY de Y a X , perono genes de Espermatogénesis.
Síndrome de NoonanSíndrome XX masculino
Cariotipo normal o en mosaico X/XY
75%
T. descendidos? Fertilidad probable.
Causas genéticas raras.
• Síndrome de testículoevanescente 1/20, 000
Síndrome de solo células de sertoli
T. impalpables e inmadurez sexual.
Testículos se pierden durante desarrollo fetal, órganos externos normales.
Tx: testosterona para desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Aspecto general normal.Testículos pequeños.Testosterona y LH normales, FSH aumentada.
Enfermedades sistémicas.
Insuficiencia Renal Cirrosis Hepática
En testículos< síntesis de testosterona
Lesión en hígado > Conversión de andrógenos en estrógenos
< testosterona>FSH y LH > Prolactina en 25 % de los casos.
Gonadotoxinas
Radiación Medicamentos
• Cimentidina• Bloqueadores de canal de
calcio• Sulfalazina• Ácido Valproico• Espironolactona• Alopurinol• Alcohol • Drogas recreativas
Drepanocitosis
Disfunción hipofisiaria
Eritrocitos y microinfartos
Reducción de espermatogenia
Diabetes
Neuropatia periférica Plexos pélvicos simpáticos y parasimpáticos afectados
Actividad defectuosa de androgenos
Deficiencia de 5-alfa reductasa
• Organos genitales externos ambiguos• Convierte testosterona en DHT• 29 mutaciones en la enzima
• Medición de metabolitos de la testosterona en orina y 5AR en fibroblastos.
Diagnostico
Actividad defectuosa de androgenos
Deficiencia del receptor de andrógeno
• Vinculado a X• Proteína nuclear ausente• Órganos genitales externos femeninos y
testículos
Orquitis
Traumatismo
Torsión
Lesión Testicular
Varicocele
Criptorquidia
Fibrosis quística Ausencia bilateral de
conductos deferentes
Vesículas seminales, epidídimo conductos eyaculadores, atróficos o ausentes
Espermatozoides-incapacidad de fecundar
Causas postesticulares
Transporte defectuoso del Ion Cloro
Fibrosis Quística
Obstrucción pulmonar
Infecciones pulmonares
Insuficiencia pancreática
Infertilidad
Bloqueos congénitos
Causas postesticulares
Bloqueos congénitos
Síndrome de Young
Función ciliar y/o moco anormal
Obstrucción epididimaria idiopática
Mucoviscidosis
Poliquistocis renal del adulto
Quistes obstructores en el epidídimo o la vesícula seminal
Bloqueo de los conductos eyaculadores
Quistes, atresia, cálculos, inflamación, cicatriz
Vasectomía
• > ½ millón/año en USA
• 6% piden revertirlo
Cirugía de ingle y hernia
• Obstrucción de conducto deferente
• 1%
Infecciones bacterianas
• E coli en >35 años
• Chlamidya trachomatis en jovenes
Bloqueos adquiridos
Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides
Síndrome de cilios inmóviles
• Movilidad de espermatozoides reducida o ausente
• Anomalias en el aparato motor• Sx Kartagener
Trastornos de la función o movilidad de los espermatozoides
Infertilidad inmunitaria
• Anticuerpos contra espermatozoides• Barrera hematotesticular• ABO• Isoaglutininas a y b
Infección
• Leucocitos en semen y generación de aniones superoxido, peróxido de hidrogeno y radicales de hidroxilo
• Daño a membrana de espermatozoide
Trastornos del coito
Impotencia
Hipospadias
Calendarización y frecuencia
Varicocele
•Ligadura para detener flujo retrogrado de sangre venosa a través de las venas espermáticas internas
Vasovasostomia Electroeyaculacion
•Con sonda rectal los nervios son estimulados de forma controlada
Tratamientos de la infertilidad
Tratamiento Quirúrgico
Recuperación de espermatozoides
Orquidopexia
Ablación hipofisaria
Tratamientos de la infertilidad
Tratamiento Quirúrgico
Fármacos
Antibioticos
Corticoesteroides
Simpaticomimeticos
Hormonoterapia
Clomifeno
Inseminación
intrauterinaFecundación
In vitro
Tratamientos de la infertilidad
Tratamiento sin cirugía