Contacto alterno 1:

Si el estudiante sufre algún tipo de enfermedad, especifique:

___________________

___________________

Institución EducativaISM

Campus: _____________________ Nombre: _____________________

C.I: __________________________Teléfonos: ____________________

Contacto alterno 2:Nombre: _____________________

C.I: __________________________Teléfonos: ____________________

Nombre del estudiante: _________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Grado o curso:

Representante:

C.I. del Representante:

Teléfonos de Contacto:

La tarjeta va doblada en esta sección

Agujeros donde va el cordón (Largo necesario para ser colgado por el cuello)