Post on 14-Jun-2015
description
Infección osteoarticular
Ronald Vargas TamayoQuinto añoMedicina y CirugíaUniversidad del Valle
Generalidades
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis
Definición
Infección usualmente bacteriana de un hueso que contiene medula ósea.
Osteomielitis
Epidemiologia Osteomielitis hematogena mas frecuente
en extremos de la vida Es más frecuente en niños que en niñas Más frecuente son los huesos largos de
las extremidades inferiores
Etiología
Variables
Edad Estado nutricional Daño articular previo (articulación de apoyo) Enfermedades concomitantes Material de osteosíntesis (prótesis) Uso inmunosupresores Compromiso articular previo
Fisiopatología
Clasificación Aguda Crónica
Diseminación Hematogena Por vecindad Trauma recurrente
Manifestaciones clínicas
Fiebre Dolor agudo persistente que se va incrementando
en el miembro afecto, acompañado de inflamación Enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso.
(celulitis asociada) Dificultad para la marcha Irritabilidad Pseudoparalisis
Diagnostico
Leucocitosis VSG PCR
Imagenologia
RX simple La radiología puede ser normal, o tener
como única alteración la inflamación delos tejidos blandos
Las imágenes características de osteomielitis, alteración del periostio e imágenes de osteolisis
Ecografías
Primeras 48-72 horas inflamación de los tejidos blandos
Elevación del periostio por el acumulo de pequeña cantidad de líquido
Colección subperióstica Erosión de la cortical
Gammagrafía ósea:
Es la técnica más sensible para la detección de osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiología simple puede ser normal.
Resonancia magnética nuclear
Es una técnica muy útil por su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis
Tratamiento
Recién nacido etiología desconocida Oxacilina + cefotaxime por 4 semanas
Niños 1 mes a 5 años Oxacilina 150mg/kg/dia IV+ cefalosporina de 3º
generación por 4 a 6 semanas. Clindamicina 30 mg/kg/dia en caso S. aureus resistente proveniente de la comunidad
Tratamiento
S. aureus Oxacilina150 mg/kg/dia en 4 dosis o
cefalotina 100mg /kg/dia en 3 dosis por 4-6 semanas
Streptococus Penicilina G 100000 U/kg/dia por 21 dias
Tratamiento
Mayores 5 años Oxacilina 150mg/kg/dia por 4-6 semanas
Cronica por S aureus Oxacilina 150mg/kg/dia por 4-6 semanas o cefalotina
100mg /kg/dia en 3 dosis por 6-12 meses
P aureginosas Piperazilina-tazobactamo cefepime o ciprofloxacina
ARTRITIS SEPTICA
Artritis séptica
Definición Es el resultado del compromiso articular
por invasión de un microorganismo
Clasificación Artritis bacteriana Artritis por agentes no bacterianos
Artritis séptica
Epidemiología
Mas común en niños 5,5 -12 x 100000 Predominantemente monoarticular
Etiología
Variables
Edad Estado nutricional Daño articular previo (articulación de apoyo) Enfermedades concomitantes Material de osteosíntesis (prótesis) Uso inmunosupresores Compromiso articular previo
Salmonella: pacientes con lupus o hemoglobinopatia, especialmente drepanocitosis.
Pseudomona aeruginosa en paciente con inmunosupresores, alteración genitourinario.
Patogénesis
Vía de entrada
Vía hematógena desde sitio distante Diseminación desde un foco de osteomielitis
meta o epifisiario Infección vecina que avanza hacia la
articulación o se disemina por vía linfática Infección iatrogénica Heridas penetrantes o mordeduras
Manifestaciones clínicas
Generalmente monoarticular Fiebre alta Signos de inflamación, con aumento de volumen Escalofríos Postración Ocasionalmente postración Signos de sepsis Estafilococcemia Compromiso poliarticular
Dificultad para la marcha Pseudoparalisis Las causadas por Gram (-) mayor daño
articular y abscesos perisinoviales Predominan en articulaciones de apoyo Espondilitis piógena
EXTREMIDAD SUPERIOR
Diagnostico
Leucocitosis periférica VSG aumentada PCR aumentada Isómero D acido láctico Hemocultivo Urocultivo Hacer cultivos de focos en piel Gram de liquido sinovial En espondilitis piogena punción y aspiración
espacio intervertebral
Características liquido articular
Líquido sinovial séptico
Imagenología
RX simple: es la primera técnica a realizar. Puede dar signos indirectos de infección articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico
Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
Imagenología
Ecografía: es la técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular en fases muy iníciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa.
Imagenología
Gammagrafía, TC, RMN: son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya que las anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas.
TRATAMIENTO
1. Antibioticoterapia
2. Drenaje del exudado purulento
3. Inmovilización de la articulación afectada
4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación
Manejo antibiótico
Artritis séptica de etiología desconocida Cefotaxime + oxacilina por 21 días
Menor 4 años Oxacilina 150mg/kg/día en 4 dosis+cefalosporina
de tercera generación por 21 días si germen desconocido y no vacunación completa contra H. influenzae.
Mayor de 4 años Oxacilina o cefazolina por 21 días si S. aureus. Cefuroxime o cefotaxime 150mg/kg/día si S.
pneumoniae sensible por 14 días.
Cambio a terapia oral cuando sea posible
Artritis gonocócica
Ceftriaxona 50mg/kg/día IV o IM un dosis día por 14 días
Penicilina G 100000 U/kg/día IV por 10 días si es sensible
Secuelas
Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación
Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.
Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.
Gracias…