INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO.

Esp inosa Romano Lu is Ánge l Garc ía Temis Esteban de Jesús Gonzá lez Gómez Lu is Anton io Ma ldonado Nájera Ne l ly A le jandra Méndez Márquez Kr i s te l Naran jo Mora les José Manuel Rodr íguez Ramírez Gabr ie la

O B S T E T R I C I ADra. Margarita E. Báez Arellano

OTOÑO 2016

Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

DEFINICION

Alta

Baja

Aguda

Crónica

No complicada

Complicada

Sintomática

Asintomática

Nueva

Recurrente

Comunitaria

Nosocomial.

CLASIFICACIÓN

• Dilatación colector renal• Disminuye peristalsis• Estasis urinaria

• E. coli• Klebisella Sp. • Proteus V.

• Ceftriaxona (Última opción de tto) FACT

ORES

Sitio de la infección

Cambios en el pH

Alteraciones anatómicas

[IgA]

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

GENERALIDADES

Relaciones sexuales

Espermicidas

Nuevas parejas

Elevada paridad

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO

• Urocultivo positivo• Sin clínica • Benigno • No causa lesión renal

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Disuria• Polaquiuria • Urgencia vesical • Tenesmo • Hematuria terminal • Dolor suprapúbico • Incontinencia

ITU BAJA/ CISTITIS

• Infección del parénquima y tejido pielocalicial • Fiebre • Dolor abdominal o lumbar • Malestar general • Vómito y diarrea

ITU ALTA / PIELONEFRITIS

NITROFURANTOÍNA

FOSFOMICINA

CIPROFLOXACINA

CEFTRIAXONA

CEFALEXINA

CEFUROXIMA

• Fiebre • Vómito • Dolor lumbar espontáneo/inducido• Ataque al estado general

PIELONEFRITIS

CISTITIS O URETRITIS

• Síntomas urinarios bajos • Disuria • Dolor o ardor • Alteraciones en la micción

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CISTITIS Y PIELONEFRITIS

• Complicación más frecuente durante el embarazo y postnatal• 2% • 23% R a los 3 meses

• Morbilidad binomio• Modalidad• Severidad • Edad gestacional

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RECORDATORIO

Uretra corta

Reflujo vesicouretra

l

Estasis Cambios orina

Hormonal

> edad gestacional

> riesgoEnfermedades concomitantes

¿Nivel socioeconó-

mico?

Hidronefrosis fisiológica

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FACTORES ASOCIADOS

• Parto prematuro • 75% muertes perinatales• 50% secuelas neurológicas

• RPM

• Sepsis neonatal

• Infecciones puerperio

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COMPLICACIONES

Primer contacto

Seguimiento de embarazo

Consulta externa

Diagnóstico y control

Tratamiento oportuno

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

IMPORTANCIA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• EGO

• Urocultivo • Antes de usar AB

• Antibiograma

• Tiras reactivas de nitritos

• Tiras reactivas de esterasa de leucocitos

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

LABORATORIOS Y GABINETE

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

EXAMEN GENERAL DE ORINA

• Criterios de Kass

• Positivo: un solo germen con 100,000 UFC/mL• Dudoso: 10,000 – 100,000 UFC/mL • Negativo: 0 - 10,000 UFC/mL• Contaminado: dos o más gérmenes

ESTÁNDAR DE ORO

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UROCULTIVO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

DEFINICIÓN: urocultivo (+) con recuento de colonias >100.000 UFC/ml en ausencia de sintomatología

La frecuencia de 2- 11%Si se incluye Ureaplasma y Gardnerella vaginalis su frecuencia llega AL 25%

Prevalencia del 10%

Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

20- 40 %de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis .

60-70% de las pielonefritis agudas son precedidas de BA.

la correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución a pielonefritis

Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)

En el embarazo es de 0.8% en la semana 12 1.9 en el final del 3° trimestre

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

EPIDEMIOLOGÍA

Realizar un tratamiento de estas gestantes ya que sin tx, el 30% de ellas desarrollan una pielonefritis aguda.

OBJETIVO DE REALIZAR UN CRIBADO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

CRIBADO

Se aconseja realizar 1 cultivo de orina en la primera consulta prenatal (semana 12- 16)

Repetirlo en la semana 28 de gestación.

Detectan en un 40- 70% a las gestantes que van a desarrollar alguna

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

CRIBADO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

EGO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

COMPLICACIONES

• Urocultivo que resulte positivo . Las normas para la recolección de la muestra es :

Debe ser cuidadosa en la recolección de la muestra.

Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón.

La primer orina de la mañana, separando con la mano los genitales externos.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

DIAGNÓSTICO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

TRATAMIENTO

CISTOURETRITIS

ITU Primaria Afecta pared vesical

Cursa síndrome

miccional sin alteración EG.

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

CISTOURETRITIS

C.A. 1.5 % Durante la Gestación

90 % de casos en vejiga sin

bacteriuria

2° Trimestre

CISTORETRITIS

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

Escherichia coli

Klebsiella spp

Proteus spp

Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical

Dolor Retro o

Suprapúbico

> Durante o después de la Micción

CISTORETRITIS

CUADRO CLÍNICO

Orina aspecto purulento

Hematuria (65%) NO fiebre ni afeccion del estado general

CISTORETRITIS

CUADRO CLÍNICO

Sedimento urinario con leucocituria >10 leucocitos/ml

- Urocultivo con >1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico.

CISTOURETRITIS

DIAGNÓSTICO

CISTOURETRITIS

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS AGUDA

Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

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PIELONEFRITIS AGUDA

Consecuencia de una BA no diagnosticada o tratada correctamente.

Incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.

Más frecuente durante la segunda mitad del embarazo.

4% en 1ºtrimestre

67% en 2-3ºtrimestre

Asocia con más frecuencia a nuliparidad y a una menor edad de la gestante.

PIELONEFRITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGÍA

• E. coli (70-85%). • Klebsiella pneumoniae (11%).• Enterobacter y Proteus spp.

Gram – (90%)

• Enterococcus faecalis • Streptococcus del Grupo β

Gram + menor

PIELONEFRITIS AGUDA

ETIOLOGÍA

• Último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente

• Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario

PIELONEFRITIS AGUDA

FISIOPATOLOGÍA

Los cambios fisiológicos del

tracto urinario se inician alrededor de la semana 20

Resolución después del parto

PIELONEFRITIS AGUDA

FISIOPATOLOGÍA

Factores Mecánicos

Crecimiento uterino ocasiona la elongación del uréter, su

desplazamiento y tortuosidad

Compresión de vejiga

residuo posmiccional

200ml de orina

Más del lado derecho

La mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace

que 9 de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.

Factores hormonales

• Disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del esfínter ureterovesical y del uréter

• Reflujo vesicoureteral• Estancamiento de la orina

Progesterona

• Inducir una hiperemia

Estrógenos

Aumento del volumen

plasmático y del gasto cardiaco

Incremento del flujo plasmático

renal y de la filtración

glomerular

40%Semana 15 a 36

de gestación

Disminución de la capacidad de

reabsorción tubular de la glucosa

Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma La actividad peristáltica

de la vía urinaria está disminuida en el 80-90%

PIELONEFRITIS AGUDA

FACTORES FUNCIONALES

Aumento de la

longitud renal en 1 cm.

- Cambio en la

posición de la

vejiga

Menor actividad

del sistema inmune.

Aumento del pH de la orina

Dolor en región lumbar

(unilateral o bilateral) Hipersensibilidad

en angulo costo-vertebral

Escalofrios

Fiebre

Nauseas y vomito

Cefalea

Taquipnea

Disuria

Polaquiuria

Hematuria

PIELONEFRITIS AGUDA

CUADRO CLÍNICO

Bacteriuria más datos clínicos de infección

Ego con datos de infección de tracto uterino

Presencia de piuria

Leucocitos Proteinuria Hematíes

PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

• Urucultivo > 100 000 UFC en una muestra de orina• 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina

obtenida por cateterismo, ó 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada

• Clinica• Fiebre > 38°C• Giordano +

PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

Requiere hospitalización

Medidas: Valoración obstétrica

Exploración vaginal

Test de Bishop

Monitorización de la FCF

Exploración ecográfica para valorar el estado fetal.

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO

Hemograma, proteína C reactiva función renal y electrolitos

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.

Valorar signos vitales

Hidratación intravenosa y evaluación del balance hídrico.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico empírico.

PIELONEFRITIS AGUDA

REALIZAR JUNTO CON TTO.

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Trimetroprim/Sulfametoxazol: contraindicado en el primer trimestre y en el tercer trimestre

Tetraciclinas: han sido asociadas con decoloración en la decidua dental

Quinolonas: en estudios animales mostraron artropatías.

PIELONEFRITIS AGUDA

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS

Perinatales• Bajo peso al nacer • Prematuro

Maternas• Labor prematura• Hipertensión• Anemia• Amnioitis• Edema pulmonar • Insuficiencia

respiratoria

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES

Distrés respiratorio (5%): aumenta el riesgo si se asocia a tocolisis con sulfato de magnesio. Disfunción renal transitoria (15-20 %); cuando aparece un aclaramiento de creatinina < 80 ml/min. Anemia hemolítica (25-30%), secundaria a hemólisis por endotoxinas.

Septicemia (15%); el 1-2% de los casos evolucionan a choque séptico.

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES

• González Merlo J. (2013) OBSTETRICIA. Elsevier: España.

• Solano Donato G., Bogantes Rojas J. (2010). INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica., Volumen 67: Número 593, 233-236.

• Ramírez León, JP. . (2014). PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, Volumen 71: Numero 613 , 713 - 717.

• Maroto Martín, MT. (2013). PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA