Post on 19-Feb-2015
IAEAInternational Atomic Energy Agency
Parte 3.
¿Cuáles son los posibles efectos por radiación?
(además del daño en la piel)
OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
IAEA
Responder: Verdadero o Falso
1. Se acepta que los efectos estocásticos tienen umbral.
2. Para los efectos deterministas, la gravedad aumenta con la dosis.
3. Los riesgos en niños son 2-3 veces menores que para personas de 45 años.
4. Los daños en la piel y la opacidad del cristalino son efectos deterministas.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 2
IAEA
Objetivos educacionales
• Otros efectos además del daño en la piel
• Su probabilidad en cardiología intervencionista
• Consideraciones especiales en niños, jóvenes, y mujeres embarazadas
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 3
IAEA
Efectos que puede producir la radiación
Se puede mostrar una sonrisa a personas de todas las edades
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 4
IAEA
• Cáncer
• Efectos genéticos
• Daño en piel
• Cataratas
• Infertilidad
• Muerte
• Efectos no-neoplásicos
En esta lección principalmente trataremos con cáncer, efectos genéticos y cataratas
Efectos que puede producir la radiación
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 5
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 6
IAEA
Punto principal
Umbral
Los efectos se pueden prevenir
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 7
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 8
IAEA
Efectos estocásticos y deterministas
• Un efecto estocástico es aquel en que la gravedad del efecto no varía con la dosis, pero la probabilidad de que ocurra aumenta con la dosis, ej. desarrollo de cáncer. No existe umbral para los efectos estocásticos
• Un efecto determinista es aquel en que la gravedad del efecto depende de la dosis, ej. daño en la piel. Existe un umbral de dosis para los efectos deterministas.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 9
IAEA
¿Quieres decir que puedo contraer un cáncer aunque este trabajando con muy poca radiación?
Esto requiere analizar cómo ocurren los efectos por radiación.
Cardiólogo
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 10
IAEA
¿Hay RADIACIÓN en esta habitación?
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 11
IAEA
Radiación de fuentes naturales
• Normal 1-3 mSv/año
• En zonas de radiación de fondo alta, se pueden medir 3-13 mSv/año
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 12
IAEA
Cardiología intervencional
CTCT
Radiografía
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 13
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 14
IAEA
Núcleo - Doble membrana rodeando los cromosomas y el nucleolo. Los poros permiten una comunicación específica con el citoplasma. El nucleolo es lugar para la síntesis de RNA haciendo los ribosomas.
Cromosomas
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 15
IAEA
Inducción de alteraciones en el ADN
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 16
IAEA
No hay cambios
Mutación en el ADN
La radiación impacta en el núcleo de la célula
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 18
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 19
IAEA
Efectos de la muerte celular
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 20
IAEA
Proceso normalProceso alteradodebido a genes mutados
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 21
IAEA
Efectos estocásticos
• Carcinogénesis
• Efectos hereditarios
• Efectos en el embrión/feto
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 23
IAEAInternational Atomic Energy Agency
Carcinogénesis
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 25
IAEA
Ahora que ya me has asustado con esta información, ¿qué debo hacer?
No es nuestra intención asustar con esto, sino educar sobre los posibles riesgos a largo plazo.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 26
IAEA
OK, acepto que la radiación puede causar cáncer, pero: ¿Cómo sé, si voy a tener cáncer???
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 27
IAEA
Agente de seguro de vida
Seguro por mala praxis
Probabilidad
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 28
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 29
IAEA
Radiosensibilidad
• Probabilidad de una célula tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis
• Será mayor si la célula:? Es altamente mitótica
? Es indiferenciada
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 30
IAEA
Riesgo de cáncer estimado:
4–6% per 1000 mSv
(dependiendo del método de proyección)
¡Nota: La probabilidad se aplica mejor a un grupo de personas, no es apropiado para casos individuales!
Estudio: Sobrevivientes bomba atómica
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 31
IAEAInternational Atomic Energy Agency
Efectos hereditarios
IAEA
Efectos hereditarios
Efectos que se observan en hijos nacidos cuando uno o ambos padres han sido irradiados previamente a la concepción.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 33
IAEA
Efectos hereditarios
Fueron estudiados los descendientes de
los sobrevivientes de Hiroshima y Nagasaki
No fueron detectadas anomalías estadísticamente significativas
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 34
IAEA
Un total de 31.150 niños nacidos cuyos padres estuvieron en un radio de 2 km del hipocentro en el momento del bombardeo, se compararon con un grupo control de 41.066 niños.
No hubo alteraciones significativas debido a la irradiación de los padres
¿Por qué tanto escándalo sobre los efectos genéticos?
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 35
IAEA
Debido a la ausencia de información en seres humanos, los efectos hereditarios han sido estimados en base a estudios en animales.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 36
IAEA
Informe UNSCEAR 2001EFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓNEFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓN
Riesgo a los hijos derivado de exposiciones prenatales:•Riesgo total = 0.0003 - 0.0005% per mGy la primera generación(3000 a 4700 casos por graypor un millón de embarazos)
•Incluye enfermedades multifactoriales
•1/10 de riesgo de carcinogénesis fatal
•Constituye 0.4-0.6% de frecuencia basal
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 37
IAEA
Un incremento en dosis sobre la radiación de
fondo ya existente, causa un incremento
proporcional en la probabilidad de efectos
hereditarios de 0.0005% por
mSv
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 38
IAEA
Ya entendí que estos efectos tienen una probabilidad de ocurrir.
Pero, quiero saber sobre mi, si yo voy a tener esto.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 39
IAEA
SiSi, mucho
No mucho
¿Te preocupas en serio de
….?
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 40
IAEA
¿Te preocupas
de ...?
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 41
IAEA
Si trabajas de tal manera que no superas los límites de dosis de 20 mSv por año para
una vida laboral desde los 18 a los 65 años, el incremento de riesgo de
cáncer sería del 1 en 1000.
¡Nota: Las probabilidades son calculadas para un grupo de personas y no para casos individuales!
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 42
IAEA
Eso parece interesante.¿Es posible trabajar de forma que no se superen los 20 mSv/año?
Debería ser posible trabajar en condiciones tales que no superes los ≈ 3 mSv/añoHabrá información al respecto a lo largo de este curso.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 43
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 44
IAEA
¿Existen informes del aumento en la incidencia de cáncer en cardiólogos?
NO
Una última pregunta!
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 45
IAEA
Miremos la información de otro grupo de profesionales como los radiólogos
(Porque los cardiólogos tradicionalmente no han interactuado con los profesionales en la radioprotección y los efectos de la radiación)
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 46
IAEA
Ocho cohortes estudiadas:
• 3 de EEUU (radiólogos, técnicos de rayosX del ejercito, tecnólogos radiológicos)
• 1 adicional por cada pais de China, Canadá, Dinamarca, Japón & Reino Unido
Gran variación en la información, para analizar la incidencia de cáncer en distintos lugares, en la mortalidad por cáncer y tambien en otras enfermedades, como las cardiovasculares
El resultado es muy variable con pequeños incrementos sobre los trabajadores
Radiólogos & personal de radiología
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 47
IAEA
Radiólogos Reino Unido
• Alrededor de 2700 radiólogos varones, estudiados desde 1897 a 1979
• Razón de mortalidad estandarizada (Standardized mortality ratio SMR)
• Exposición anual? 0.1 Sv antes 1950? 0.05 Sv en los principios de los 1950’s
• Comparación de la tasa de mortalidad y muerte por enfermedades circulatorias: El número observado de muertes era generalmente muy cercano o menor al esperado.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 48
IAEA
Tecnnicos de radiodiagnóstico en EEUU
• Sobre 146.000, mayoritariamente mujeres (73%)• Tasa de mortalidad por cáncer, menor a la
esperada en la población general• Riesgo mayor para <1950 • Riesgo relativo de mortalidad por enfermedad
circulatoria más alto para aquellos que comenzaron a trabajar antes
? <1940 = 1.22? 1940’s = 1.00? 1960+ = 1.00
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 49
IAEA
Estudio radiólogos EEUU
• 1920-1939: Grupo con más alta exposición, mortalidad por enfermedad cardiovascular:15% más alta que otros médicos a partir de los 55 años.
• No existe información acerca de otros factores de riesgo, como tabaquismo
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 50
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 51
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL MÉDICA Y DENTAL Los estudios de la exposición ocupacional médica y dental no brindan actualmente estimaciones cuantitativas de riesgos radiológicos relacionados, debido a la ausencia de estimación de las dosis de radiación
ResumenEstudios recientes sobre patrones de mortalidad entre radiólogos, y otros médicos especialistas no han dado resultados de un excesivo incremento de riesgo de cáncer.
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 52
IAEA
¿Y qué pasa con el paciente?
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 53
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 54
IAEA
Radiosensibilidad en niños y pacientes jóvenes
• La edad es un factor determinante en la radiosensibilidad: mientras más joven es el paciente, más radiosensible
• La mama de una mujer de 15 años, es 15 veces más sensible a la inducción de carcinogénesis que la de una mujer de 45 años
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 55
IAEA
02468
101214161820
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%ex
ceso
de
mo
rtal
idad
Año de Exposición
Exeso de Mortalidad por Sv (BEIR VII 2005)
Males
Females
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 56
IAEA
• 674 niños que fueron sometidos a cateterismo debido a anomalías congénitas entre los años 1950-1970
• El número esperado de patologías malignas era de 4.75; en cambio, el número observado fue 11.0
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 57
IAEA
Efectos no-neoplásicos de la radiación
Riesgo de enfermedad cardiovascular tras exposición a la radiación
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 58
IAEA
Recomendaciones del ICRP 2007
La información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son todavía insuficientes para sacar conclusiones sobre los riesgos a dosis bajas
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 59
IAEA
Umbral de dosis para efectos deterministas cristalino citado por
ICRP
para opacidad
0.5 – 2.0 Sv en exposición única
5 Sv en expos. frac. > 0.1 Sv/año
5 Sv expos. única > 8 Sv expos. frac. > 0.15
Sv/año
para catarata
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 60
IAEA
Ref: to Radiation researchpaper 2007
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 61
IAEAParte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 62
IAEA
Repaso
1. ¿Qué puede hacer la radiación?2. Efectos que tienen umbral3. Efectos sin umbral: cáncer, genéticos4. Efectos a nivel celular DNA5. Probabilidad de cáncer, efectos genéticos6. Riesgo individual7. Radiólogos, tecnólogos8. Pacientes: niños, jóvenes & embarazadas
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 63
IAEA
Responder: Verdadero o Falso
1. La ICRP declara que las cataratas inducidas por radiación pueden ser producidas si el cristalino recibe más de 150 mSv en tasa continua anual.
2. El riesgo de cáncer es de 10%/Sv.
3. Las mujeres tienen un riesgo mayor (en probabilidad de cáncer por unidad de dosis efectiva) que los hombres.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 64
IAEA
Responder: Verdadero o Falso
4. La ICRP considera que la información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son insuficientes para concluir valores de riesgo a dosis bajas.
5. La mama de una mujer de 15 años, es muchas veces más sensible a la radio carcinogénesis que la de una mujer de 45 años.
Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 65