Post on 13-Apr-2017
Osteomielitis en Fractura de Muñeca
Dra. Camila Azócar Sanhueza
Caso Clínico 1• L.A.A• Sexo femenino• 33 años• Sin exposición
• 4/6/15 reducción + OTS• 20/8/15 OTT con asistencia artroscópica• 3/3/16 biopsia de radio distal: Osteomielitis crónica más pseudoartrosis• Aseos múltiples
Caso Clínico 2• C.O.V• Masculino• 44 años• Fx EDR operado con placa volar en enero 2016. Se retiró placa en mayo y se derivó por no unión sin clara evidencia de osteomielitis
• Sin imágenes previas
• 14/6/2016 resección de tejido desvitalizado, espaciador de cemento, cultivos y biopsia
• Infectología: 2 semanas Cefazolina EV + 10 semanas Cefadroxilo oral
≠
Osteomielitis en fractura de muñeca
Complicación de la fractura de muñeca
“Infección”Infección superficial
Infección asociado a OTS
• Infección 9,8 - 33% en relación a AK
Mayor con AK al exterior
2,8 - 21% en relación a ORIF
No es osteomielitis
Tratamiento: Retiro AK y ATB
Osteomielitis
Introducción
•Escasa bibliografía sobre el temaReporte de casos Pediátricos
Infrecuente
Cual es la frecuencia real?
•Desconocida •1127 pacientes operados con ORIF•4 retiros por infección0,004%
Factores de Riesgo
• Retrospectivo: 42 pacientes con fractura expuesta del radio distal• Infección en 3 pacientes 7,1%
2 con exposición directa a materia fecal infección precoz < 10 días Manejados con tutor externo artrodesis
1 infección tardía a los 4 meses Tratado con ORIF, Swanson 1 Retiro de placa y ATB resolución completa a los 12 meses
Tiempo preop < 7hrs (< al promedio)
Sin diferencias tipo OTS
Contaminación inicial
En fractura expuesta Infrecuente
Contaminación inicial
Sin exposición Aun más infrecuente
Reportes de caso
Tratamiento
•No hay un gold standard
Casos en la literaturaAlternativas terapéuticas
Alternativas de Tratamiento
• Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Transporte óseo
• Injerto de fíbula vascularizado
• Injerto óseo pediculado interóseo posterior
Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Mujer 69 años• HTA – DM – LES – VHC • Usuaria de prednisona• 3 semanas OTS Fx muñeca
• Reintervensión con placa volar• Infección de herida operatoria al 3er día• Aseo quirúrgico y ATB según antibiograma Staphylococcus Aureus Meticilinoresistente
• 3 meses sin signos de infección Impotencia funcional y dolor Retiro de la OTS
• 7 meses Dolor e impotencia funcional ROM 0º
• Resección amplia radio distal, cubito distal y primera fila del carpo
• Fijador externo y espaciador de cemento con ATB
• 3 meses Artrodesis definitiva con autoinjerto de cresta iliaca
• Seguimiento 2 años Sin dolor Sin signos de infección Déficit fuerza de puño
Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Artrodesis definitiva disminuye dolor• Varios procedimientos quirúrgicos• Menor complejidad técnica que otros procedimientos• Reproducible
Transporte Óseo
• Hombre 49 años sano• Herida por bala de alta velocidad
• Aseo quirúrgico amplio, cemento con antibióticos y fijador externo
• 6,4 cm de defecto
• 6 semanas Tutor externo de transporte óseo
• 1mm/día
• 10 semanas posterior a inicio del transporte
• Fijación estable interna + injerto triortical de cresta iliaca
• Extensión 50º Flexión de 70º• Pronosupinación 90 – 0 – 90
• Transporte en promedio 3cm
Trasporte Óseo• Reproducible• En promedio 3 cm de transporte• Tratamiento largo tiempo• Requiere de una articulación vital
Injerto vascularizado de fíbula
Reporte de caso: Injerto de fíbula vascularizado
• 59 años, sano• Mano dominante• Lesión de muñeca sin fractura 18 meses previo• 2 meses de evolución:
Febrículas, dolor y aumento de volumen, disminución ROM• Aumento VHS y PCR• Sin otros focos
• Cultivo Staphylococcus Aureus
• 6 semanas post aseo• Injerto de fibula vascularizado Anastomosis termino – terminal a A. Radial
Anticoagulación por 1 semana
• Seguimiento 41 meses reintegro laboral completo• Sin dolor• Sin secuelas
Injerto Vascularizado de FíbulaDefectos de gran tamañoDimensiones similares al radio distalVascularizado IrrigaciónAlta concentración de ATB
Escasa morbilidad del sitio donante
Técnica microquirúrgica
Injerto óseo pediculado de interóseo posterior.
• 10 pacientes, 3 con infección del radio distal
• Técnica Ulna distal con pedículo de flujo
anterógrado de la arteria interósea posterior
Resección de ulna distal Injerto intercalar
Injerto pediculado de interóseo posterior• Lesiones de gran tamaño con lesión de partes blandas• Injerto pediculado vitalidad• Osteogénico• No requiere de técnica microquirúrgica
Nuestros Casos . . .
Caso 1• 6/9/16 Artrodesis total de muñeca con injerto
Caso 2• 25/8/2016 aseo, retiro de espaciador, OTS e injerto
Discusión• Infrecuente• Escasa literatura
Alternativas terapéuticas con recomendación débil reporte de casos
• Diagnóstico precoz• Cirugía individualizada
• Conducta propuesta Diagnóstico biopsia + cultivos Aseo con espaciador: 6 semanas (6 – 10 semanas)
Manejo con ATB EV – oral
Tratamiento definitivoArtrodesis Defectos articulares <5mm de hueso subcondral
Transporte óseo máximo 3 cm y articular indemne Injerto vascularizado Defecto grande
Con/sin artrodesis
Gracias . . .