INFECCIONES URINARIAS

• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación

• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

• Bacteriuria: bacterias en orina.

• Piuria: leucocitos en orina (>10)

• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.

• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS

• Primera infección (recidiva 25%)

• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)

• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)

• Reinfecciones

Vía urinaria Huésped

No complicadas Normal Sano

ComplicadasTrastorno funcional o estructural

Comprometido

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Complicadas

Normal

Mujer

Joven con VSA

Adquirida en comunidad

Ancianos

Cualquier sexo

33% de las infecciones nosocomiales

Principal causa de bacteriemias nosocomiales

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Complicadas

Escheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus saprophyticus

Otros gram-negativos

Escheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Pseudomona aeroginosa

Enterobacter cloacae

Enterococcus faecalis

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

Embarazo

Diabetes

Vejiga neurogénica

Inmunosupresión

Anormalidades anatómicas

Cálculos

CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

• Escherichia coli

• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo

• Simple: ambulatorios

• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

Pielonefritis aguda

• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración

• No complicada 7 días• Complicada 21 días

– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento

Pielonefritis aguda

Absceso Perinefrítico

• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas

• Fiebre, dolor y masa costovertebral

• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa

• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

Pielonefritis enfisematosa

• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas

• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal

• Mortalidad 43%

• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)

• Asintomáticos

• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados

• Corregir factores asociados como infección o cálculos

Pielonefritis crónica

Cistitis

• Etiopatogenia

• Diagnóstico

• Manifestaciones clínicas

• Complicaciones (cistitis crónica)

• Tratamiento

• Aislada o simple

• Rebelde (no resuelta)

• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

Cistitis: clasificación

• Forma más común

• Atención primaria

• Más frecuente en mujeres

• Cistitis de la luna miel

• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple

• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días

• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días

• Evitar la sobrehidratación

Cistitis simple

Cistitis no resuelta

• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos

• Palpar uretra para descartar divertículo

• No es estrictamente necesaria evaluación urológica

• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente

• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días

• Repetir cultivos 7-14 días

• Complicación: pielonefritis

Cistitis no resuelta

Cistitis recidivante: reinfección

• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfección

Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito

– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfección

2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)

– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

• Realizar estudios de imagen

• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”

Cistitis Crónica

• Estranguria

• Infección asociada en próstata o riñón

• Cistoscopía: atrofia, úlceras

• Biopsia: cambios inflamatorios

• Tratamiento: antibióticos intermitentes

Prostatitis aguda

• Etiopatogenia

• Diagnóstico

• Manifestaciones clínicas

• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)

• Tratamiento

Prostatitis

• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria

asintomática

Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena

• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB

• Hemospermia

• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda

• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo

• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

Absceso prostático

• Extensión directa o hematógena

• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB

• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación

• Sulfas, quinolonas

• Drenaje endoscópico

Prostatitis Crónica

• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido

transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis

• Infecciosa y traumática

• Diseminación hematógena

• Tres-cuatro días después de paperas

• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

Orquitis

• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio

• Antimicrobianos, analgésicos

• Esterilidad: 30% lado afectado

INFECCIONES URINARIAS

• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación

• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

• Bacteriuria: bacterias en orina.

• Piuria: leucocitos en orina (>10)

• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.

• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS

• Primera infección (recidiva 25%)

• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)

• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)

• Reinfecciones

Vía urinaria Huésped

No complicadas Normal Sano

ComplicadasTrastorno funcional o estructural

Comprometido

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Complicadas

Normal

Mujer

Joven con VSA

Adquirida en comunidad

Ancianos

Cualquier sexo

33% de las infecciones nosocomiales

Principal causa de bacteriemias nosocomiales

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

No complicadas Complicadas

Escheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus saprophyticus

Otros gram-negativos

Escheriachia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Pseudomona aeroginosa

Enterobacter cloacae

Enterococcus faecalis

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

Embarazo

Diabetes

Vejiga neurogénica

Inmunosupresión

Anormalidades anatómicas

Cálculos

CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

• Escherichia coli

• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo

• Simple: ambulatorios

• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

Pielonefritis aguda

• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración

• No complicada 7 días• Complicada 21 días

– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento

Pielonefritis aguda

Absceso Perinefrítico

• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas

• Fiebre, dolor y masa costovertebral

• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa

• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

Pielonefritis enfisematosa

• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas

• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal

• Mortalidad 43%

• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)

• Asintomáticos

• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados

• Corregir factores asociados como infección o cálculos

Pielonefritis crónica

Cistitis

• Etiopatogenia

• Diagnóstico

• Manifestaciones clínicas

• Complicaciones (cistitis crónica)

• Tratamiento

• Aislada o simple

• Rebelde (no resuelta)

• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

Cistitis: clasificación

• Forma más común

• Atención primaria

• Más frecuente en mujeres

• Cistitis de la luna miel

• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple

• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días

• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días

• Evitar la sobrehidratación

Cistitis simple

Cistitis no resuelta

• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos

• Palpar uretra para descartar divertículo

• No es estrictamente necesaria evaluación urológica

• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente

• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días

• Repetir cultivos 7-14 días

• Complicación: pielonefritis

Cistitis no resuelta

Cistitis recidivante: reinfección

• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfección

Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito

– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfección

2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)

– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

• Realizar estudios de imagen

• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana

• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”

Cistitis Crónica

• Estranguria

• Infección asociada en próstata o riñón

• Cistoscopía: atrofia, úlceras

• Biopsia: cambios inflamatorios

• Tratamiento: antibióticos intermitentes

Prostatitis aguda

• Etiopatogenia

• Diagnóstico

• Manifestaciones clínicas

• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)

• Tratamiento

Prostatitis

• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria

asintomática

Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena

• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB

• Hemospermia

• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda

• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo

• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

Absceso prostático

• Extensión directa o hematógena

• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB

• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación

• Sulfas, quinolonas

• Drenaje endoscópico

Prostatitis Crónica

• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido

transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis

• Infecciosa y traumática

• Diseminación hematógena

• Tres-cuatro días después de paperas

• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

Orquitis

• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio

• Antimicrobianos, analgésicos

• Esterilidad: 30% lado afectado