Post on 08-Aug-2015
Inestabilidad del Hombro y lesiones
del Labrum
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2015
Dr. Targa, Juan José
Definición
La inestabilidad glenohumeral es una causa frecuente de dolor y de limitación funcional en el hombro.
Implica pérdida de la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea
Luxación, Subluxación y laxitud patológica
Son las traslaciones de la Art. GH experimentadas por el paciente.
La capacidad de realizar más de 1cm de traslación de humero o sobre la cavidad glenoidea no implica existencia de inestabilidad.
Si esta maniobra produce: Deslizamiento. Aflojamiento. Dolor.
Inestabilidad de Hombro
Subluxación de Hombro. Se define como la
completa desaparición de la articulación entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea
Desaparición parcial de la articulación GH hasta el grado de aparición de síntomas.
Luxación de Hombro.
La estabilidad de la articulación glenohumeral es la mantención del alineamiento del centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento
Elementos de contención estáticos
Labrum glenoideo Estructuras cápsulo ligamentosas
-Intervalo rotador
-LGHM
-LGHI
-Cápsula posterior
-Presión Negativa
es un anillo de cartílago hialino en forma de repliegue de tipo fibroso de la capsula articular.
La función del labrum glenoideo es aumentar la profundidad de la cavidad del hombro para dar una mayor estabilidad a la articulación.
Labrum:
Ligamentos LGHS es el principal
estabilizador en traslación superior
LGHM estabilizador anterior en posiciones menores de 90º
LGHI estabilizador del brazo en ABD de 90°, estabilizador antero inferior en posiciones rotación externa y ABD
Elementos de contención dinámicos Compresión articular -Manguito rotador -TLB
Clasificaciones
Cronología (Aguda, recidivante, permanente) Etiologia (Traumática, atraumática,
microtraumática, congénita, neurológica) Dirección (Anterior, posterior, inferior,
multidireccional) Grado (Luxación o subluxación) TUBS/AMBRI
MATSEN (TUBS / AMBRI)
Tipos de inestabilidad glenohumeral
Traumaticas – Anteroinferior – 95%
- Posterior Atraumatica multidireccional 5%
Inestabilidad anterior de Hombro
Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH. Puede estar causada por una luxación traumática o por
microtraumatismos repetitivos que provocan subluxaciones sintomáticas.
Por regla general se produce por ADB. y Rotación externa
Jóvenes (deportes) Adultos (RMR)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación (S:81% E:92%)
Prueba de Cajón anterior
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior (S:53 E:85%)
Inspección
Lesión del circunflejo
Tratamiento conservador. En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se
ha asociado a los mejores resultados. Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes
requieren de un mayor tiempo de inmovilización. El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad
del hombro.
Tratamiento no quirúrgico inestabilidad anterior de
hombro Fase inicial. Restricciones.
Evitar posiciones que aumenten el riesgo de inestabilidad.○ Rotex.○ ABD.○ Distracción.
Inmovilización. Inmovilización en cabestrillo. Duración de la inmovilización.
○ < 20 años 3-4 semanas.○ 20-30 años 2-3 semanas.○ >30 años 10 días-2 semanas.○ >40 años 3-5 días.
Control del Dolor. Fármacos: Opiáceos y AINE. Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto
voltaje.
Recuperar ROM Ejercicios pendulares de Codman. Mov. Pasivos (Evitar Ext.). Movilidad del codo
○ Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión).○ Pronación y Supinación según tolerancia.
Reforzamiento muscular. Manguito de los rotadores Estabilizadores de la escápula.
Fase final. Objetivos.
Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia. Mejorar la propiocepción. Reestablecer movilidad completa de hombro.
Restricciones. Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad.
Reforzamiento muscular. Continuar con reforzamiento del manguito rotadores, estabilizadores de
la escápula y deltoides. Recuperación del 70-80% de la fuerza.
Trabajo de propiocepción. Programa sistemático del retorno a la Actividad.
Inestabilidad posterior de hombro.
Menos frecuente que la inestabilidad anterior. Están causadas a menudo por la contracción muscular
generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de alcohol y shock eléctrico grave).
Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el brazo en aducción y rotación interna.
En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca con frecuencia subluxación, a causa de microtraumatismos repetitivos.
Inestabilidad Glenohumeral Posterior
Que puede generar inestabilidad?
Lesiones Hill Sacks Fracturas o defectos glenoideos. Alteración de la versión humeral o glenoidea Lesiones de Bankart Hiperlaxitud.
Lesiones asociadasLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
Lesión de Hill-Sachs fractura por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.
Bankart óseo Es una fractura del margen ánteroinferior de la glenoides
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
Labrum
“la resección del labrum anterior-inferior reduce la
altura de la cavidad glenoidea en un 80% y diminuye la estabilidad
en un 65%”
Tipos de Lesiones del Labrum
SLAP
BANKART
Lesión de BANKART
Rotura o desinserción del labrum ánteroinferior, con desgarro asociado del periostio Lesión principal. 97% No es la única Reparación anatómica para
recuperar estabilidad Prevenir la recidiva Retomar actividad deportiva
Mecanismo de producción
Se produce como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una luxación de hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART
De forma A traumática:
Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como:
Fútbol Tenis Natación béisbol
De forma Traumática:
Por luxaciones recurrentes
Laxitud Caídas Traumatismos a
nivel de hombro, etc
diagnostico
Rx TAC RM Artro RM
Bigliani hizo una clasificación : Tipo I: fragmento sin
desplazar. Tipo 2: fragmento
desplazado con labrum desinsertado.
Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.
Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%.
CLASIFICACIÓN
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Lesión de Bankart.
Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con desgarro del periostio escapular anterior.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Lesión de Perthes (7).
(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277
Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular intacto pero despegado medialmente, creando un espacio potencial entre la escápula y el periostio despegado.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve avulsión)
Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento cápsulo-perióstico. Variación de la lesión de bankart pero sin desgarro del periostio anterior de la escapula
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral de la glenoides.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral sin fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral con fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Dolor Sensación de inestabilidad Sensación de dislocación
SÍNTOMAS
Tratamiento
CRUENTO: Operación de
bankart(reinserción del ligamento capsular al reborde anterior de la cavidad glenoidea)
Operación de putti- patt( se acorta el tendón del
subscapular para limitar la Rotación Externa).
INCRUENTO: Fortalecer los músculos
del brazo y del hombro. Masaje (primeras SS) Movimientos activos a las 3 a 4 ss.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOINCISIONES PORTALES
VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO
REPARACIÓN FINALIZACIÓN
Introducir la guía y obturador a la margen le la glenoides
Liberar el labrum y establecer superficie ósea cruenta
Establecer Portales
Reparación de Bankart
Insertar el ancla por la guía. Percutir el mango hasta que la línea laser este a ras de la superficie ósea
Recuperar una extremidad de sutura (la que se piensa pasar por el tejido) a través del portal antero superior
Taladrar hasta la broca choca con la guía. Sacar la broca
Dejando la guía posicionada sobre el orificio
Reparación de Bankart con Bio-SutureTak
Utiliza el SutureLasso SD to para pasar el lazo nitinol a traves del labrum.
Recuperar el lazo por el portal antero superior
Cargar la sutura por el lazo y sacar los dos por el portal antero inferior
Atar el nudo (el nudo debe de quedarse en la parte externa del labrum).
Cortar las extremedades de sutura.
Reparación de Bankart con Bio-SutureTak
Lesión de SLAPSuperior Labrum Anterior and Posterior
La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la artroscopia
El labrum superior tiene una inserción meniscoide comparada con el resto del labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas .
Sirve de origen de la cabeza larga del bíceps
Incidencia
Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%.
Edad promedio 38 años 91% masculino.
Tipo II es lamas común.
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.
Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4desgaste desinserción desgarro en forma desgarro en
forma con Anclaje patológica de caldero con de mango dentro Indemne. del anclaje del el bíceps indemne del bíceps Envejecimiento bíceps.
CLASIFICACIÓN
Dolor del hombro Click Ruidos secos Debilidad y dificultad para mover
el brazo Sensación de que el hombro se
sale
SÍNTOMAS
Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas
Test de tensión del bíceps
Test de compresión-rotación
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión Slap
Test de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación
Test de provocación de nuevo dolor Test de tensión del bíceps
Tratamiento para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido
a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.
En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas
En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del 30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de el ancla que fija el labrum
Debridación
Colocación del ancla
Nudo
Final
Lesiones Labrales
SLAP BANKART
Movimientos repetidos Labrum Glenoideo
Antero Superior L.G.H (superior, medio) Porción Larga del
Bíceps Evitar Movimientos
Mayores de 90°
Luxación Residivante Labrum Glenoideo Antero
Inferior Ligamento glenohumeral
inferior Subescapular (R. E) Evitar Rotaciones Externas. 30-45 días, uso de
cabestrillo.
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
Cuerpo condral intraarticular
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.