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8/18/2019 Infecciones por catéter
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Un sábado cualquiera a las 4:15Te acabas de acostar, tras una guardia de esaparar ni para ir al baño y recibes una llamadaE6…
Oh… No… ¿Esa no es la planta de Trauma? A vmarrón nos toca ahora…
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Buenas noches. Le llamo de la E6 ¿Es el internistaguardia?
Le diría que no, que soy el fontanero, pero me temsoy uno de los internistas de guardia. ¿Qué se le o
Verá, es que tengo un paciente que subió ayer de laestá tiritando y con muy mala pinta
¿Mala pinta? ¿Y cómo está de constantes?Espere que voy a tomárselas. Es que aquí los fines semana no hay costumbre de tomarlas salvo que nodigan…
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Ese mismo sábado, 4:30 (como suele suceder ecasos, el paciente se encuentra en la habitacióalejada del control de enfermería)…
Pues verá, está con una Tª de 38,9ºC, la PA e80/50 mm Hg, la frecuencia de 120 l.p.m. y sa
92% con oxígeno a 2 l.p.m.Muy bien, señorita, acudo ipso facto
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Te levantas de la cama y tras frotarte los ojode veces te diriges raudo y veloz a valorar aenfermo
Efectivamente, tiene muy mala pinta, está con
tiritona franca y lleva una vía central que nogusta un pelo… ¿Estará aún en garantía?
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INFECCIONES RELACIONADAS EL USO DE CATÉTERES VASCUL
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INTRODUCCIÓNLas infecciones relacionadas con catéteres vascson un problema de especial relevancia por su:
Frecuencia: 15-30% de las bacteriemias nosoc
Morbimortalidad: Mortalidad en bacteriemia hPotencial evitabilidad: Programas de vigilancincidencia de bacteriemia relacionada con ca
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¿Con respecto a los catéteres, cuál de las siguienteafirmaciones es falsa?
a) Hasta un 70% de los pacientes hospitalizados número de enfermos ambulatorios son portadorcatéter
b) Alrededor del 75% de las bacteriemias se origlos catéteres venosos centrales
c) El 90% de las bacteriemias por catéter se prodpacientes con catéter venoso no tunelizado
d) El catéter femoral es el que tiene menor riesinfección
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“Hasta un 70% de los pacientes hospitalizadgran número de enfermos ambulatorios s
portadores de un catéter”
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“Alrededor del 75% de las bacteriemias originan en los catéteres venosos central
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TIPOS DE CATÉTERESPueden ser periféricos o centrales, cuando su distal se sitúa en la vena cava superior o infe
justo antes de la entrada en aurícula derecha
También se distingue entre arteriales y venoso
Arteriales: Monitorización hemodinámica yobtención de muestras en enfermos críticos
Venosos: Administración de fármacos, fluidonutrición, transfusiones y hemodiálisis
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CATÉTERES PERIFÉRIC
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Venoso:
Insertado desde vena del antebrazo o manoRiesgo de bacteriemia bajo
Arterial:
Monitorización hemodinámica y gasométrica en UCIInsertado habitualmente a través de arteria braquialRiesgo de bacteriemia similar a catéter venosocentral (CVC)
Catéter de línea media antecubital (Venocath):
Insertado por vía antecubital hasta segmentoproximal de vena basílica o cefálicaRiesgo de bacteriemia bajo
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CATÉTERES CENTRALE
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CVC no tunelizado:
CVC temporal más utilizado (4-6 sem)
90% bacteriemias por catéterUna o varias luces
Insertado en venas centrales:
Femoral: Mayor riesgo de trombosisvenosa profunda e infección Yugular: Mayor riesgo de infecciónSubclavia: Más complicacionesmecánicas como neumotórax
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CVC tunelizado (Tesio, Hickman, Broviac,Groshong, Quinton)®:
Tratamientos prolongados:
QuimioterapiaTerapias de infusión domiciliariaHemodiálisis
Una o varias luces
Implantación quirúrgica en venas centralesa través de un túnel subcutáneo
Riesgo de bacteriemia menor que notunelizado
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CVC de inserción periférica o
PICC (Drum, Cavafix):Insertado a través de una venaperiférica hasta la cava superior
Mantenimiento más fácil, menoscomplicaciones mecánicas ymenor incidencia de bacteriemiaque no tunelizado
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Dispositivos subcutáneos deimplantación total o reservorios(Port-a-Cath):
Implantación en fosainfraclavicular derecha
El dispositivo se cubre por pielintacta en su superficie
Se accede mediante una membranapuncionable desde el exterior
Bajo riesgo de infección
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Catéter arterial central:
Insertado generalmente a travésde la arteria femoral para:
FiltraciónAféresisMonitorización hemodinámica
Riesgo elevado de infecciones
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Catéter arterial pulmonar(Swan Ganz):
Insertado por vía centralen la arteria pulmonar
Para monitorización
hemodinámica en UCIdurante pocos días
Riesgo bajo de infecciones
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¿Con respecto a los catéteres, cuál de las siguienteafirmaciones es falsa?
a) Hasta un 70% de los pacientes hospitalizados número de enfermos ambulatorios son portadorcatéter
b) Alrededor del 75% de las bacteriemias se origlos catéteres venosos centrales
c) El 90% de las bacteriemias por catéter se prodpacientes con catéter venoso no tunelizado
d) El catéter femoral es el que tiene menor riesinfección
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EPIDEMIOLOGÍA
La bacteriemia relacionada con elcatéter (BRC) depende de factores:
Ligados al pacienteLigados al catéterLigados al lugar de hospitalización
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las UCI tienen las tasas más elevadas de BRCespecialmente las unidades de quemados
Según el ENVIN-UCI de 2014, la tasa global d
es de 3,26 episodios por 1.000 días de utiliza
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“Debe asegurarse una asepsia rigurosa duraninserción y manipulación del catéter y se reco
emplear el menor número de luces posib
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PATOGENIAEl acceso de microorgala piel adyacente al luginserción del catéter es mecanismo patogénico mimportante en catéteres < 7-14 días (vía extralum
La contaminación del pconexión es la causa mlos catéteres de duració(vía intraluminal)
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En relación a la microbiología de las infecciones por¿cuál de las siguientes es falsa?
a) Predominan los grampositivos, especialmente losStaphylococcus coagulasa negativab) Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesginfección por Staphylococcus aureus, incluido el remeticilina
c) Los pacientes con ingreso prolongado en UCI,tratamientos antimicrobianos prolongados, catéter fnutrición parenteral tienen riesgo de Candida
d) En pacientes con catéteres de larga duración elmicroorganismo más frecuente es Enterococcus fae
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MICROBIOLOGÍAGrampositivos: 65,3%
Estafilococos coagulasa negativa (SCN): 35,3%Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM): 21,7%Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM): 5,5%Enterococo: 3%
Gramnegativos: 29,1%
Klebsiella pneumoniae: 8,8%Pseudomonas aeruginosa: 5,5%
Levaduras: 5,6%
Candida albicans: 3,4%
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Catéteres larga
permanencia
Catéteres
hemodiálisis
Catéteresnutrición
parenteral total
CVCpermanentes
oncológicos
Staphylococcusepidermidis
> 90%23
S. aureus inclusomás frecuente
que otros
estafilococosRiesgo de SARM
Riesgo deenterobacterias
como
K. pneumoniae ylevaduras comoCandida
Riesgo degramnegativos
portranslocación
intestinal poralteraciónmucosas
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Factores de riesgo de infecciónpor SARM
Factores de riesgo deinfección porgramnegativos
Factores de riesgo por Cand
Infección previa por SARMColonización previa por SARM
Terapia antibiótica previaMayor de 65 añosDiabetes mellitus
Lesiones crónicas de la piel Consumo de drogas vía parenteral
Hospitalización en último año
Hospitalización a domicilioIngreso en centro sociosanitario
Ingreso en UCICatéter venoso central
Hemodiálisis
Terapia antibiótica previaNeutropenia
Catéter femoral
Catéter de larga duración
Colonización multifocTerapia antibiótica
Mayor de 65Cirugía abdominal con
Pancreatitis Grandes que
Neoplasias hematológic
Ingreso en UCI pNutrición pareCatéter femHemodiáli
Transfusiones m
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Factores de riesgo de infecciónpor SARM
Factores de riesgo deinfección porgramnegativos
Factores de riesgo por Cand
Infección previa por SARMColonización previa por SARM
Terapia antibiótica previaMayor de 65 añosDiabetes mellitus
Lesiones crónicas de la piel Consumo de drogas vía parenteral
Hospitalización en último año
Hospitalización a domicilioIngreso en centro sociosanitario
Ingreso en UCICatéter venoso central
Hemodiálisis
Terapia antibiótica previaNeutropenia
Catéter femoral
Catéter de larga duración
Colonización multifocTerapia antibiótica
Mayor de 65Cirugía abdominal con
Pancreatitis Grandes que
Neoplasias hematológic
Ingreso en UCI pNutrición pareCatéter femHemodiáli
Transfusiones m
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Factores de riesgo de infecciónpor SARM
Factores de riesgo deinfección porgramnegativos
Factores de riesgo por Cand
Infección previa por SARMColonización previa por SARM
Terapia antibiótica previaMayor de 65 añosDiabetes mellitus
Lesiones crónicas de la piel Consumo de drogas vía parenteral
Hospitalización en último año
Hospitalización a domicilioIngreso en centro sociosanitario
Ingreso en UCICatéter venoso central
Hemodiálisis
Terapia antibiótica previaNeutropenia
Catéter femoral
Catéter de larga duración
Colonización multifocTerapia antibiótica
Mayor de 65Cirugía abdominal con
Pancreatitis Grandes que
Neoplasias hematológic
Ingreso en UCI pNutrición pareCatéter femHemodiáli
Transfusiones m
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En relación a la microbiología de las infecciones por¿cuál de las siguientes es falsa?
a) Predominan los grampositivos, especialmente los
Staphylococcus coagulasa negativab) Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesginfección por Staphylococcus aureus, incluido el remeticilina
c) Los pacientes con ingreso prolongado en UCI,tratamientos antimicrobianos prolongados, catéter fnutrición parenteral tienen riesgo de Candida
d) En pacientes con catéteres de larga duración elmicroorganismo más frecuente es Enterococcus fae
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TIPOS DE INFECCIÓN
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Flebitis:
Signos inflamatorios alrededor delpunto del punto de inserción
Infección del punto de inserción:
Eritema o induración hasta 2 cmdel punto de inserción
Tunelitis:
Inflamación, eritema o induracióna más de 2 cm del punto deinserción, siguiendo el trayectosubcutáneo del catéter tunelizado
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Infección de la bolsa:Infección del lecho subcutáneodel reservorio, con frecuenciaasociado a inflamación, eritema
o induración
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Catéter colonizado:
Aislamiento significativo de un microorganila punta de catéter tras su retirada
Hemocultivos de sangre periférica (-)
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Con respecto a la BRC, ¿cuál de las siguientes afirmacierta?
a) La mayoría de pacientes tienen fiebre elevada co
escalofríos, taquipnea, taquicardia y leucocitosis qumejorar con la retirada del catéter
b) La persistencia de la bacteriemia tras la retiradacatéter puede ser debida a complicaciones locales ometastásicas
c) En el caso de los SCN, debe aislarse idéntica espantibiotipo en el cultivo de la punta del catéter y ehemocultivos de sangre periférica
d) Todas son ciertas
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“La mayoría de pacientes con BRC tienen felevada con escalofríos, taquipnea, taquicarleucocitosis que suelen mejorar con la reti
del catéter”
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BRC:
Aislamiento del mismo microorganismo (especantibiotipo) en:
Cultivo de la punta1 de los hemocultivos de sangre periférica Exclusión de otro foco de bacteriemia alter
En ausencia de cultivo del catéter se puede cBRC probable cuando el cuadro clínico desapalas 48 h siguientes a su retirada
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“La persistencia de la bacteriemia tras la redel catéter puede ser debida a complicaci
locales o metastásicas”
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Complicaciones locales:
Tromboflebitis séptica:
Infección del tromboalrededor del dispositivointravascular con extensión ala vena canalizada
Complicaciones metastásicas:
EndocarditisEmbolismos sépticos pulmonaresOsteomielitisEndoftalmitisAbsceso esplénico
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Con respecto a la BRC, ¿cuál de las siguientes afirmacierta?
a) La mayoría de pacientes tienen fiebre elevada co
escalofríos, taquipnea, taquicardia y leucocitosis qumejorar con la retirada del catéter
b) La persistencia de la bacteriemia tras la retiradacatéter puede ser debida a complicaciones locales ometastásicas
c) En el caso de los SCN, debe aislarse idéntica espantibiotipo en el cultivo de la punta del catéter y ehemocultivos de sangre periférica
d) Todas son ciertas
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DIAGNÓSTICOMICROBIOLÓGICO
É
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CON RETIRADA DEL CATÉEstudio semicuantitativo de la punta de catéter (Maki):
(+) " 15 UFC por placa 6
Sensibilidad 85% y especificidad 83%Mayor rendimiento en catéteres < 7 días (se cultiva superficie exter
Estudio cuantitativo de la punta de catéter (Cleri, Brun-Buisson y son
(+) > 1000 UFC/mL o 1002
UFC/mL en sonicaciónSensibilidad 83% y especificidad 89%Útil en catéteres > 7 días (analiza superficie interna y externa)
Tinción de Gram y con naranja de acridina de la punta de catéter:
Rápidas, pueden complementar a las anteriores16
T L TÉ
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SIN RETIRADA DEL CATÉ
Análisis cuantitativo simultáneo de sangre de catéter y sangre periférica:
(+) si cociente UFC sangre central/UFC sangre periférica o entre 2luces del catéter si imposibilidad de venopunción periférica es " 3Sensibilidad 47-100% y especificidad 89-100%No de forma habitual (laborioso, alta incidencia de contaminación)
Diferencia de tiempo de positividad:
(+) si hemocultivos del catéter se (+) antes que periféricos (límite 2 h)Sensibilidad 67-96% y especificidad 43-100%Identificarlos y avisar a Microbiología para incubación inmediata
s
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TRATAMIENTO
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El tratamiento depende de:
Dispositivo y método de inserciónPatógeno causante de la infecciónExistencia de inmunodepresión,comorbilidades y otros materiales protésicosPosibilidad de accesos venosos alternativosPrevisión de la duración de lacateterizaciónNaturaleza y gravedad de la infección 40
E l ó l t t t d l RC ál d l
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En relación al tratamiento de la BRC, ¿cuál de las siges falsa?
a) Los catéteres no permanentes se han de retirar s
que se consideren el origen de una BRC o existan locales de infección, aún sin bacteriemia relaciona
b) Los CVC permanentes deben retirarse si existe unbacteriemia por un microorganismo como S. aureus,aeruginosa o Candida
c) En pacientes inestables, debe administrarse trataempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones
d) Todas son falsas
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“Los catéteres no permanentes, sean venosarteriales periféricos, PICC o CVC no tunelise han de retirar SIEMPRE que se considereorigen de una BRC o existan signos locale
infección, aún sin bacteriemia relacionad
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Los CVC permanentes, sean o no tunelizados, se han de retiraren caso de BRC si:
Infección persistente del punto de inserciónSignos de infección del túnel subcutáneoComplicaciones sépticas locales o metastásicasBacteriemia por:
S. aureusBacilos gramnegativos no fermentadoresHongos filamentososLevadurasMicobacterias
Bacteriemia o candidemia persistente tras 3 días detratamiento antimicrobiano adecuado
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“El riesgo fundamental de no retirar un caorigen de una infección, aún en casos d
respuesta inicial al tratamiento antimicrobradica en una mayor frecuencia de bacteri
recurrente y de posibles infecciones metastá
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Las infecciones locales sin síntomas sistémicopacientes sin inmunodepresión no precisan detratamiento antimicrobiano sistémico
En inmunodeprimidos, la terapia antimicrobialas infecciones locales ha de ser similar a la infecciones sistémicas
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La antibioterapia depende del agente causal,
generalmente identificado por los hemocultivolas sensibilidades antimicrobianas
En pacientes inestables, administrar tratamientempírico precoz frente a los grampositivos y logramnegativos más habituales en estas infeccio
Ajustar posteriomente según resultados microb
Mortaliatribui
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a BR
En relación al tratamiento de la BRC ¿cuál de las sig
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En relación al tratamiento de la BRC, ¿cuál de las siges falsa?
a) Los catéteres no permanentes se han de retirar s
que se consideren el origen de una BRC o existan locales de infección, aún sin bacteriemia relaciona
b) Los CVC permanentes deben retirarse si existe unbacteriemia por un microorganismo como S. aureus,aeruginosa o Candida
c) En pacientes inestables, debe administrarse trataempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones
d) Todas son falsas
ACTIVOS FRENTE A GRAMPOSITIVOS (INCLUIDO SARM) ACTIVOS FRENTE A
t / /dí
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Daptomicina: 6-10 mg/kg/día i.v.
Bactericida y efectivo en biofilmBRC, endocarditis, infección piel y partes blandas (IPPB) y protésica
No en neumoníaElevación de CK y neumonía eosinofílica se resuelven con retirada
Linezolid: 600 mg/12 h i.v.-v.o.
Bacteristático y con efecto antitoxinasIPPB, neumonía, meningitis, endoftalmitis e infección de prótesis
No en BRC> 15 días o insuficiencia renal: Acidosis láctica, anemia, trombopenia
> 28 días: Neuropatía periférica, neuritis óptica
Vancomicina: 15-20 mg/kg/8-12 h i.v.
De elección si:La infección no cursa con formación de biofilm
CMI # 1 μg/mL e infección de gravedad leve o moderad aFG > 50 mL/min y no recibe otros nefrotóxicos
Se puede determinar la concentración plasmática para ajustar dosis
Betalactámico ant
Piperacilina-tazobacCefepima: 1-2
Ceftazidima: 1-Aztreonam: 1-2
Aminogluc
Tobramicina: 5-7 mAmikacina: 15-20
Carbapenémico emultirresistencia, co
o situación
Imipenem: 0,5-1 Meropenem: 1 g
Dosis de mantenimiento en
Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga que te co
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Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga, que te coa Filiburcio Gutiérrez, que está en la F523 con un CVC femoral y nutparenteral, le están creciendo levaduras en el hemocultivo. ¿Cuál seríaal respecto?:
a) El ailsamiento de levaduras en un hemocultivo puede ser unacontaminación así que si no tiene fiebre y está estable, solicitaría hde control y vigilaría su evolución de manera estrecha
b) La presencia de levaduras en un hemocultivo no es una contamiestá estable, no ha tomado azoles recientemente ni tiene factores dpara especies de Candida resistentes a los mismos, comenzaría trat
fluconazolC) Retiraría el CVC y solicitaría hemocultivos de control, fondo depersiste la candidemia, ecocardiografía transesofágica
d) b y c son correctas
Retirar el CVC
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Retirar el CVC
Realizar hemocultivos de control
Infección leve, sin exposición a azoles el últimomes, ni colonización por C. krusei o glabrata:
Fluconazol: 800 mg (12 mg/kg) de carga.Luego 400 mg/día (6 mg/kg/día)
En el resto una equinocandina:
Caspofungina: 70 mg carga. Luego 50 mg/díaAnidulafungina: 200 mg carga. Luego 100mg/díaMicafungina: 100 mg/día
Factores de riesgpor Ca
Colonización multifTerapia antibióti
Mayor de Cirugía abdominal c
PancreatiGrandes q
Neoplasias hematolóIngreso en UC
Nutrición pCatéter fHemod
Transfusione
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¿Hemocultivos cada cuánto?¿Fondo de ojo y ecocardiografía a tod
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Endocarditis en candidemia: 3-8%
Mortalidad cercana al 50%
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Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga, que te co
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g g , qa Filiburcio Gutiérrez, que está en la F523 con un CVC femoral y nutparenteral, le están creciendo levaduras en el hemocultivo. ¿Cuál seríaal respecto?:
a) El ailsamiento de levaduras en un hemocultivo puede ser unacontaminación así que si no tiene fiebre y está estable, solicitaría hde control y vigilaría su evolución de manera estrecha
b) La presencia de levaduras en un hemocultivo no es una contamiestá estable, no ha tomado azoles recientemente ni tiene factores dpara especies de Candida resistentes a los mismos, comenzaría trat
fluconazolC) Retiraría el CVC y solicitaría hemocultivos de control, fondo depersiste la candidemia, ecocardiografía transesofágica
d) b y c son correctas
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¿Y si se trata de una bacteriemia por S. a
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¿Hemocultivos cada cuánto?¿Ecocardiografía a todos?
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Endocarditis en bacteriemia estafilocócica
En bacteriemia persistente: 40-50%
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Retirar el CVC
Realizar hemocultivos de control a las 48-72
Ecocardiografía a partir del 5º día, preferenttransesofágica, si:
Hemocultivos de control (+)
ValvulopatíaMaterial protésico intravascularEndocarditis previa
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¿Y si se trata de una bacteriemia por Ente
Endocarditis en bacteriemia enterocócica: 3-10%
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b %
Acrónimo NOVA:
Number of (+) blood cultures (N) (al menos 3/3)Unknown origin of bacteremia (O): 4 puntosPrior valve disease (V): 2 puntosAuscultation of a heart murmur (A): 1 punto
" 4 puntos:Ecocardiografía transesofágicaDetecta endocarditis en 72,3% vs 27,7% en transt
Con respecto a la duración del tratamiento de la BRCf l ?
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es falsa?
a) La producida por todos los SCN y los gramnegat
de 7 días tras retirada del catéterb) La producida por S. aureus, con hemocultivo de (-) y en ausencia de factores de riesgo de endocarde 14 días tras retirada del catéter
c) La producida por Candida es de 14 días tras un
hemocultivo (-) y habiendo retirado el catéterd) El tratamiento de la endocarditis estafilocócicaentre 4 y 8 semanas, según sea sobre válvula naturprotésica
DURACIÓN DEL TRATAMIEDE LA BRC
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DE LA BRCSCN y gramnegativos: 7 días tras retirada del catéter salvo S. lugdunensis, q
como un S. aureusS. aureus:
Tras retirada de catéter, 14 días después de 1º hemocultivo (-) si bacterde evolución, con defervescencia y hemocultivos (-) a las 48-72 h, en valvulopatía, material protésico ni antecedente de endocarditis
4-8 semanas si endocarditis, según sea sobre válvula natural o protésicCandida:
Tras retirada de catéter, 14 días después de 1º hemocultivo (-) y con rla sintomatología atribuible a la candidemia4 semanas si endoftalmitis, endocarditis, artritis séptica u osteomielitis
Con respecto a la duración del tratamiento de la BRCs f ls ?
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es falsa?
a) La producida por todos los SCN y los gramnegatde 7 días tras retirada del catéter
b) La producida por S. aureus, con hemocultivo de (-) y en ausencia de factores de riesgo de endocarde 14 días tras retirada del catéter
c) La producida por Candida es de 14 días tras un
hemocultivo (-) y habiendo retirado el catéterd) El tratamiento de la endocarditis estafilocócicaentre 4 y 8 semanas, según sea sobre válvula naturprotésica
SELLADO
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SELLADOConsiste en añadir antibióticos a lasolución anticoagulante que se aplicatras el uso del catéter hasta su próximautilización
No excluye administrar terapia
sistémica si hay bacteriemia demostradaSi tras 72 h persiten síntomas sistémicos,valorar la retirada del catéter
C t d
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Contraindicaciones:
Infección con criterios de gravedadInfecciones causadas por:S. aureus
P. aeruginosaCandida
Supuración o signos inflamatorios en punto
inserción o trayecto subcutáneo de CVC tunRecidiva precoz después de un primer trataconservador
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ALGORITMOSTERAPÉUTICOS
Sospecha de infección por catéter
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¿Temporal? ¿Permanente?
RETIRADA
Catéter venoso periféricoCatéter arterial periférico
PICCCVC no tunelizado
1. Infección persistente del punto de 2. Signos de infección del túnel subcu3. Complicaciones sépticas locales o m4. Bacteriemia por:
1. S. aureus2. Bacilos gramnegativos no ferm3. Hongos filamentosos
4. Levaduras5. Micobacterias5. Bacteriemia o candidemia persisten
días de tratamiento antimicrobiano
¿Persistencia de bacteriemia? Descartar complicación local o m
Tratamiento antimicrobiano empíric
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pde la BRC
(1 de las combinaciones)
Daptomicina: 10 mg/kg/día i.v.+
Piperacilina-tazobactam: 4,5 g/6 h i.v.Cefepima: 1-2 g/8 h i.v.
Ceftazidima: 1-2 g/8 h i.v.Aztreonam: 1-2 g/8 h i.v.
¿Multirresistenc¿Colonización pr
¿Situación grav
Daptomicina: 10 mg/k+
Imipenem: 0,5-1 g/6-Meropenem: 1 g/6-8Dosis de mantenimiento en función
renal estable
Tratamiento antimicrobiano dirigido de la
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Retirada de CVC
SARM: Daptomicina: 10 mg/kg/día i.v.SASM: Cloxacilina: 2 g/4 h i.v.
Hemocultivos a las 48-72 h: (-): Mantener antibiótico 2 sem
Ecocardiografía:Hemocultivos de control (+)
ValvulopatíaMaterial protésico
Endocarditis previa
Endocarditis sobre válvula nativa
SASM: Cloxacilina + daptomicina sólo hasta hSARM: Daptomicina (vancomicina sólo en CMI # 1
+ fosfomicina, cloxacilina o ceftaro
Endocarditis sobre válvula protésic
SASM: Cloxacilina + daptomicina + rifaSARM: Daptomicina + rifampicina + fosfomicina, clo
S. aureus
Dosis de mantenimiento en función
Tratamiento antimicrobiano dirigido de
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Candida
Retirada de CVC
Leve, sin azoles previos, nicolonización por especie
resistente
Resto de casos
Hemocultivos cada 24-48 ho al menos al 3º y 5º día
Fondo de ojo
Valorar ecocardiografía
Fluconazol: Dosis de carga de 800 mg. Luego 4
Caspofungina: Dosis de carga de 70 mg. Luego 5Anidulafungina: Dosis de carga de 200 mg. LuegMicafungina: 100 mg/día
Dosis de fluconazol de mantenien función renal estable.
Las candinas no se ajustan
PREVENCIÓN
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1. Higiene de manos2. Uso de clorhexidina en la preparación de la piel3. Medidas de barrera total durante la inserción de CVC4. Retirada de CVC innecesarios5. Cuidado higiénico de los catéteres6. Retirar los CVC canalizados en situaciones sin máxima ase
8. El tiempo de permanencia de CVC no es criterio para la re9. Retirar catéteres de vena femoral en las primeras 72 h10.Perogrullada: ¡El catéter que no se infecta es el que no se
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CONCLUSIONES
El 90% de las BRC se producen en pacientes con catétno tunelizado
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Predominan los grampositivos (65,3%), especialmente también hay gramnegativos (29,1%)
En pacientes en hemodiálisis hay riesgo de SARM
Los pacientes con ingreso prolongado en UCI, tratamiantimicrobianos prolongados, catéter femoral, nutricióparenteral o hematológicos con neutropenia tienen rie
CandidaSe considera BRC cuando se aisla el mismo microorgacultivo de la punta y 1 hemocultivo de sangre periférel caso de SCN
Los catéteres no permanentes se han de retirar SIEse consideren el origen de una BRC o existan signo
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se consideren el origen de una BRC o existan signode infección, aún sin bacteriemia relacionada
La persistencia de la bacteriemia tras la retirada dpuede ser debida a complicaciones locales o metasEn ausencia de retirada del catéter, se considera Bcuando los hemocultivos del catéter central se (+) los periféricos (límite 2 h)
En pacientes inestables, debe administrarse tratamiempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones considerar la necesidad de asociar tratamiento an
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La existencia de levaduras en un hemocultivouna contaminación
En la candidemia, bacteriemia por S. aureus Enterococcus, deben realizarse hemocultivos control y valorar ecocardiografía
En la candidemia debe realizarse también unde ojo
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La duración del tratamiento depende delmicroorganismo y de la existencia o no de
complicaciones locales o a distanciaEl empleo de sellado antibiótico no excluye adterapia sistémica si hay bacteriemia demostrad
Es fundamental la prevención, asegurándose uasepsia rigurosa durante la inserción y manipudel catéter y emplear el menor número de luc
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BIBLIOGRAFÍA(con hipervínculos)
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“Puede que nos quiten el catéter… Pero jamquitarán la libertad”
– William Wallace, con 39ºC de fiebre y su CVC no tunelizado
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¡GRACIAS POR VUESTRA ATENC